Врожденный вывих бедра у детей
Врожденный вывих бедра у детей — это заболевание тазобедренного сустава, при котором головка бедра выходит за пределы вертлужной впадины. По официальной статистике болезнь диагностируется у 10-20% новорожденных, что делает ее одной из самых распространенных врожденных заболеваний. Источник:
Факторы риска формирования врожденного вывиха бедра и состояние здоровья детей раннего возраста с данной патологией. Шлякова Е.Ю., Мусихина И.В., Балмусова Е.А. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. №4(80). 2011. с.210-216
Классификация
Международная классификация болезней (МКБ-10) предполагает три вида диспластического строения тазобедренного сустава:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Ее признаки: чрезмерная подвижность сустава, неправильное положение бедра и смещение головки бедренной кости.
- Врожденный подвывих бедра. Бедро имеет положение, близкое норме, но головка бедренной кости выходит из суставной впадины во время определенных движений или при нагрузках.
- Врожденный вывих бедра. Головка бедра полностью или частично выходит за границы вертлужной впадины. Вывих бывает полным или неполным, односторонним или двусторонним.
По клиническим рекомендациям врожденный вывих бедра у детей делится на четыре типа:
- Первый — с преобладающим поражением таза. Отличается диспластическим изменением ацетабулярной впадины.
- Второй — с преобладающим поражением бедра. Отличается чрезмерной антеторсией или вальгусной деформацией бедренной шейки.
- Третий — связан с нарушениями вертлужной впадины и бедра. Часто у новорожденного выявляется недоразвитость элементов тазобедренного сустава.
- Четвертый — отличается многоплоскостной деформацией бедра.
Симптомы
Симптомы болезни варьируются в зависимости от степени и типа вывиха, а также возраста ребенка. Самые распространенные признаки:
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани). При разведении ног слышится характерный щелчок, вызванный смещением головки бедра. Это может быть первым проявлением болезни.
- Ограничение отведения (симптом ограничения аддукции). При попытке сведения ног ребенка пораженное бедро двигается с трудом, аддукция (сведение ног) может быть затруднена.
- Укорочение конечности. Если вовремя не начать лечение, пораженная конечность будет казаться короче, хуже развиваться по сравнению со здоровой ногой.
- Несимметричность складок на бедрах. Визуально заметны несимметричные складки, более выраженные с пораженной стороны.
- Асимметрия движений ног. Когда ребенок двигает ногами, пораженная конечность двигается странно, заметна ограниченность движения.
- Несимметричность коленных чашечек. Коленные чашечки могут быть расположены на разных уровнях или иметь разную форму.
- Характеристическая позиция ног. Конечность с пораженной стороны постоянно согнута в колене или тазобедренном суставе, может быть повернута вовнутрь.
Осложнения
Без лечения и правильной коррекции врожденный вывих бедра сильно нарушает качество повседневной жизни ребенка и может привести к серьезным осложнениям:
- Ранний диспластический коксартроз. Это дегенеративное заболевание сустава, характеризующееся нарушением структуры и функции суставной поверхности. Это приводит к болезненности, ограничению подвижности и хромоте.
- Ранняя артрозная дегенерация в тазобедренном суставе. Патология может вызывать болезненные ощущения, ограничение подвижности и ухудшение качества жизни.
- Одна нога становится короче другой. Это может привести к появлению хромоты и проблемам с осанкой. Хромота может возникнуть уже в 3-5 лет.
- Периодическое смещение вывиха. Иногда врожденный вывих бедра смещается или рецидивирует. Это может приводить к нестабильности сустава, повторным проблемам с движением и сильной боли.
- Психологические проблемы. Дети с врожденным вывихом бедра сталкиваются с психологическими проблемами из-за ограничений в движении, длительного лечения и хромоты. Это может повлиять на их самооценку, социальную адаптацию и эмоциональное благополучие.
Диагностика
Диагностикой врожденного вывиха бедра могут заниматься врачи разных специальностей: педиатр, ортопед или детский хирург. Для установки диагноза и выбора оптимальной тактики лечения применяются разные методы обследования:
- Осмотр. Врач осматривает ребенка для выявления следующих признаков: ограничение движения, асимметрия бедер, несимметричное складывание ног и т.д. Он также проводит тесты Ортолани и Барлоу. Они помогают оценить подвижность сустава и выявить признаки вывиха.
- УЗИ. Это главный метод диагностики, позволяющий визуализировать тазобедренный сустав и определить степень вывиха, а также оценить состояние суставных структур и дисплазию тазобедренного сустава.
- Рентгенография. Обычно используется для подтверждения диагноза и оценки степени вывиха бедра. Исследование позволяет получить детальное изображение костей и суставов, определить степень вывиха, а также оценить анатомические особенности и состояние сустава.
- Компьютерная томография (КТ). Может использоваться для более детальной визуализации тазобедренного сустава и оценки аномалий в костной структуре.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Предоставляет более подробную информацию о состоянии мягких тканей и суставных структур, таких как связки, сухожилия и хрящи.
Лечение
Тактика лечения врожденного вывиха бедра определяется строго индивидуально. Каким будет лечение, зависит от возраста больного, выраженности анатомических изменений и сопутствующих осложнений. Источник:
Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей. Тастанбекова Ж.У., Лозовой В.М., Карабекова Р.А., Трофимчук В.А. Астана медициналық журналы. 2020. При легкой дислокации предпочтительной считается консервативная терапия. Она может включать:
- Первичное размещение (репозиция). Врач возвращает сустав в правильное положение с помощью мягкой мануальной техники или ультразвукового наблюдения. Это особенно эффективно в раннем возрасте (в первые 1-2 недели жизни).
- Иммобилизация. После репозиции сустава может потребоваться ношение специальных ортезов или гипсовых повязок для поддержания сустава в правильном анатомическом положении. Иммобилизация длится несколько недель или месяцев.
- Физиотерапия и массаж. Физиотерапевтические процедуры и массаж рекомендуются для повышения мышечного тонуса и улучшения подвижности сустава. Источник:
Особенности реабилитации детей грудного возраста с врожденным вывихом бедра на этапах консервативного лечения. Волошин С.Ю., Белоусова Е.А. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - Регулярное наблюдение. После начала лечения важно выполнять периодические контрольные осмотры и обследования. Это позволит оценить прогресс терапии и внести необходимые коррективы.
Хирургическое лечение используется при отсутствии желаемого эффекта от консервативной терапии. Оптимальный возраст для проведения операции — 3-6 лет. Чаще всего проводятся следующие виды операций:
- Внутрисуставная типа «артротомия и вправление». Хирург делает небольшой разрез в суставной капсуле и вправляет вывихнутую головку бедра.
- Открытое вправление бедренной головки с корригирующей остеотомией бедра. Это хирургическое вправление вывихнутой головки бедра через открытый доступ и одновременная коррекция анатомии бедра с помощью остеотомии — перерезания или перестраивания кости.
- Подкапсулярная ацетабулопластика свободным костным аутотрансплантатом в сочетании с корригирующей остеотомией бедра. Эта операция предполагает коррекцию формы и глубины сократившейся суставной впадины путем использования костного трансплантата в сочетании с коррекцией формы бедра. Источник:
Реконструкция тазобедренного сустава у детей школьного возраста с врожденным вывихом бедра. Тёпленький М.П., Олейников Е.В. Гений ортопедии. №1. 2013. с.36-39
Профилактика
Специфическая профилактика врожденного вывиха бедра не разработана. Профилактические мероприятия направлены на раннюю диагностику и быстрый старт лечения патологии. Среди них:
- Регулярные осмотры младенца. Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог сразу после рождения малыша. Дальнейший график осмотров врач составляет индивидуально.
- Ультразвуковой скрининг. УЗИ тазобедренных суставов может использоваться для выявления дисплазии или вывиха еще до рождения.
- Применение специальных подгузников. Они обеспечивают правильное положение бедер и помогают предотвратить развитие врожденного вывиха.
- Наблюдение и консультации с педиатром. Регулярные посещения педиатра помогут выявить любые аномалии в развитии и своевременно обратиться за медицинской помощью.
Источники
