Бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в детском возрасте — как правило, аллергической этиологии. Оно проявляется приступами одышки, затруднением дыхания, ощущением удушья, хрипами. Нередко болезнь начинается в детстве. Источник:
Бронхиальная астма у детей: факторы риска, сложности лечения и профилактика. Щеголева В.А., Монахова Д.Д., Ицкович В.О. Психология. Спорт. Здравоохранение. Сборник статей XCI Международной научной конференции. 2024. с.5-9
В этой статье разберемся, какие бывают формы бронхиальной астмы, как она начинается, из-за чего появляется, чем опасна и можно ли ее вылечить.
Причины возникновения
Точные причины развития до конца не изучены. Считается, что болезнь возникает при сочетании генетической предрасположенности и влияния внешней среды.
У детей наиболее частым пусковым механизмом приступов становится аллергическая реакция (например, на пыльцу растений, шерсть, домашнюю пыль, плесень).
Факторы риска
К основным факторам риска бронхиальной астмы относятся:
- генетическая предрасположенность;
- мужской пол;
- ожирение.
Обострения болезни чаще всего связаны с действием триггеров — факторов, которые провоцируют воспаление в дыхательных путях или вызывают бронхоспазм. У детей это могут быть:
- вирусные инфекции (особенно риновирусы);
- загрязненный и холодный воздух;
- физическая нагрузка;
- эмоциональный стресс;
- воздействие аллергенов;
- частое использование бета-2-агонистов короткого действия (препаратов, которые быстро снимают симптомы бронхоспазма) без достаточной базовой терапии;
- неиспользование ингаляционных глюкокортикостероидов или плохая приверженность лечению;
- табачный дым (включая пассивное курение);
- прием некоторых препаратов (например, НПВП у пациентов с чувствительностью к ним);
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- сопутствующая пищевая аллергия (при подтвержденном диагнозе);
- обострение риносинусита;
- психологические и социально-экономические трудности;
- наличие хотя бы одного тяжелого обострения за последний год;
- беременность (в подростковом возрасте).
Распространенность высокая — около 10% среди всех детей. С возрастом у многих пациентов частота и тяжесть приступов снижаются. По оценкам, во всем мире с астмой живет около 348 млн человек. Источник:
Частота стационарной помощи детям с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом в крупном промышленном городе. Семерник О.Е., Лебеденко А.А., Аппоева А.А., Кобцева Д.Ю., Руденко В.Р. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020. №4. с.23-28
Патогенез
У большинства детей бронхиальная астма развивается по типу T2-воспаления. Это особый вид иммунного ответа, при котором ключевую роль играют аллергены, тучные клетки (иммунные клетки, быстро высвобождающие вещества, вызывающие воспаление), эозинофилы (вид лейкоцитов, участвующих в аллергических реакциях) и цитокины (сигнальные молекулы, регулирующие воспаление). Такой тип воспаления чаще всего лежит в основе наиболее распространенной в детском возрасте аллергической бронхиальной астмы.
В ответ на контакт с аллергеном у ребенка с генетической предрасположенностью запускается сложная иммунная реакция, которая включает несколько фаз:
- Иммунологическая фаза. Происходит выработка антител (IgE) и их фиксация на тучных клетках слизистой оболочки бронхов и базофилов (разновидность лейкоцитов).
- Патохимическая фаза. При повторном попадании аллергена он связывается с IgE на поверхности тучных клеток. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, а также активации эозинофилов.
- Патофизиологическая фаза. Под действием медиаторов возникает бронхоспазм, отек слизистой, повышенное образование слизи.
В дальнейшем приступы могут повторяться даже при минимальном контакте с аллергеном.
Основной механизм дыхательных нарушений при астме — обструкция дыхательных путей (сужение просвета бронхов), из-за которой возникают трудности при выдохе — экспираторная одышка. При тяжелых обострениях это может привести к дыхательной недостаточности — снижению уровня кислорода в крови, что нарушает работу внутренних органов.
Астма отличается обратимостью симптомов: после устранения триггера и начала терапии просвет бронхов восстанавливается. Однако при длительном неконтролируемом течении воспаление становится хроническим, развивается стойкое сужение просвета бронхов, которое сохраняется вне приступов. Источник:
Современные аспекты бронхиальной астмы у детей. Эрназаров Ш.Х., Мирхаликова Д.И. Современные тенденции развития образования, науки и технологий. Сборник научных трудов по материалам IX международной научно-практической конференции. 2019. с.88-90
Классификация заболевания
Чтобы правильно подобрать лечение, врач оценивает тип воспаления, тяжесть течения, стадию болезни и степень контроля. Эти параметры нередко меняются со временем — астма у одного ребенка на различных этапах может проявляться по-разному.
Фенотипы (клинические формы)
Фенотип определяет особенности заболевания: его причины, проявления и чувствительность к лечению.
У детей чаще всего встречается аллергическая бронхиальная астма — с эозинофильным воспалением, ранним началом и хорошим ответом на ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Она часто сочетается с другими аллергическими болезнями, такими как атопический дерматит или пищевая аллергия. Атопическая астма — показание для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Выделяют и другие клинические формы:
- Неаллергическая. Воспаление может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным — в зависимости от того, какие иммунные клетки преобладают. Встречается у детей редко, хуже поддается лечению.
- С поздним дебютом. Возникает у взрослых, чаще у женщин, не характерна для детского возраста.
- С фиксированной обструкцией дыхательных путей. Развивается при длительном течении заболевания, когда просвет бронхов сужается необратимо.
- На фоне ожирения. У детей с высоким индексом массы тела могут быть респираторные симптомы, которые не связаны с воспалением.
У одного пациента возможно сочетание признаков нескольких фенотипов. Нередко с возрастом клиническая форма меняется.
Степень тяжести
При первом обращении врачи оценивают степень тяжести на основании частоты симптомов, обострений и показателей функции легких:
- интермиттирующая — редкие приступы, нормальное самочувствие между ними;
- легкая персистирующая — дневные симптомы чаще одного раза в неделю, но не ежедневно, ночные — не чаще двух раз в месяц;
- среднетяжелая персистирующая — ежедневные дневные и еженедельные ночные симптомы, возможны нарушения сна и физической активности, снижение функциональных показателей легких;
- тяжелая персистирующая — постоянные симптомы, частые обострения, значительное ограничение активности.
В дальнейшем тяжесть оценивают не только по симптомам, но и по тому, какое лечение требуется для достижения контроля.
Степень контроля
По степени контроля астма может быть:
- контролируемой — симптомы возникают редко, не мешают сну, физической активности и повседневной жизни;
- частично контролируемой — симптомы появляются чаще, чем нужно, но поддаются лечению;
- неконтролируемой — заболевание нарушает привычный ритм жизни, плохо отвечает на терапию.
Степень контроля может не совпадать со степенью тяжести. Даже при легкой форме болезни возможны тяжелые обострения, если астма не контролируется.
Стадии заболевания
Течение астмы условно делят на две стадии: ремиссия (период без симптомов) и обострение.
У детей до 5 лет тяжесть обострения оценивают по частоте дыхания, пульсу, уровню сатурации, состоянию сознания, выраженности хрипов, способности говорить и признакам кислородного голодания — наличию центрального цианоза (синюшность губ, языка, носогубного треугольника).
У старших детей используют те же показатели, а также учитывают пиковую скорость выдоха (ПСВ), степень утомляемости и другие параметры.
Симптомы приступа у ребенка
Основные признаки:
- экспираторная одышка — ребенку трудно выдохнуть;
- шумное дыхание;
- удлиненный выдох;
- хрипы, которые могут быть слышны на расстоянии;
- навязчивый кашель, иногда до рвоты;
- учащение дыхания и пульса.
При тяжелом приступе:
- ребенок не может говорить полными предложениями, только отдельными словами;
- появляются признаки гипоксии — бледность, потливость, возбуждение или сонливость;
- возникает спутанность сознания;
- усиливается работа вспомогательной мускулатуры: втягиваются межреберные промежутки, крылья носа раздуваются при дыхании;
- появляется центральный цианоз;
- частота дыхания увеличивается — при тяжелом приступе у детей до 5 лет этот показатель превышает 40 вдохов в минуту;
- частота пульса — выше 180 ударов в минуту у детей до трех лет, свыше 150 — у детей 4–5 лет.
Эти симптомы требуют немедленного начала терапии. Чем младше ребенок, тем быстрее может ухудшаться его состояние.
У некоторых детей может проявляться менее выраженными или нетипичными симптомами. Это затрудняет постановку диагноза.
К таким вариантам относятся:
- Астматический бронхит — затяжной или часто повторяющийся бронхит с обструкцией, особенно если есть аллергический фон.
- Астма физического напряжения — приступы или кашель появляются во время или после физической нагрузки.
- Кашлевая форма астмы — навязчивый сухой кашель, особенно ночью или ранним утром, без хрипов и одышки.
- Психогенная астма — редкая форма, при которой симптомы возникают в стрессовых ситуациях без объективных признаков бронхиальной обструкции.
Если симптомы не похожи на «классическую» картину астмы, но возникают регулярно, важно обратиться к врачу.
Какой врач лечит бронхиальную астму
Первичный осмотр проводит педиатр. При необходимости он направляет ребенка к узким специалистам.
Поиском причинных аллергенов и проведением аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) занимаются детские аллергологи-иммунологи.
Осложнения
Осложнения могут быть связаны как с самим заболеванием, так и с его лечением. На фоне бронхиальной астмы возможны:
- дыхательная недостаточность;
- пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость);
- бессонница, особенно при частых ночных симптомах;
- психоэмоциональные трудности, связанные с хроническим течением болезни;
- остановка сердца — при крайне тяжелых приступах.
Некоторые препараты, особенно при длительном применении, в некоторых случаях вызывают побочные эффекты. Например, кортикостероиды снижают минерализацию костей, повышают риск переломов и могут угнетать функцию надпочечников.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических и функциональных признаков. Достаточно наличия следующих критериев (не обязательно всех сразу):
- типичные симптомы (экспираторная одышка, кашель и другие);
- сухие свистящие хрипы при аускультации;
- нарушения функции дыхания по данным спирометрии;
- наличие факторов, провоцирующих симптомы: контакт с аллергенами, физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха, табачный дым и т. д.;
- положительные результаты аллергологических проб (кожные тесты, специфические IgE);
- повышенное содержание эозинофилов в крови (реже — в мокроте);
- выраженное улучшение на фоне противоастматического лечения;
- ухудшение состояния после отмены терапии.
Клинический диагноз ставят при наличии достаточного количества признаков, которые в совокупности подтверждают астматическую природу симптомов.
Инструментальные методы диагностики включают:
- Спирометрию. Исследование рекомендуют всем пациентам старше 5 лет. Оно позволяет оценить функцию дыхания. Ключевым показателем считается объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Показана проба с бронходилататором: она позволяет определить, улучшается ли функция дыхания после ингаляции лекарства.
- Рентген грудной клетки. Проводят по показаниям, в рамках дифференциальной диагностики.
- Пульсоксиметрию. Необходима при признаках дыхательной недостаточности. Если сатурация ниже 90%, ребенка направляют в отделение реанимации.
У новорожденных и младенцев диагностика бронхиальной астмы затруднена. Одышку в этом возрасте определить сложнее, а сами симптомы нередко обусловлены респираторными инфекциями или врожденными патологиями. Алгоритм диагностики в целом остается прежним: сбор анамнеза, оценка симптомов, аускультация. Однако у самых маленьких большее значение придают характеру эпизодов и их связи с аллергенами, а также клиническому ответу на терапию. Источник:
Особенности диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Рыбакова О.Г., Федоров И.А. Российский аллергологический журнал. 2019. Том 16. №S1. с.135-138
У детей младше 5 лет астму дифференцируют с другими причины эпизодической или постоянной одышки: вирусными инфекциями, коклюшем, аспирацией инородного тела, врожденными кистами, муковисцидозом, пороками сердца и другими патологиями.
У детей старше 5 лет, которым можно проводить спирометрию, постановка диагноза обычно не вызывает затруднений.
Первая помощь
Принципы лечения детской бронхиальной астмы
Заболевание поддается лечению: при регулярной терапии и исключении провоцирующих факторов в большинстве случаев удается добиться контроля над симптомами. Если приступы сохраняются, это может указывать на продолжающееся воздействие триггеров (например, аллергенов). Также причиной могут быть пропуски в приеме препаратов или неправильная техника ингаляции.
Терапия включает два направления:
- базисное лечение — постоянный прием препаратов для снижения воспаления;
- купирование приступов — использование лекарств для быстрого облегчения симптомов.
Применяют ступенчатый подход. Лечение начинают с минимального количества препаратов, а при недостаточном контроле дозировки лекарств увеличивают или добавляют новые средства. Если заболевание полностью контролируется в течение трех месяцев, врач может снизить интенсивность терапии.
Всего выделяют пять ступеней лечения. По мере перехода к более высокой ступени применяются более сильные препараты или их комбинации.
Основные группы препаратов:
- короткодействующие бета-2-агонисты — используются для купирования приступов;
- ингаляционные кортикостероиды — основа базисной терапии;
- бета-2-агонисты длительного действия — применяются только в сочетании с ингаляционными кортикостероидами;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов — используются как дополнение к базисной терапии или в качестве альтернативы при легкой форме;
- системные кортикостероиды — показаны при тяжелых приступах, в редких случаях — короткими курсами в составе базисной схемы.
У некоторых детей симптомы со временем ослабевают или исчезают. В отдельных случаях врачи используют аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ): пациенту вводят малые дозы аллергенов для снижения чувствительности к ним.
При первых признаках заболевания обратитесь в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Наши специалисты проведут диагностику и подберут эффективное лечение.
Прогноз
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое требует внимательного отношения и системного подхода к лечению.
При отсутствии контроля возможны тяжелые обострения, в редких случаях — опасные для жизни. Однако при своевременной диагностике, правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача удается эффективно контролировать течение болезни. У многих детей с возрастом частота приступов значительно снижается, а в ряде случаев симптомы исчезают полностью.
Профилактика
Специфических мер профилактики нет.
Чтобы снизить риск, важно исключить основные триггеры. Один из них — курение: если женщина курит при беременности, риск заболевания у ребенка возрастает.
Грудное вскармливание в первые месяцы снижает вероятность развития астмы. В дальнейшем стоит избегать аллергенных продуктов и следить за весом ребенка — ожирение усиливает нагрузку на дыхательную систему. Источник:
Медицинская реабилитация детей с бронхиальной астмой с использованием немедикаментозных технологий. Дюбина М.Л. Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии. Сборник материалов VII Всероссийской научно-практической конференции. 2024. с.126-132
Чистый воздух в доме тоже важен: необходима регулярная влажная уборка, проветривание, отказ от мягких игрушек, ковров и других текстильных предметов, которые накапливают пыль.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация профессора | 6500 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2500 руб. |
| Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) | 2100 руб. |
| Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях | 3100 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами | 2600 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
