Родовые травмы у детей
Родовые травмы новорожденных — повреждения, которые плод получает во время родов. По статистике они встречаются примерно у 10% новорожденных. Их своевременное выявление снижает вероятность развития осложнений и обеспечивает ребенку полноценную жизнь Источник:
Родовая травма новорожденных. Харламенкова Р.А., Войтенко В.А. Смоленский медицинский альманах. 2018. с.164-167.
Классификация
В медицинской практике применяется следующая классификация родовых травм:
- Родовые травмы мягких тканей. Это травмы кожи, подкожной клетчатки, мышц и других мягких тканей: ссадины, ушибы, растяжения, раны и синяки.
- Родовые травмы костной системы: подвывих, трещина и перелом костей. Чаще всего травмируется череп Источник:
Внутричерепная родовая травма новорожденных. Шевцова Т.И. Здоровье ребенка. №1(60). 2015. с.163-167, позвоночник, ребра, ключица, плечевой пояс и бедра. - Родовые травмы внутренних органов. Вызываются сильным давлением или травматическими воздействиями на живот или грудную клетку ребенка во время родов. Чаще всего выявляют кровоизлияние в печень, селезенку и надпочечники.
- Родовые травмы центральной и периферической нервной системы. Это повреждения нервов и тканей центральной и периферической нервной системы. Повреждения нервов могут привести к параличу, ослаблению мышц, нарушению чувствительности и другим неврологическим симптомам у младенца.
Причины
К возникновению родовой травмы у детей приводит большое количество причин. Условно их можно разделить на три большие группы.
Возможные причины, связанные с образом жизни и особенностями организма матери:
- ранний или поздний репродуктивный возраст;
- гестоз;
- узкий таз, деформированная форма таза;
- патологии матки;
- соматические патологии в анамнезе;
- вредные привычки.
Причины, связанные с особенностями развития плода и протекания беременности:
- тазовое предлежание;
- недоношенность;
- дефицит околоплодных вод;
- несоответствие размеров плода и родовых путей;
- аномалии развития.
Возможные причины, связанные с процессом родов:
- медикаментозная стимуляция родовой деятельности;
- чрезмерное сокращение матки;
- дискоординированное сокращение матки;
- врачебная ошибка, низкий профессионализм акушеров.
Многие родовые травмы крайне сложно обнаружить сразу после рождения и даже в первые месяцы жизни грудничка. Поэтому все новорожденные должны наблюдаться у неонатолога. Но особенно тщательно нужно следить за детьми, которые относятся к группе риска:
- рождены путем кесарева сечения;
- при рождении весили больше 4 кг;
- пережили внутриутробную гипоксию;
- имеют кефалогематому — припухлость в области головы.
Симптомы
Симптомы родовой травмы у ребенка редко проявляются сразу. Часто патология остается незамеченной и постепенно прогрессирует. Заподозрить наличие травмы можно по следующим признакам:
- беспокойное поведение малыша;
- учащенные эпизоды срыгивания;
- асимметрия головы;
- дискоординированные движения верхними и/или нижними конечностями;
- заторможенная реакция на внешние раздражители: голос, свет, звук;
- проблемы со сном, частые просыпания.
Визуальным признаком родовой травмы может быть отек, ссадина, кровоподтек или рана на мягких тканях. Также возможны набухание и деформация костей, особенно на голове, шее и ключице. В некоторых случаях в процессе родовой деятельности повреждаются органы дыхательной системы. Из-за этого кожа новорожденного имеет синюшный оттенок, ребенок испытывает проблемы с дыханием Источник:
Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии. Маисеенко Д.А., Полонская О.В. РМЖ. Мать и дитя. №15. 2016. с.998-1000. В редких случаях во время родов повреждается пищеварительная система. Обычно проблема проявляется приступами рвоты, изменением цвета мочи и нарушением стула.
Осложнения
Родовая травма у новорожденных может привести к различным краткосрочным и долгосрочным негативным последствиям. Самые распространенные осложнения:
- Детский церебральный паралич (ДЦП). Это хроническое неврологическое заболевание, которое часто возникает в результате родовой травмы. Оно характеризуется нарушениями двигательных функций, мышечной слабостью, судорогами и проблемами с координацией.
- Отставание в умственном развитии. Проявляется в задержке речи, проблемах социального взаимодействия и т.д.
- Аутизм. Хотя точные причины этого расстройства неизвестны, некоторые исследования показали, что дети после родовой травмы страдают от аутизма значительно чаще, чем остальные. Болезнь характеризуется социальными и поведенческими проблемами, а также ограниченными интересами и повторяющимися паттернами поведения.
- Проблемы с координацией и двигательными навыками. Проявляется в форме задержки развития моторики, неуклюжести, трудностей с координацией движений.
- Эпилепсия. Родовая травма может быть фактором риска развития эпилепсии у новорожденных. Эпилептические приступы могут влиять на работу мозга и вызывать судороги, нарушение осознанности и другие негативные последствия.
- Инвалидность. В некоторых случаях родовая травма может привести к постоянной инвалидности, ограничивающей физическую и/или умственную активность ребенка. Это состояние требует постоянной медицинской помощи и проведения реабилитационных мероприятий.
Диагностика
Методы диагностики патологии зависят от локализации и особенностей проявления патологии. К основным диагностическим мероприятиям относятся:
- Визуальный осмотр. Первым осматривает новорожденного неонатолог. Врач ищет признаки видимых травм: ссадины, ушибы, кровотечения, отеки или визуально заметные нарушения целостности костей.
- Наблюдение за поведением. Врач внимательно следит за поведением ребенка, выявляя признаки необычной активности, беспокойства, судорожных приступов или других неврологических симптомов.
- Неврологический осмотр. Специалист оценивает неврологическое состояние малыша, включая рефлексы, мышечный тонус, двигательные навыки, сенсорную реакцию и другие параметры. Это позволяет выявить возможные повреждения центральной нервной системы.
- Инструментальные исследования:
- Ультразвуковое исследование головы. Дает возможность получить подробное изображение структур головного мозга и выявить возможные аномалии или повреждения.
- Рентгенология. Применяется для оценки состояния костей и суставов, выявления переломов или других повреждений скелета.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют получить детальные изображения мягких тканей, костей и органов для выявления возможных повреждений.
- Лабораторные исследования. В некоторых случаях используются анализы крови и мочи, для оценки общего состояния ребенка и исключения других возможных причин патологии.
Все эти методы исследования помогают врачу выявить и оценить степень родовой травмы, а также определить наличие возможных осложнений или повреждений у новорожденного. Диагностика родовой травмы позволяет спланировать дальнейший план лечения, а также определить, какая реабилитация требуется малышу.
Лечение
Лечение травмы, полученной при родах, включает разные методы и подходы. Что именно назначит врач, зависит от характера и степени травмы. Обычно применяются:
- Хирургические методы: реконструкция поврежденных тканей, удаление гематом или рассечение сцепленных структур.
- Медикаментозные методы для улучшения функции нервной системы, снижения воспаления, облегчения боли или предотвращения возможных осложнений.
- Массаж для улучшения мышечного тонуса, стимуляции кровообращения и общего развития ребенка. Специалист по массажу для новорожденных может использовать разные массажные техники, чтобы помочь восстановить нормальную подвижность тела.
- Лечебная физкультура рекомендована для укрепления мышц, улучшения координации и развития двигательных навыков. Может включать растяжку, упражнения для укрепления мышц и общую физическую активность.
- Мануальные техники и работа остеопата. Используются для восстановления нормального положения и функции костей, суставов и тканей.
Важно отметить, что лечение родовой травмы требует индивидуального подхода. Решение о выборе конкретных методов терапии принимается врачом на основе диагностики и оценки состояния новорожденного.
Профилактика
Специфическая профилактика родовой травмы не разработана. Но снизить вероятность ее появления помогают следующие рекомендации:
- Планирование беременности. Регулярные визиты к врачу во время беременности помогут контролировать состояние матери и развитие плода. Правильное питание, употребление необходимых витаминов и минералов, а также отказ от вредных привычек способствуют здоровому развитию ребенка.
- Осведомленность и подготовка. Будущие родители должны быть осведомлены о процессе родов и возможных рисках, связанных с ними. Посещение курсов подготовки к родам может помочь родителям получить необходимую информацию и научиться правильному дыханию, позам и техникам расслабления.
- Компетентная акушерская помощь. Важно выбрать квалифицированного акушера или врача с опытом и знаниями в области безопасной родовой практики. Он сможет следить за прогрессом родов, оценивать состояние плода и принимать соответствующие меры в случае необходимости.
- Экстренные меры и реанимация. Медицинский персонал должен быть подготовлен к проведению неотложных мероприятий и реанимационных процедур в случае возникновения родовых осложнений или необходимости оказания помощи новорожденному.
Важно отметить, что профилактика родовой травмы требует комплексного подхода и сотрудничества между медицинским персоналом и родителями. Регулярные консультации с врачом, выполнение рекомендаций и соблюдение врачебных рекомендаций помогут снизить риск родовых травм и обеспечить здоровье новорожденного Источник:
Профилактика родовой травмы и ее последствий научно-практические рекомендации. Малинина Е.В., Пилявская О.И., Луговых Н.А., Чижова Т.Н. Российский психиатрический журнал. №3. 2012. с.55-61.
Источники
