Дизурия у детей
Дизурией называют болезненное и учащенное и/или затрудненное мочеиспускание. К дизурическим расстройствам у детей также относят ночное недержание мочи и императивные позывы (нестерпимое желание помочиться).
Если ребенок достиг того возраста, чтобы предъявлять жалобы на возникшие симптомы, то дизурические явления он описывает как боль, жжение или дискомфорт во время акта мочеиспускания. В раннем детском возрасте заподозрить дизурию можно по беспокойству и плачу ребенка, а также сопутствующим расстройствам функции органов мочевыделительной системы.
Причины и факторы риска
В большинстве случаев дизурия у детей — признак инфекции нижних мочевых путей. К болезненному мочеиспусканию приводит воспалительный процесс уретры или мочевого пузыря. Реже причиной становится воспаление половых органов: вульвит у девочек, баланит или баланопостит у мальчиков (воспаление головки полового члена с возможным вовлечением крайней плоти).
Большинство инфекций мочевых путей в детском возрасте вызывает грамотрицательная флора, в том числе кишечная палочка, на которую приходится 90% всех случаев Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%98%D0%9C%D0%92%D0%9F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v2%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%80_2018.pdf. Она попадает в мочевые пути из кишечника. Риск этой группы заболеваний выше у девочек, так как у них выходное отверстие уретры располагается ближе к заднему проходу, чем у мальчиков. К тому же у девочек уретра широкая и короткая, поэтому бактерии легко могут проникнуть в мочевой пузырь.
Реже возбудителями становятся энтерококки или стафилококки. У детей первого года жизни дизурию могут вызвать стрептококки. После медицинских процедур встречаются инфекции Источник:
Нарушения мочеиспускания у детей. Штрафун И.М., Шишкина В.Г., Кушубекова Н.Н. Российский педиатрический журнал. 2022. Том 25. №4. с.292-293, связанные с попаданием в мочевые пути синегнойной палочки, клебсиеллы и серрации.
Факторы, предрасполагающие к дизурии:
- аномалии развития мочевых путей;
- фимоз (сужение крайней плоти) у мальчиков — в раннем детском возрасте он считается физиологическим;
- женский пол (но в первые 3 месяца жизни дизурия чаще бывает у мальчиков).
Редкие причины болезненного мочеиспускания у детей:
- облучение органов таза при онкозаболеваниях;
- камни мочевого пузыря;
- парауретральные образования (кисты вокруг уретры);
- нейрогенный мочевой пузырь (патология накопления и выделения мочи из мочевого пузыря);
- эндометриоз (разрастание в уретре ткани слизистой оболочки полости матки, которая подвергается циклическим отторжениям на фоне очередной менструации).
У подростков, которые ведут половую жизнь, причиной дизурии могут быть и половые инфекции. После заражения большинство из них вызывают уретрит. Он проявляется жжением при мочеиспускании Источник:
Т.Н. Гусарова, У.Н. Клочкова, Н.В. Мазурова, Т.В. Свиридова. Современный взгляд на проблему ночного недержания мочи у детей // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №3, с.116-119..
Симптомы дизурии у ребенка
Дизурия у детей представляет собой боль при мочеиспускании с возможным присутствием других нарушений. Среди симптомов:
- недержание мочи;
- энурез (ночное недержание);
- сильные внезапные позывы, которые трудно сдерживать;
- затрудненное мочеиспускание;
- частое мочеиспускание.
Особенность диагностики расстройств функции мочевых органов у детей — отсутствие полного контроля над мочевым пузырем в дошкольном возрасте. Эпизоды недержания мочи могут в норме случаться до пяти лет, хотя их частота существенно снижается, когда ребенку исполнилось три года Источник:
Нарушение мочеиспускания у детей: взгляд уролога. Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014. Том 93. №2. с.104-107.
Дети до двух лет, и особенно первого года жизни, не могут описать свои симптомы, в том числе они не способны пожаловаться на болезненность акта мочеиспускания. Поэтому у них эквивалент дизурии — плач, беспокойство во время мочеиспускания. Иногда удается обнаружить слабость или прерывистость струи мочи.
Поскольку у подростков дизурию может вызывать венерическое заболевание, кроме жжения в уретре во время мочеиспускания, пациенты жалуются на выделения, иногда гнойного характера, с возможным покраснением в области выходного отверстия уретры.
Классификация заболевания
По формам различают:
- нарушение фазы наполнения — позывы к мочеиспусканию при полупустом мочевом пузыре;
- нарушение фазы опорожнения — затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря;
- недержание мочи — стрессовое (при физическом напряжении), императивное (непреодолимое) и смешанное.
Также выделяют поллакиурию (учащенное мочеиспускание), странгурию (затрудненное выделение мочи), никтурию (объем ночных порций мочи более трети от суточного), полиурия (увеличение суточного диуреза более 2 л по объему), анурия (суточный диурез менее 50 мл), олигурия (уменьшение объема мочи менее 500 мл за сутки Источник:
Т.В. Сергеева, Н.Н. Картамышева, А.Г. Тимофеева. Практические советы нефролога // Педиатрическая фармакология, 2008, т.5, №2, с.103-107.).
Возможные осложнения
Так как основная причина дизурии — инфекция мочевых путей, возможно ее восходящее распространение с поражением почек (пиелонефрит), а у подростков — органов репродуктивной системы (яичек, простаты у мальчиков, матки и придатков у девочек).
Одно из самых тяжелых осложнений мочевых инфекций — уросепсис: заражение крови бактериями из мочевых путей с возможным вовлечением в процесс внутренних органов, тяжелым интоксикационным синдромом, развитием септического шока и полиорганной недостаточностью.
Диагностика
Диагностика начинается с беседы и врачебного осмотра. Уролог уточняет жалобы у самого пациента или у родителей, задает вопросы относительно времени появления симптомов, сопутствующих дизурии расстройств мочеиспускания, перенесенных в прошлом болезней, операций. Затем он проводит осмотр, пальпацию наружных мочеполовых органов, обращая внимание на возможные признаки воспаления или анатомические дефекты.
После объективного обследования специалист планирует объем диагностических мероприятий. Он отличается у пациентов в зависимости от особенностей клинической картины, возраста, данных анамнеза.
Стандартный объем обследования при дизурии и других расстройствах мочеиспускания включает:
- общий анализ крови — для выявления признаков воспаления;
- биохимический анализ мочи — помогает оценить функцию почек;
- общий анализ мочи — позволяет определить в ней признаки инфекции, такие как повышенные лейкоциты, цилиндры, могут быть обнаружены и бактерии;
- посев мочи — определяет возбудителей возможной мочевой инфекции, а также позволяет оценить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам;
- УЗИ почек и мочевого пузыря — помогает обнаружить признаки повреждения, воспаления соответствующих органов, анатомические аномалии;
- урофлоуметрия — оценка параметров уродинамики (движения мочи в процессе мочеиспускания).
Некоторым пациентам потребуется эндоскопическое исследование: уретро- и цистоскопия Источник:
Диагностика нарушений мочеиспускания у детей: все ли мы делаем правильно? Игнатьев Р.О., Гельдт В.Г., Гусева Н.Б., Божендаев Т.Л. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. Том 4. №3. с.39-45.
У подростков берут мазки на флору из органов мочеполовой системы (уретры, влагалища, после начала половой жизни — еще и из шейки матки). При подозрении на половую инфекцию проводят ПЦР на трихомониаз, микоплазмоз, гонорею и хламидиоз.
Лечение нарушения мочеиспускания у детей
Препараты назначают в самые короткие сроки: сразу после обращения, на первом приеме, но после сдачи лабораторных анализов. Лечение обычно амбулаторное. Лекарственные средства врач назначает в пероральных формах. Маленьким детям могут быть показаны инъекции, так как не все антибиотики выпускают в детских формах (суспензиях, сиропах), а таблетки используют только с шести лет.
Дозировку врач подбирает индивидуально (в расчете на массу тела). После 12 лет обычно можно использовать взрослые дозы.
В основном при инфекциях мочевых путей применяют защищенные полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, ко-тримоксазол или фуразидин. При подборе дозировки учитывают функцию почек. Она может быть сниженной, если почки вовлечены в инфекционный процесс, что потребует уменьшения дозировки некоторых антибиотиков Источник:
Уродинамические методы исследования в клинической практике как "золотой стандарт" обследования детей с нарушениями мочеиспускания (лекция). Морозов С.Л., Длин В.В., Подгорный А.Н., Млынчик Е.В. Педиатрия. Восточная Европа. 2023. Том 11. №1. с.118-129.
Госпитализированным с тяжелыми формами мочевых инфекций назначают антибиотики внутривенно. При улучшении состояния пациента через 2–4 дня переходят на пероральный прием.
У большинства пациентов детского возраста с мочевыми инфекциями, если в клинической картине преобладает дизурия, воспалительный процесс развивается в уретре, возможно, в мочевом пузыре, но не в почках. Их общее состояние хорошее, а лечение часто проводят в домашних условиях. Длительность антибиотикотерапии невысокая: обычно 5–7 дней.
В подростковом возрасте встречаются уретриты, связанные с гонококковой, хламидийной, трихомонадной, микоплазменной инфекцией, генитальным герпесом. Эти заболевания тоже лечат противомикробными препаратами, а курс терапии может быть от одной инъекции или таблетки до 14 дней антибиотикотерапии (в зависимости от диагноза).
Хирургическое лечение большинству детей с дизурией не потребуется. Но помощь хирургов нужна в случае развития тяжелых гнойных осложнений со стороны почек, а также при врожденных анатомических дефектах, которое предрасполагают к рецидивирующим инфекциям мочевых путей Источник:
А.Н. Цыгин. Инфекция мочевыводящих путей у детей // Педиатрическая фармакология, 2010, т.7, №6, с.39-42..
Профилактика дизурии
Для снижения риска инфекций мочевых путей и дизурии нужна профилактика:
- адекватная гигиена половых органов у детей;
- подмывание спереди назад, что особенно важно для девочек (чтобы не занести инфекцию из области ануса в уретру);
- употребление достаточного объема жидкости;
- регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
После перенесенной мочевой инфекции потребуется наблюдение для своевременного выявления возможного рецидива. Анализ мочи сдают раз в 10 дней в первые три месяца, а затем — раз в полгода в течение 1–3 лет наблюдений Источник:
Социальные аспекты нарушений мочеиспускания неорганического генеза у детей. Моисеев А.Б., Вартапетова Е.Е., Миронов А.А., Сёмин С.Г. Доктор.Ру. 2020. Том 19. №3. с.17-23.
Некоторым пациентам потребуется вторичная профилактика антибиотиками. Ее проводят при рецидивах мочевых инфекций, пузырно-мочеточниковом рефлюксе и аномалиях развития мочевыделительной системы (в период ожидания хирургического лечения). Профилактика может быть длительной: до шести месяцев.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), мокрота, кач. | 540 руб. |
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач. | 690 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) | 2000 руб. |
| Урография внутривенная | 8900 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗИ мочевого пузыря | 1800 руб. |
| УЗИ мошонки | 2200 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у женщин | 2420 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у мужчин | 3190 руб. |
| Урофлоуметрия | 3135 руб. |
| Цистоскопия I кат. сложности | 9000 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
