Низкое давление у детей и подростков
Артериальная гипотензия — это состояние, при котором артериальное давление у ребенка стабильно ниже возрастных нормативов. Источник:
Артериальная гипотензия у недоношенных детей (рандомизированное исследование). Демпси Ю.М., Баррингтон К.Дж., Марлоу Н., О'Доннелл К.П.Ф., Милетен Я., Наулаерс Г., Чунг П.И., Коркоран Д.Д., Эль-Хуффаш А.Ф., Бойлан Д.Б., Ливингстон В., Понс Д., Макко Д., Ван Л.Д., Видерманова Х., Странак Ж. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022. Том 10. №1. с.50-59 Снижение давления может носить эпизодический характер, возникать при переутомлении, после острых инфекций или в период активного роста. Однако у части пациентов оно указывает на системные нарушения — со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной системы, а также на последствия хронической интоксикации или дефицитных состояний.
В детском возрасте гипотензия может сопровождаться снижением работоспособности, нарушением концентрации внимания, головокружениями, эпизодами обмороков. У части детей регистрируют понижение температуры тела, похолодание конечностей, чувствительность к перемене погоды.
Общие сведения
Пониженному давлению подвержены в основном школьники. Чаще среди них болезнь поражает девочек. Однако нередки случаи заболевания и новорожденных, у которых с отклонениями проходила стадия внутриутробного развития. Источник:
Распространенность артериальной гипер- и гипотензии у детей школьного возраста. Рациональный выбор гипотензивных средств при артериальной гипертензии у подростков. Саатова Г.М., Фуртикова А.Б., Жантураева Б.Т., Залова Т.М., Шайдерова И.Г. Здоровье матери и ребенка. 2012. №3. с.36-40
Какое давление у ребенка считать низким
Сниженным давление считают при отклонении от возрастной нормы. Ниже приведены усредненные ориентиры, которые помогают врачу определить, укладывается ли показатель в допустимые границы или требует дальнейшего анализа.
| Возрастная категория | Систолическое АД в норме (мм рт. ст.) | Диастолическое АД в норме (мм рт. ст.) | Пониженное систолическое АД (мм рт. ст.) | Пониженное диастолическое АД (мм рт. ст.) |
|---|---|---|---|---|
| До 12 месяцев | 75–100 | 50–70 | менее 70–75 | менее 40–45 |
| 1–3 года | 80–110 | 50–70 | менее 70–80 | менее 40–45 |
| 3–5 лет | 85–110 | 55–70 | менее 80–85 | менее 45–50 |
| 6–9 лет | 90–120 | 60–80 | менее 85–90 | менее 50–55 |
| Подростки | 100–130 | 60–85 | менее 90 | менее 50–60 |
Причины возникновения
Артериальное давление может снижаться как в пределах индивидуальной нормы, так и в рамках патологических состояний. Все причины условно делят на физиологические и патологические.
- Конституциональная гипотония у детей. Артериальное давление устойчиво ниже возрастных ориентиров без признаков нарушений со стороны сердечно-сосудистой или нервной системы. Вмешательство не требуется, если показатели остаются стабильными и не сопровождаются клиническими проявлениями.
- Гипотония спортсменов. У детей, которые систематически занимаются спортом, артериальное давление в покое может снижаться. Причина — адаптация сердечно-сосудистой системы: преобладание парасимпатической регуляции, снижение сосудистого тонуса, замедление сердечного ритма. При отсутствии жалоб состояние чаще всего не требует лечения.
- Гипотония высокогорья. При длительном проживании на высоте выше 1 500 метров у части детей отмечается снижение артериального давления. Это связано с адаптацией к гипоксии: снижается сосудистый тонус, меняется регуляция дыхания. Состояние носит компенсированный характер и не требует коррекции при отсутствии жалоб.
- Половое созревание. Во время пубертата артериальное давление может временно снижаться из-за нестабильной вегетативной регуляции и гормональных колебаний. У детей с повышенной чувствительностью к ортостатическим воздействиям возможны кратковременные эпизоды головокружения и слабости. В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно.
- Обезвоживание. Потеря жидкости при рвоте, диарее, лихорадке или ограниченном питьевом режиме снижает объем циркулирующей крови и ведет к падению давления.
- Ожоговая травма. Повреждение кожного покрова нарушает водно-солевой баланс, вызывает гиповолемию и снижает артериальное давление.
- Кровопотеря. Острая или хроническая утрата крови (при травмах, внутренних кровотечениях, меноррагиях) уменьшает объем сосудистого русла и провоцирует гипотонию.
- Эндокринные расстройства. При недостаточности надпочечников, гипотиреозе и декомпенсации сахарного диабета нарушается гормональная регуляция сосудистого тонуса и водно-электролитного обмена, что приводит к снижению давления.
- Интоксикации. Отравления (пищевые, медикаментозные, химические) и септические состояния сопровождаются сосудистой недостаточностью и нарушением нейрогуморальной регуляции.
- Анафилактический шок. Быстрое высвобождение медиаторов аллергии вызывает резкое расширение сосудов, перераспределение крови и критическое падение давления.
- Вегетативная дисрегуляция. При вегетативных расстройствах нарушается тонус артериол и венул, что может провоцировать эпизоды гипотонии.
- Лекарственные средства. Седативные препараты, антидепрессанты, гипотензивные средства, диуретики и некоторые антибиотики способны снижать артериальное давление за счет воздействия на сосудистую или центральную регуляцию.
Патологическая гипотензия всегда требует оценки врача. Важно выявить и устранить основную причину: восполнить объем жидкости при обезвоживании или кровопотере, скорректировать эндокринные нарушения, провести дезинтоксикационную терапию при отравлениях. В ряде случаев необходимо срочное вмешательство — например, при анафилактическом шоке или сепсисе. Источник:
Артериальная гипотензия у детей: современные представления и нерешенные проблемы. Сикорский А.В. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012. №6. с.107-121
Факторы риска
Повысить вероятность пониженного давления могут:
- Наследственность. У детей, чьи родители страдали гипотонией, чаще отмечаются эпизоды пониженного давления.
- Низкая масса тела и астеническое телосложение. Недостаток мышечной массы и особенности вегетативной регуляции способствуют снижению тонуса сосудов.
- Нарушения сна. Недостаточная или фрагментированная ночная сонливость ухудшает регуляцию сосудистого тонуса.
- Нерегулярное питание. Пропуски приемов пищи и дефицит важных микроэлементов (например, магния и натрия) влияют на уровень давления.
- Гиподинамия. Недостаточная двигательная активность нарушает работу сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы.
- Частые инфекции. Рецидивирующие простудные и вирусные заболевания ослабляют сосудистую регуляцию.
Еще один возможный фактор риска — хроническое переутомление. Длительная умственная или физическая нагрузка на фоне недостаточного отдыха снижает адаптационные возможности организма.
Симптомы артериальной гипотензии
В отношении новорожденных диагностика затруднительна. Увидеть проблемы в поведении часто не могут даже родители, вследствие чего они не обращают на это внимание наблюдающего ребенка педиатра. В этом возрасте ребенок почти всегда спит, но в периоды бодрствования здоровый малыш будет проявлять активность, плакать.
В самом раннем возрасте дети могут быть подвержены гиподинамии, вследствие чего снижается тонус мышц. Внешним проявлением служит возможность ребенка разогнуть руку или ногу более чем на 180 градусов в области сустава. Дети, подверженные пониженному давлению, помимо прочего, отстают в развитии моторики, затрудненно сосут и глотают.
Так как младенец не может пожаловаться на плохое самочувствие, родители должны быть очень внимательными!
Дети старшего возраста могут предъявлять жалобы, а также для них характерна заметная со стороны симптоматика:
- при резком принятии вертикального положения ребенок может упасть в обморок или пожаловаться на сильное головокружение;
- плохая переносимость душных помещений;
- частые смены настроения, вспыльчивость, боязливость;
- носовые кровотечения;
- внезапные приступы плохого самочувствия, сопровождающегося слабостью, тошнотой, повышенной ЧСС, холодным потом, бледностью (такое состояние носит название «вегетативный криз»)
- боли в мышцах и суставах, при которых ребенок с трудом может определить, где именно болит;
- пониженная работоспособность, утомляемость даже при малых нагрузках, отсутствие улучшения состояния после отдыха и даже сна;
- боли в области сердца;
- головные боли в зоне темечка, затылка, лба, проявляющиеся чаще всего утром;
- ощущение удушья;
- метеочувствительность.
«СМ-Клиника» рекомендует Вам при обнаружении любых из перечисленных симптомов как можно скорее посетить с ребенком педиатра. Особенно опасно данное заболевание для новорожденных, потому что оно может спровоцировать неправильное развитие, отставание от сверстников. Обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самостоятельным лечением!
Патогенез низкого давления у детей
У младенцев и детей младшего возраста основную роль играет гиповолемия. Даже небольшая потеря жидкости — с потом, при высокой температуре, рвоте или отказе от питья — быстро снижает объем циркулирующей крови. Это уменьшает венозный возврат и приводит к падению артериального давления. На фоне незрелой нейрогуморальной регуляции организм не всегда успевает компенсировать эти изменения.
У подростков ведущую роль играет нарушение вегетативной регуляции. На фоне нестабильности парасимпатического и симпатического звеньев сосуды реагируют непоследовательно, часто расширяются вне физиологической необходимости. Это снижает общее периферическое сопротивление и приводит к гипотонии, особенно в ортостазе или при эмоциональной нагрузке. Источник:
Артериальная гипотония у детей и подростков. Творогова Т.М., Коровина Н.А. Русский медицинский журнал. 2007. №21. с.1519-1524
Формы заболевания
Физиологическая
Один из вариантов нормы. Болезнь может развиваться из-за чрезмерной физической нагрузки или при переезде в высокогорный район (низкое давление у ребенка или подростка наблюдается в период адаптации).
Патологическая
- Первичная. Может быть обратимой или со временем принять хроническую форму, то есть перейти в гипотоническую болезнь, сопровождающуюся головокружениями, головными болями и др. Возникает на фоне полового созревания, стресса, переутомления, худощавости, наследственности и т. д.
- Вторичная. Проявляется из-за сердечно-сосудистых нарушений, патологий эндокринной системы, заболеваний почек и надпочечников, пневмонии, сахарного диабета и др. Вторая причина — некоторые препараты, после отмены которых детская артериальная гипотензия проходит.
Осложнения
Осложнения артериальной гипотензии у детей зависят от выраженности и длительности снижения давления. При острой форме возможно нарушение перфузии жизненно важных органов — прежде всего головного мозга, что проявляется обмороками, спутанностью сознания и судорогами.
При хронической гипотензии страдает когнитивная сфера: снижается концентрация внимания, ухудшается память, растет утомляемость. У подростков с длительно существующим сниженным давлением выше риск формирования нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу.
Диагностика патологии
Для выявления артериальной гипотензии применяются следующие методы:
- ЭКГ;
- ЭХО-КГ;
- ЭЭГ;
- клинический и биохимический анализы крови (важны показатели холестерина, глюкозы и др.).
Давление измеряется специалистом три раза с подбором манжеты соответственно возрасту. Поэтому крайне не рекомендуется самостоятельно ставить ребенку диагноз и начинать самолечение на основе показателей домашнего тонометра. Пониженные цифры при измерении им должны стать только поводом для перепроверки у педиатра.
В ходе диагностики ребенку может быть назначено суточное мониторирование АД. Это очень информативное исследование, которое может выявить патологию еще на начальной стадии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика артериальной гипотензии у детей направлена на исключение состояний, которые способны вызвать симптоматическое снижение давления — в первую очередь эндокринных нарушений (гипокортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет с кетоацидозом), хронических инфекций, анемий, кардиомиопатий и неврологических расстройств. При подозрении на нейроциркуляторную дистонию или ортостатическую гипотонию проводят специальные пробы, в том числе ортостатическую.
Методы лечения
Может назначаться терапия с применением лекарственных средств и без них. При продолжительной и стойкой форме заболевания нередко применяют сочетание двух методик.
Немедикаментозная терапия подразумевает коррекцию образа жизни:
- полноценный сон;
- строгий режим дня;
- прогулки на воздухе каждый день примерно по два часа;
- легкая зарядка после пробуждения;
- питание небольшими порциями от 4 до 6 раз в день (в отличие от гипертонии, при артериальной гипотензии не нужно ограничивать потребление соли).
Может применяться физиотерапия, водные процедуры, психотерапия, лечебные ванны.
В некоторых случаях врач прописывает ребенку курс массажа. Он может быть общим или одной из зон: икр, кистей рук, шейно-воротниковой области.
Если немедикаментозная терапия не демонстрирует эффективности, в план лечения добавляются препараты. В ряде случаев, по оценке специалиста, медикаментозное лечение начинается сразу. Оно включает совокупность лекарственных средств, их вид и дозировка подбираются строго индивидуально.
Врачи применяют средства, которые улучшают тонус сосудов и обмен веществ в головном мозге — адаптогены (родиола розовая, элеутерококк), а также препараты, нормализующие вегетативную регуляцию. В тяжелых случаях педиатр может рассмотреть назначение мидодрина или других сосудосуживающих средств под контролем давления. Источник:
Артериальная гипотония у детей и лиц молодого возраста: вопросы диагностики, лечения, реабилитации. Левашова О.А., Левашов С.Ю. Учебное пособие для обучающихся системы дополнительного профессионального образования врачей по специальностям «Врач-педиатр участковый», «Детский кардиолог», «Кардиолог». 2018. с.31-33
Самолечение и использование любых медикаментов без рекомендации врача недопустимо. Некоторые препараты, которые влияют на артериальное давление, противопоказаны в детском возрасте или требуют точной дозировки с учетом массы тела, диагноза и сопутствующих заболеваний.
Профилактика заболевания
Одну из важнейших ролей в профилактике артериальной гипотензии играет питание. Оно должно быть частым (4–6 раз в день) и малыми порциями. Нельзя есть перед сном, исключение составляют свежие овощи. Рацион должен содержать много белковой пищи (сыр, горох, творог, чечевица и другие бобовые), мало сладкого, за исключением зефира, горького шоколада, пастилы, фруктов, сухофруктов. Если артериальной гипотензией заболел подросток, то не ограничивайте его в кофе, черном чае. Оберегайте ребенка от стрессов, семейных ссор, создайте ему условия для занятия хобби, предложите записаться в спортивную секцию.
Прогноз
В большинстве случаев физиологическое снижение давления — временное состояние, которое не требует специфического лечения и не влияет на общее развитие ребенка. При устранении провоцирующих факторов показатели стабилизируются.
Если пониженное давление у ребенка или подростка связано с патологическими причинами, прогноз определяют основное заболевание и эффективность его терапии. При правильно поставленном диагнозе и комплексном подходе удается контролировать состояние, избежать осложнений и сохранить качество жизни ребенка.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3450 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Эхокардиография (УЗИ сердца) | 3950 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
