Нарушение менструального цикла у подростка
Сбой менструального цикла у девочки-подростка может быть как физиологическим, так и патологическим явлением, поэтому это состояние требует консультации гинеколога. Нарушения могут иметь разный характер: отсутствие менструации или слишком частое ее появление, межменструальные кровотечения, болезненные менструации. Определить характер сбоя и оценить необходимость лечения позволяет комплексное обследование.
Особенности цикла у девочек
Становление менструального цикла у девочки-подростка — достаточно длительный процесс, который сопровождается рядом особенностей. Менархе (первая менструация) в норме должна наступить в возрастном периоде от 12 до 15 лет, средний срок приходится на 12-13 лет. Время наступления менархе зависит от расовой принадлежности и наследственности, а также особенностей телосложения девочки. У жительниц южных регионов первая менструация может наступить к 9-10 годам, а у девушек из северных широт — к 14-15 годам. Но если это произошло раньше 9 или позже 16 лет, это считается патологией и требует консультации врача Источник:
А.В. Курбатова, А.Т. Егорова. Репродуктивное здоровье девочек-подростков // Сибирское медицинское обозрение, 2009..
По мере взросления девочки ее менструальный цикл проходит период становления: обычно месячные возникают нерегулярно, интервалы между ними разные. Длительность самого менструального кровотечения также может различаться, как и объем выделяемой крови. Такие колебания носят физиологический характер, связаны с нестабильностью гормонального фона. Средний срок для стабилизации цикла составляет 6-12 месяцев, но иногда этот период может затягиваться до 2-3 лет. Определить, не указывает ли это на патологию, может только детский гинеколог.
Причины нарушения
Физиологическая нестабильность цикла у подростка может маскировать различные патологические нарушения, имеющие врожденный или приобретенный характер. Нерегулярность менструального цикла может быть связана с экстрагенитальными причинами:
- частые и сильные стрессы, умственное напряжение, депрессии, неврозы;
- чрезмерные физические нагрузки, в том числе профессиональные занятия спортом;
- значительные колебания массы тела, происходящие за короткое время;
- дефицит массы тела;
- витаминодефициты Источник:
Влияние образа жизни на менструальный цикл у девочек-подростков. Данькина И.А., Данькина В.В., Чистяков А.А., Данькин К.В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2024. Том 20. №3. с.47-48; - патология щитовидной железы;
- заболевания гипофиза и гипоталамуса;
- дисплазия соединительной ткани.
В некоторых случаях расстройство цикла у девочек возникает на фоне патологии половых органов или нарушения выработки гормонов. К таким состояниям относятся:
- атрезия влагалища;
- аномалии развития матки;
- поликистоз яичников;
- гипоэстрогения;
- гиперандрогенемия;
- эндометриоз;
- воспалительные процессы в малом тазу;
- хромосомные синдромы (Шерешевского-Тернера, Суайра, Нунана).
Патогенез
Альгодисменорея, сопровождающаяся болевым синдромом и эмоциональными расстройствами, возникает в результате дисбаланса биологически активных веществ. Недостаток прогестерона ведет к чрезмерной выработке простагландинов, которые стимулируют сокращение матки. На этом фоне резко возрастает внутриматочное давление и сила сокращений миометрия. В результате уменьшается просвет маточных сосудов, нарушается кровоснабжение, накапливаются вещества, раздражающие болевые рецепторы.
Патогенез нарушений цикла при органических заболеваниях (генитальных и экстрагенитальных) разнообразен. Например, при аденоме гипофиза меняется секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к нерегулярности наступления месячных. Эндометриоз матки (аденомиоз) сопровождается обильными и болезненными менструальными кровотечениями.
Факторы риска
Вероятность возникновения у девочки нарушений менструального цикла повышается при наличии эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов риска. К таковым относят:
- наследственную предрасположенность,
- эндокринные заболевания,
- отклонения роста и массы тела,
- наличие вредных привычек,
- недостаточное или несбалансированное питание,
- проживание в неблагоприятных условиях,
- прием некоторых лекарственных препаратов Источник:
Состояние вагинального биотопа у девочек-подростков с нарушением менструального цикла. Платонова А.Г., Козловская Н.А. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Том 16. №2. с.53-60.
Виды нарушений менструального цикла у детей
Классификация расстройств менструального цикла учитывает характер возникающих маточных кровотечений, регулярность и периодичность их появления.
- Аменорея. Под этим термином понимают отсутствие менструации на протяжении 6 месяцев и более. О первичной аменорее говорят, когда менструация не наступила после достижения 16 лет. Вторичная форма патологии подразумевает прекращение менструальных циклов через некоторое время после менархе.
- Олигоменорея — увеличение интервала между циклами более 40 дней, но менее 6 месяцев.
- Полименорея — сокращение интервала между циклами менее 21 дня.
- Нестабильный цикл. В этой ситуации имеются непрогнозируемые временные интервалы между циклами, которые могут быть длинными или короткими, чередоваться в разном порядке.
- Гиперменорея — регулярно возникающая менструация, во время которой девушка ежедневно теряет более 80 мл крови.
- Гипоменорея — состояние, при котором менструальные кровотечения происходят регулярно, но имеет скудный характер.
- Метроррагия — хаотичное возникновениее маточных кровотечений.
- Преждевременная менархе. Об этом состоянии говорят, если менструации у девочки начинаются раньше 8 лет.
- Дисменорея, альгоменорея — болезненные менструации, сопровождающиеся психоэмоциональными расстройствами.
Симптомы
Аменорея может быть связана как с гормональными отклонениями, так и с органическими заболеваниями репродуктивных органов. Проявляются такие состояния разнообразными симптомами: ожирение, оволосение по мужскому типу, акне, недоразвитие вторичных половых признаков Источник:
Особенности эмоционально-личностной сферы у девочек-подростков с нарушениями менструального цикла. Савицкая К.Е., Сибирская Е.В., Караченцова И.В., Вепренцова С.Ю. Эффективная фармакотерапия. 2024. Том 20. №35. с.33-39.
Гипоменорея, олигоменория часто связаны с половым инфантилизмом, то есть замедленным развитием репродуктивной системы подростка. Как правило, девушки с такими патологиями имеют высокий рост, хрупкое телосложение, слабовыраженные вторичные половые признаки.
Обильные менструации, метроррагии сопровождаются значительной потерей крови. У девочек возникают соответствующие проявления: бледность кожи, частые головокружения, повышенная утомляемость, обмороки. Для альгодисменореи характерны болезненные спазмы во время менструации, вздутие живота, тянущие боли в пояснице, тошнота. У многих девочек возникают психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, раздражительности, излишней эмоциональности.
Возможные осложнения
Осложнения чаще связаны не с самим нарушенным менструальным циклом, а с причиной его отклонения (гормональный дисбаланс, патология яичников и т.д). На фоне этих заболеваний может сформироваться вторичное бесплодие, обусловленное нарушением функции яичников или неправильным развитием матки.
Сбой по типу полименореи, гиперменореи, метроррагии становится причиной анемии, которая может протекать крайне тяжело. Альгодисменорея с выраженным болевым синдромом провоцирует возникновение психологических нарушений, неврозов.
Диагностика
Любое отклонение цикла у девочек-подростков требует консультации детского гинеколога. Самостоятельно определить патологию практически невозможно. Промедление в лечении может привести к развитию серьезных осложнений, порой необратимых.
На первой консультации гинеколог побеседует с девочкой (до 15 лет в присутствии родителей). Врач выявит активные жалобы подростка на здоровье, а также задаст уточняющие вопросы. Затем доктор соберет анамнез: особенности развития в раннем детском возрасте, наличие хронических заболеваний, характер питания и физической активности. Особое внимание гинеколог уделяет особенностям полового развития, менархе и периоду становления цикла (при наличии такового Источник:
Нарушения менструального цикла у девочек-подростков: структура и роль лучевых методов исследования центральной нервной системы. Штенцель Р.Э., Кохреидзе Н.А., Труфанов Г.Е., Кириллова Е.А., Шериев С.Р. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2023. Том 19. №1. с 36-44).
После беседы врач проведет физикальный осмотр пациентки: измерит рост и массу тела, оценит телосложение, выраженность вторичных половых признаков. Обязательный этап диагностики — гинекологический осмотр.
По результатам опроса и осмотра врач уже предполагает тот или иной диагноз, а для его подтверждения назначает дополнительное обследование. Из лабораторных методов диагностики применяют:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- исследование уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, кортизола, эстрогенов, прогестерона;
- мазок на мочеполовые инфекции;
- молекулярно-генетическое тестирование при подозрении на наследственную патологию.
Инструментальное обследование позволяет выявить аномалии развития половых органов, воспалительные и опухолевые заболевания. Для этого используют такие методы, как УЗИ органов малого таза, компьютерную или магнитно-резонансную томографию Источник:
Нарушения менструального цикла у девочек-подростков. Акельдам М.А., Капралова Е.А. Forcipe. 2023. Том 6. №S2. с.84-85.
В зависимости от результатов обследования девочке могут понадобиться консультации других специалистов: эндокринолога, ревматолога, иммунолога и инфекциониста.
Лечение нарушения менструального цикла у девочек
Врачи могут рекомендовать изменение образа жизни как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с медикаментозной терапией. При выявлении функционального нарушения менструального цикла, определении имеющихся у пациентки факторов риска врач даст следующие рекомендации:
- полноценное сбалансированное питание, отказ от строгих диет, при необходимости консультация диетолога или нутрициолога;
- достижение оптимальной массы тела;
- адекватная физическая активность, исключение перегрузок;
- минимизация стрессов, других эмоциональных волнений, по необходимости консультация психотерапевта.
Медикаментозную терапию врач назначит, если выявлены нарушения, связанные с гормональным дисбалансом. Для коррекции используют следующие группы препаратов:
- комбинированные (эстроген и прогестерон) контрацептивы;
- гемостатические препараты при обильных маточных кровотечениях;
- витамины группы В, токоферол, аскорбиновая кислота;
- нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики при наличии болевого синдрома;
- антибиотики, противогрибковые препараты в случае выявления мочеполовой инфекции Источник:
А.Н. Баранов. Медико-экологические аспекты физического и полового развития девочек и девушек // Журнал акушерства и женских болезней, 2005, т.54, №1, с.52-56..
Хирургическое вмешательство для лечения сбоев цикла применяют достаточно редко, только при выявлении аномалий развития репродуктивных органов. Операция также может потребоваться при тяжелом синдроме поликистозных яичников, некоторых экстрагенитальных заболеваниях (аденома гипофиза, опухоли надпочечников). При выраженном маточном кровотечении, отсутствии эффекта от консервативной гемостатической терапии проводят выскабливание эндометрия.
Прогноз
Прогноз выздоровления зависит от своевременности выявления патологии и качества проведенного лечения, в большинстве случаев наблюдаются благоприятные исходы. Если сбой цикла был обусловлен физиологическим процессом полового созревания, он восстановится сам по себе, на фоне регуляции питания и образа жизни Источник:
О.А. Громова, Е.В. Уварова, Е.Ю. Лисицына, И.Ю. Торшин, О.А. Лиманова. Циклическая микронутриентная терапия расстройств менструаций у подростков и молодых женщин // Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2018, т.14, №2, с.27-39..
Профилактика сбоев менструального цикла
Менструальный цикл у детей практически всегда бывает нерегулярным в течение некоторого времени после менархе, и это нормально. Чтобы его стабилизировать, нужно обеспечить девочке сбалансированное питание, комфортную психологическую обстановку в семье и коллективе, адекватную физическую нагрузку.
Патологические причины сбоев обычно связаны с гормональными или органическими заболеваниями репродуктивной системы. Предотвратить такие проблемы позволяет регулярное обследование у детского гинеколога. Также необходимо обеспечить ребенку здоровый образ жизни, правильное питание, оптимальную физическую активность и благоприятную психологическую обстановку.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Бужирование (разделение синехий) цервикального канала | 9000 руб. |
| УЗИ малого таза (вагинальное) | 2600 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
