Акне (подростковые прыщи)
Прыщи в подростковом возрасте — часто признак акне (хронического дерматоза, связанного с избыточной секрецией кожного сала и инфицированием закупоренных волосяных фолликулов). Акне начинается из-за изменения гормонального фона. При этом заболевании в большинстве случаев прыщи у подростков появляются на лице. Также они могут возникать в других зонах, богатых сальными железами: на спине, шее, груди, плечах, в паху.
В статье разберем, почему появляются прыщи, какие бывают и как выглядит, обсудим, чем и как их лечить.
Причины возникновения
Непосредственная причина подростковых прыщей — бактерия Cutibacterium acnes, которая питается кожным салом. Изменение количества и состава кожного сала и закупорка им сальных желез происходит под влиянием мужских половых гормонов — андрогенов, которые вырабатываются у подростков обоих полов Источник:
Проблема акне среди подростков. Авлукова С.С., Якимова А.Н. Научная сессия ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера. Материалы научно-практической конференции с международным участием студентов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых. 2024. с.333-334.
Факторы риска
Появлению вульгарных (обычных) угрей у подростков способствуют такие факторы:
- наследственность;
- недостаточная или избыточная гигиена;
- ожирение;
- возрастной период 15–18 лет;
- жаркий и влажный климат;
- синтетическая одежда;
- избыток косметики;
- применение анаболических стероидов, противоопухолевых препаратов.
Ряд исследований демонстрируют влияние на риск развития и тяжесть акне рациона. Появлению прыщей способствует западная диета с большим количеством сладостей, жиров животного происхождения, а также молочные продукты.
Патогенез
Акне на лице у подростков появляется из-за повышенной выработки кожного сала. На его продукцию влияют половые гормоны, уровень которых резко повышается в период полового созревания. Кожное сало нарушает механизм отторжения мертвых клеток верхнего слоя кожи. Они слипаются, смешиваются с салом и образуют пробки, закупоривающие устья волосяных фолликулов. В них создается безвоздушная среда, оптимальная для роста анаэробной микрофлоры. Бактерии размножаются и вызывают воспаление: так появляются прыщи.
Периоды появления акне у детей совпадают с периодами самой высокой активности сальных желез. В первый месяц жизни может развиться акне у новорожденных детей, что связано с наличием материнских гормонов в крови. Эта сыпь проходит без лечения. Постепенно активность сальных желез снижается, и она становится минимальной в возрасте 2–6 лет. Уже с 7–9 лет продукция кожного сала начинает повышаться, с достижением пика в возрасте 17 лет.
Прыщи появляются у детей старше 12 лет. Развитие акне до этого времени бывает крайне редко. Если высыпания и появляются, то могут быть связаны с другим заболеванием, например, с аллергией. Если же установлено, что сыпь — именно проявление акне, то с высокой вероятностью она носит вторичный характер: развивается на фоне гормональных нарушений и свидетельствует о преждевременном половом созревании, которое происходит на фоне врожденной гиперплазии надпочечников (увеличения желез) или андрогенпродуцирующих опухолей (синтезируют гормон андроген Источник:
Фармакоэкономический анализ различных методов лечения акне у детей и подростков. Короткий В.Н. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2024. Том 103. №5. с.118-125).
Классификация подростковых прыщей
По типу морфологических элементов кожи, которые преобладают у пациентов с подростковыми прыщами на лице, акне делят на четыре формы, соответствующие степеням тяжести:
- Комедональная форма. Появляются преимущественно комедоны — первые признаки акне, в то время как юношеские угри еще отсутствуют. Комедоны представляют собой шишки под кожей (если они закрытые) и черные точки на лице (если открытые). Закрытые опаснее, потому что могут превратиться в прыщи.
- Папуло-пустулезная форма. Преобладают папулы и пустулы. Это классические подростковые прыщи. Две основные разновидности сыпи отличаются тем, что у папулы нет белой верхушки, а у пустулы она есть. Папула впоследствии может превратиться в пустулу — фактически сформировавшийся гнойник.
- Тяжелая папуло-пустулезная и узловая форма. Кроме обычных прыщей, появляются крупные воспалительные элементы: узлы. Патология в большей степени характерна для мальчиков.
- Тяжелая узловая форма и конглобатная форма. При конглобатной форме наблюдается скопление прыщей, которые сливаются. Поэтому их также называют нагроможденными или шаровидными угрями. Они располагаются на большой глубине (до 5 мм).
Классификация по стадиям:
- обострение;
- ремиссия (делится на раннюю и позднюю);
- постакне.
По тяжести различают:
- I степень. Комедоны, возможно, несколько папул, нет признаков воспалительного процесса.
- II степень. Преобладают папулы, возможно появление единичных пустул.
- III степень. Крупные папулы и пустулы, могут появиться кисты или узлы.
- IV степень. Множественные крупные узлы и кисты.
Угри также делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). У подростков преобладают эндогенные угри, так как они появляются в силу особенностей организма. Реже бывает экзогенная сыпь (вызвана внешними факторами — чаще всего комедогенной косметикой, которая закупоривает кожные поры Источник:
Клинические и функциональные характеристики кожи лица у детей и подростков с акне. Гусарова Е.С. Белые цветы. Сборник тезисов 96-й Международной студенческой научно-практической конференции, 28-й Международной научно-практической конференции молодых ученых, 25-й Международной медико- исторической конференции студентов. 2022. с.868-867).
Симптомы юношеских угрей
Акне на лице у ребенка обнаруживают при осмотре. Врач обращает внимание на следующие симптомы:
- жирная кожа;
- наличие элементов сыпи;
- элементы находятся на разных стадиях развития;
- обычно обнаруживаются атрофические рубцы (ямки) и пигментация после разрешения угрей;
- как правило, кроме лица, аналогичные поражения есть и на других участках кожи (спине, груди, плечах).
Особенность клинической картины у подростков — преимущественное поражение Т-зоны. Она включает лоб, нос и подбородок. Среди элементов сыпи преобладают папулы и пустулы Источник:
Акне: клиническое течение и особенности терапии. Гараева З.Ш., Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И., Луканина Д.Э. ЛВ. 2019. №7. с.1-5.
Осложнения и последствия
Юношеские акне приводят к ухудшению внешности. Все подростки, и особенно девушки, крайне болезненно воспринимают изменения на коже. Поэтому последствием угревой сыпи нередко становится снижение самооценки, депрессия, усугубление подростковой тревожности, дисморфофобия (неприятие своей внешности).
Также в литературе встречаются следующие последствия акне у ребенка:
- панические атаки;
- возбудимость;
- ухудшение контроля над эмоциями;
- раздражительность;
- плаксивость;
- агрессивность;
- приступы отчаяния.
Итогом становится ограничение социального функционирования, которое может повлиять на всю последующую жизнь.
В редких случаях встречаются медицинские осложнения акне у подростков. При развитии тяжелой конглобатной формы акне она может трансформироваться в фульминантную (молниеносную) форму. Гнойные очаги на теле становятся настолько глубокими, что достигают мягких тканей за пределами кожи и костей с развитием абсцессов, флегмоны, остеомиелита, артрита. Эти формы акне могут потребовать хирургической помощи. После самостоятельного разрешения воспаления образуются крупные рубцы или могут сформироваться свищи — сквозные незакрывающиеся каналы, которые соединяют поверхность кожи и других анатомических структур, в которых произошло гнойное воспаление Источник:
Комбинированная терапия акне. Мамарасулов Д.И., Юлдашев М.А., Мун А.В., Исмоилов Б.Б. Медицина: теория и практика, 2019. с. 342-343.
На фоне тяжелых гнойных осложнений может развиться сепсис: заражение крови с системным воспалительным ответом, риском поражения внутренних органов и тяжелых, жизнеугрожающих осложнений, таких как септический шок.
Диагностика
Диагноз устанавливают по результатам осмотра кожи. Ни лабораторные, ни инструментальные исследования пациентам с акне не нужны.
Изредка пациентам назначают анализы на гормоны. Они необходимы только при появлении акне в нетипичном для этого заболевания возрасте (1–11 лет), а также у девочек после полового созревания с тяжелыми формами акне и сопутствующими признаками гормональных расстройств. В этих ситуациях лечением пациентов занимаются не только дерматологи, но и эндокринологи, гинекологи.
Как лечат акне у подростков
При появлении прыщей не стоит ждать, когда они пройдут сами по себе, ведь процесс ожидания выздоровления может растянуться на долгие годы.
Существует множество эффективных способов, как вылечить прыщи, как убрать рубцы после акне. Правильно подобранные препараты и процедуры быстро улучшают внешность ребенка.
Наружное медикаментозное лечение
В основном для контроля акне используют наружные средства. Это кремы, гели, лосьоны и другие лекарственные формы, которые уменьшают выработку кожного сала и уничтожают бактерий. Их применяют ежедневно. После начала использования количество прыщей значительно уменьшается через 3–4 недели. Максимальный эффект можно оценить через 2 месяца.
В зависимости от тяжести акне и реакции на первичное лечение, врачи могут использовать один, два или даже три препарата одновременно. Некоторые средства — комбинированные: один гель содержит сразу несколько действующих веществ, что делает лечение акне более удобным, эффективным.
Иногда в схему включают местные формы антибиотиков. Их не применяют в самостоятельном виде, но используют ограниченным курсом для достижения более быстрого лечебного результата. Эффект от применения можно увидеть уже через 1–2 недели. Антибиотики нельзя применять более двух месяцев подряд.
Косметологические процедуры
Процедуры у косметолога позволяют не только снизить тяжесть акне, уменьшить потребность в препаратах, но и улучшают внешность, выравнивают рельеф кожи и снижают выраженность рубцов постакне.
Основные уходовые процедуры, которые внесены в клинические рекомендации по ведению пациентов с вульгарными акне:
- Пилинг. Контролируемое повреждение кожи, обычно на небольшую глубину (поверхностный пилинг). Помогает удалить мертвые клетки, снизив риск образования новых прыщей и комедонов.
- Механическая чистка. Применяют при наличии комедонов. Эта процедура позволяет удалить комедоны и не допустить их превращения в воспалительные морфологические элементы (пустулы и папулы).
Косметологические процедуры по устранению постакне, которые устраняют пятна и выравнивают рельеф кожи:
- лазерная шлифовка — аппаратная методика, с помощью которой проводится контролируемое повреждение поверхностного слоя кожи с последующим обновлением эпидермиса, устранением пигментации, сглаживанием рубцов и расширенных кожных пор, улучшением эластичности кожи;
- фототерапия — применение световых лучей с определенной длиной волны, которые генерируются специальным аппаратом и вызывают фототермолиз — поражение сальных желез и бактерий за счет локальной тепловой энергии;
- радиочастотный лифтинг — использование теплового эффекта радиоволн, которые воздействуют локально на определенные зоны и обновляют коллагеновые волокна в коже, запускают процессы регенерации.
Эти методики используют только после устранения активных очагов воспаления на лице.
Системная терапия
Системная терапия акне подросткам нужна редко: в основном при тяжелых формах с угрозой осложнений, а также при отсутствии эффекта от оптимальной наружной.
В основном системную терапию проводят ретиноидами. Они уменьшают выработку кожного сала и быстро улучшают состояние кожи. Прием ретиноидов может привести к полному исчезновению угрей даже при отсутствии наружной терапии, но используемые препараты способны вызывать побочные эффекты: сухость и шелушение кожи, воспаление губ и языка, выпадение волос, головную и суставную боль.
Реже применяют системные антибиотики. Их используют лишь как дополнение к основной терапии. Длительность курса лечения антибиотиками ограничена, поэтому их назначают для достижения стартового эффекта, но не для поддержки результата.
Если акне — результат гормональных расстройств, то могут применять гормональную терапию, которая подбирается индивидуально, исходя из выявленных эндокринологических нарушений.
В редких случаях для борьбы с тяжелыми формами акне используют системные кортикостероиды короткими курсами Источник:
Современные стратегии лечения акне у детей, подростков и взрослых. Проценко Т.В., Волошин Р.Н., Мехова Г.А. Торсуевские чтения: научно-практический журнал по дерматологии, венерологии и косметологии. 2019. №3. с.31-34.
Прогноз
Прогноз условно благоприятный. Акне рано или поздно пройдут, но у многих пациентов самовыздоровление произойдет очень нескоро. В период его ожидания, который может затянуться на годы и десятилетия, человеку требуется постоянная поддерживающая терапия, чтобы сохранять привлекательную внешность. Даже после исчезновения всех высыпаний подросток получает медикаментозную терапию и рекомендации по уходу за кожей, чтобы воспалительные элементы не появились снова.
Как распространенность, так и тяжесть акне уменьшается с возрастом. Это связано со снижением активности половых гормонов и выработки кожного сала. После 20 лет каждые 10 лет продукция кожного сала снижается на 23% у мужчин, на 32% — у женщин Акне у детей. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/akne-u-detey. Распространенность акне составляет 85% в возрасте 12–24 лет, но только 8% людей страдают от этого дерматоза в 25–34 года, а после 35 лет акне выявляют у 3% населения Акне вульгарные. Клинические рекомендации. URL: https://www.rodv.ru/upload/iblock/e74/e74c488d017cd6029c87c4b38753a7bf.docx.
Это всего лишь статистика, которая ничего не говорит об отдельно взятом человеке. Никто не знает, в каком возрасте прыщи перестанут появляться лично у вас. У разных пациентов продолжительность акне существенно варьирует. В любом случае это заболевание не проходит мгновенно. Выздоровление означает постепенное снижение тяжести акне, а не внезапное и полное исчезновение прыщей. Заподозрить, что высыпания останутся с вами надолго, можно по жирному типу кожи и изначально тяжелому течению угревой болезни.
Несмотря на длительное течение акне, его можно контролировать. Оптимальное лечение, подобранное дерматологом, позволит ребенку избавиться от прыщей, не допустить их появления, не страдать от психологических комплексов Источник:
Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями. Баринова А.Н. Российский семейный врач, 2018. с. 5-18.
Профилактика
Для снижения риска образования прыщей в подростковом возрасте необходим полноценный уход за кожей и соблюдение некоторых рекомендаций относительно образа жизни. Несколько советов, если кожа склонна к появлению прыщей:
- Не нужно умываться очень часто, даже если кожа жирная. Два раза в день достаточно.
- Для умывания следует использовать не мыло, а специальные очищающие средства без спирта.
- Важно стараться не прикасаться к лицу руками, особенно грязными.
- Необходимо использовать косметику с отшелушивающими компонентами (обычно это средства с салициловой кислотой).
- Лучше делать поверхностный пилинг раз в неделю.
- Нужно избегать ультрафиолета, использовать солнцезащитный крем.
После успешного первичного лечения акне, когда прыщи исчезли, необходима профилактика их повторного появления. Она аналогичная поддерживающему лечению. Обычно это ежедневное использование одного местного препарата от угрей в течение по меньшей мере 6 месяцев. Затем предпринимают попытку отмены лекарственного средства, обычно — не внезапно, а со снижением частоты применения.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Дерматоскопия 1 элемент | 1045 руб. |
| Исследование потоотделения кожи (проба Минора) с двух сторон | 1045 руб. |
| Иссечение/удаление накожных/подкожных элементов и образований (1 элемент) | 4290 руб. |
| Удаление милиума одной единицы методом электрокоагуляции | 1200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
