Анемия (малокровие) — это патологическое состояние организма, которое характеризуется уменьшением количества гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови. Может протекать как самостоятельное заболевание или входить в состав различных синдромов.
Анемия у детей встречается довольно часто, имеет различные причины возникновения, но при этом характеризуется однообразной симптоматикой в виде повышенной утомляемости, склонности к обморокам, бледности кожи. Диагноз анемии у ребенка определяют по данным лабораторных исследований, прежде всего по общему анализу крови. Тактика лечения зависит от причины и тяжести заболевания.
Распространенность в мире
Анемия — одно из самых частых заболеваний в педиатрической практике. По данным общемировой медицинской статистики, в 2019 году заболеваемость в младшей возрастной группе составила почти 40 тысяч случаев на 100 тысяч населения — это значит, что каждый третий ребенок страдает анемией в той или иной степени выраженности. К школьному возрасту показатель снижается до 30% и остается таковым до завершения полового созревания Источник:
WHO Global Database on Anaemia Geneva, World Health Organization, 2008.
Среди малышей анемия встречается одинаково часто у обоих полов, а среди подростков заболеваемость девочек в три раза выше, чем мальчиков. Это обусловлено началом полового созревания и появлением у девушек менструации.
Нормы содержания гемоглобина в крови для детей до 18 лет
| Возраст ребенка | Норма содержания гемоглобина на единицу крови, г/л |
|---|---|
| 0-2 недели | 125-220 |
| 0,5-1 месяц | 115-180 |
| 1-2 месяца | 90-130 |
| 2 месяца – 0,5 года | 95-140 |
| 0,5-1 год | 105-140 |
| От 1 до 5 лет | 100-140 |
| От 5 до 12 лет | 115-150 |
| Более 12 лет | 115-160 |
Причины возникновения
- Алиментарные, или пищевые, факторы. У новорожденных детей анемия развивается, если кормящая мать сама страдает малокровием. Причиной также может быть отсутствие прикорма, длительная молочная диета, кормление ребенка неадаптированной смесью. У детей более старшего возраста, а особенно подростков, малокровие развивается на фоне строгих диет, соблюдаемых с целью снижения веса.
- Кровопотери. Регулярные кровотечения характерны для детей с гемофилией и другими коагулопатиями или тромбоцитопениями. У девочек-подростков анемия часто сопровождает процесс становления менструального цикла.
- Нарушение обмена веществ. Наибольшее значение для формирования малокровия имеет дефицит железа. Он может возникать вследствие недостаточного поступления макроэлемента с пищей (вегетарианство), нарушения его всасывания (болезни желудка и кишечника), ускоренного выведения (пищевая аллергия, нейродермит, атопический дерматит).
- Дефицит витаминов.Для формирования некоторых типов малокровия значение имеет нехватка фолиевой кислоты и цианокобаламина, меди Источник:
А.Г. Румянцев
Классификация и диагностика анемий у детей
Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №1 .
Анемия практически всегда развивается на фоне острых и хронических инфекционных заболеваний: туберкулез, паразитозы, грибковые инфекции. Малокровие нередко служит проявлением системных аутоиммунных патологий: красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.
Факторы риска
Несмотря на высокую заболеваемость анемиями, страдает ими далеко не каждый ребенок. Для формирования патологии есть предрасполагающие факторы, которые воздействуют на детский организм в разных периодах его развития.
Антенатальные факторы риска влияют на плод во время его внутриутробного развития.К ним относят:
- наличие железодефицитной анемии у матери;
- выраженный гестоз у беременной женщины;
- инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
- фетоплацентарная недостаточность;
- отслойка плаценты;
- обострение хронических заболеваний у матери;
- многоплодная беременность.
Интранатальные факторы влияют на ребенка во время родов.Чаще всего это обильная кровопотеря, которая может быть связана с нарушением свертываемости крови у матери, значительными разрывами родовых путей, отслойкой плаценты, несвоевременной перевязкой пуповины Источник:
Источник:
А.Г. Румянцев
Классификация и диагностика анемий у детей
Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №1 .
Постнатальные факторы способствуют развитию анемии у ребенка после рождения. К ним относят генетические аномалии системы кроветворения, неправильное питание, инфекционные заболевания.
Симптомы у детей
Клиническая картина анемии у ребенка складывается из признаков основного заболевания, ставшего причиной развития малокровия, и проявлений гипоксии.
Нехватка кислорода оказывает негативное влияние на все органы и системы растущего детского организма. Значительные изменения наблюдаются со стороны кожи и ее придатков, слизистых оболочек: бледность и сухость, ломкость волос и ногтей, трещины в уголках рта и на пальцах, язвочки во рту.
Среди внутренних органов в первую очередь страдает нервная система, так как у детей, особенно младенцев, она очень уязвима. Ребенок становится плаксивым, раздражительным, снижается его активность, ухудшается сон. Малыш может пожаловаться на головокружение или головную боль, быструю утомляемость при умственной нагрузке. У детей первых лет жизни малокровие приводит к обратному развитию психомоторных функций — это означает, что малыши начинают хуже ходить и разговаривать Источник:
Н.Л. Прокопцева, Н.А. Ильенкова. Железодефицитная анемия у детей: диагностика, лечение и профилактика
Сибирское медицинское обозрение, 2011..
Гипоксия нарушает функцию и других внутренних органов. Низкий уровень гемоглобина у детей проявляется снижением артериального давления, учащением сердцебиения, склонностью к обморокам. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются такие симптомы, как рвота, диарея, боли в животе, снижение аппетита.
Патогенез
Патогенез анемии зависит от причины, влияющей на процесс кроветворения. В целом механизм развития патологии включает следующие звенья: негативное влияние на костный мозг, неправильное формирование эритроцитов и/или гемоглобина (или ускоренное их разрушение), нехватка кислорода в органах и тканях, появление характерной симптоматики.
Эритроциты, как и другие клетки крови, созревают в красном костном мозге. Там же образуется гемоглобин, который состоит из белкового компонента и атомов железа. Влияние различных внешних и внутренних факторов приводит к нарушению созревания эритроцитов, снижению количества гемоглобина. В частности, так формируется железодефицитная анемия.
Созревшие эритроциты, содержащие внутри себя гемоглобин, выходят в кровоток. Здесь они находятся в течение 120 дней, а их функция заключается в доставке кислорода к каждой клетке организма. Если эритроциты или гемоглобин имеют дефекты строения, также развивается анемия — например, серповидноклеточная талассемия Источник:
Особенности диспансерного наблюдения детей с анемиями. Ромашевская И.П., Ходулева С.А., Жук О.В., Киреева Т.И. Анемии матери и ребенка. Материалы республиканской научно-практической конференции. Министерство здравоохранения республики Беларусь; Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека». 2020. с.48-51 .
Наконец, еще один механизм развития анемии — ускоренное разрушение эритроцитов. В норме они уходят из кровотока через 4 месяца и распадаются в селезенке. Но под влиянием некоторых причин эритроциты могут разрушаться в печени или прямо в сосудистом русле, раньше своего срока, что бывает при гемолитической анемии.
Вне зависимости от причины и формы малокровия, влияние болезни на организм ребенка одинаковое, обусловлено недостаточным поступлением кислорода к тканям (гипоксия). Отсюда возникают умственные и физические отклонения в развитии, склонность к инфекционным заболеваниям. Дети более восприимчивы к гипоксии, чем взрослые, поэтому анемия для них гораздо опаснее и чаще сопровождается осложнениями.
Классификация заболевания
Анемии — достаточно большая группа заболеваний, различных по происхождению, механизму развития, симптоматике. Эти критерии используют при классификации болезни.
По причине возникновения:
- физическая — связана с различными заболеваниями и травмами;
- пищевая — обусловлена неправильным питанием ребенка в разные возрастные периоды;
- генетическая — связана с врожденными дефектами генов, управляющих процессом кроветворения;
- инфекционная — возникает на фоне острых и хронических инфекционных заболеваний;
- радиационная — служит осложнением лучевой терапии;
- при отравлении химикатами и медикаментами Источник:
Особенности анемий у новорожденных и недоношенных детей. Аравина Е.А. Державинский форум. 2020. Том 4. №16. с.195-202 .
По механизму развития:
- связанная с хронической или острой кровопотерей, например, после тяжелой травмы или при становлении менструального цикла у девочки-подростка;
- связанная с нарушением гемопоэза, то есть образования эритроцитов и гемоглобина в красном костном мозге;
- обусловленная интенсивным разрушением эритроцитов, например, при заболеваниях печени или отравлениях некоторыми химикатами.
По основным причинам нарушения образования эритроцитов и гемоглобина в костном мозге:
- железодефицитная;
- белководефицитная;
- медьдефицитная;
- талассемия;
- витаминодефицитная;
- оротовая ацидурия.
По степени тяжести и содержанию гемоглобина (Hb) в крови: По основным причинам нарушения образования эритроцитов и гемоглобина в костном мозге:
- легкая — 110-90 г/л;
- средняя — 90-70 г/л;
- тяжелая — 70-50 г/л;
- сверхтяжелая — менее 50 г/л..
Осложнения у детей
Диагностика
При подозрении на низкий уровень гемоглобина у ребенка нужно обращаться к педиатру. Врач уточняет характер жалоб на здоровье, а если речь идет о младенце, то выясняет у родителей, какие отклонения в состоянии малыша они заметили. Для уточнения причин развития малокровия важное значение имеет анамнез: особенности течения беременности и родов, вид вскармливания ребенка, сроки введения прикорма и его характер, перенесенные острые и хронические заболевания.
При осмотре врач выявляет основные клинические симптомы малокровия: изменения со стороны кожи и слизистых оболочек, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, учащение сердцебиения, увеличение печени и селезенки. Проявления эти неспецифичны, но в совокупности с высокой долей вероятности указывают на анемию.
Основное значение для диагностики малокровия имеет лабораторное обследование. Главный критерий заболевания — снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов. Определить это позволяет такое исследование, как общий анализ крови. Низким уровнем гемоглобина у новорожденных детей считается значение менее 130 г/л, у грудных детей менее 90 г/л, затем менее 120 г/л.
Для оценки состояния других органов, выявления негативных последствий болезни педиатр назначает биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на скрытую кровь. Определить наследственные причины патологии позволяет молекулярно-генетическое тестирование. Из инструментальных методов диагностики применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, фиброгастроскопию.
По показаниям ребенку назначают консультации узких специалистов: гастроэнтеролог, нефролог, ревматолог, инфекционист. При низком уровне гемоглобина у девочек-подростков необходима консультация детского гинеколога. Дифференциальную диагностику проводят между разными типами анемии, чтобы определить верную тактику лечения Источник:
Анемии у детей. Мацук О.Н., Асирян Е.Г., Матющенко О.В. Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 73-ой научной сессии ВГМУ. Витебский государственный медицинский университет. 2018. с.387-389.
Лечение у детей
Лечение анемии у детей и подростков должно быть комплексным, направленным на устранение причины и патогенеза снижения гемоглобина. Всем пациентам с малокровием рекомендована коррекция образа жизни: сбалансированное питание, полноценный ночной сон, достаточная физическая активность. Для подростков может быть актуальной работа с психологом по отказу от строгих диет, курения, употребления алкоголя.
Важный принцип лечения практически всех видов анемии — диетотерапия. При низком уровне гемоглобина у новорожденных детей необходимо обратить внимание на тип вскармливания. Если ребенок получает грудное молоко, нужно обследовать мать на малокровие. Малышу необходимо своевременно вводить прикорм, обеспечивать разнообразное питание. Дети на искусственном вскармливании должны получать адаптированные смеси, содержащие все необходимые вещества, и также нуждаются в своевременном введении прикорма. У детей старшего возраста и подростков при лечении малокровия необходимо включать в рацион мясные продукты и субпродукты, свежие овощи и фрукты, крупы.
Медикаментозная терапия предназначена для устранения причины малокровия, восстановления уровня гемоглобина и эритроцитов. Проводят лечение основного заболевания, а на этом фоне назначают препараты железа. Минимальный курс составляет три месяца, после чего врач выполняет контрольный анализ крови и решает, что делать дальше — продолжать прием препаратов или завершить его.
При тяжелом течении болезни, критическом снижении уровня гемоглобина ребенку требуется переливание эритроцитарной массы.
Прогноз и профилактика
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов | 730 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3450 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| Нейросонография головного мозга (НСГ) детям до 1 года | 3100 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
