Боли в суставах у детей

В клинической практике артралгию у детей описывают по нескольким характеристикам. Это не строгая нозологическая классификация, а ориентир для оценки симптомов:

• По длительности боли в суставах у ребенка делят на острые (до шести недель) и хронические (дольше шести недель). Также важно отличать кратковременные эпизоды, которые длятся минуты или часы, от длительных, продолжающихся несколько дней.
• По времени суток различают утренние, дневные, вечерние и ночные. Утренние боли часто сочетаются со скованностью, вечерние могут усиливаться после физической нагрузки, ночные возникают в покое и мешают сну.
• По распределению — постоянные, которые сохраняются в течение дня, и эпизодические, — они появляются с перерывами и иногда меняют локализацию.
• По характеру — острые, ноющие, тупые, тянущие. Маленькие дети не всегда могут точно описать ощущения, и в таких случаях ориентируются на поведение, походку, реакцию на движение.

По связи с внешними или внутренними факторами суставные боли у ребенка бывают обусловленными (например, нагрузкой, инфекцией, переохлаждением) или без явной причины. Оценка этого признака особенно важна при подозрении на системные или психосоматические нарушения.

Артроз

Вовлекает суставы с механической перегрузкой, часто после травм или врожденных нарушений. Боль усиливается после нагрузки, стихает в покое, отек и деформация развиваются постепенно.

Инфекционный артрит

Поражает один или несколько суставов, преимущественно крупных. Возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции (грипп, парвовирус B19, менингококк, стафилококк). Боль выраженная, сопровождается отеком, гиперемией и ограничением подвижности. Температура тела повышается.

Реактивный артрит

Чаще вовлекает суставы нижних конечностей. Формируется через 1–4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции (шигелла, сальмонелла, хламидия). Суставная боль у детей умеренная или выраженная, асимметричная. Может сопровождаться конъюнктивитом, уретритом, кожными высыпаниями.

Ювенильный идиопатический артрит

Задействует один или несколько суставов, в зависимости от формы. Боль различной интенсивности, часто сочетается с утренней скованностью. Возможны субфебрилитет, лимфаденопатия, увеит. Начало заболевания — в возрасте до 16 лет.

Ювенильный дерматомиозит

Затрагивает мышцы и суставы. Боль в суставах умеренная, сопровождается слабостью проксимальных мышц и кожными проявлениями (гелиотропная сыпь, папулы Готтрона).

Бактериальный артрит

Поражает один сустав, чаще коленный или тазобедренный. Боль резкая, нарастает быстро, сопровождается выраженным отеком, гиперемией и лихорадкой. Возбудитель — стафилококк, стрептококк или пневмококк. Требует неотложной диагностики.

Системная красная волчанка (СКВ)

Поражает мелкие и крупные суставы, часто симметрично. Боль сочетается с утренней скованностью, высыпаниями, лихорадкой, поражением кожи, почек, центральной нервной системы.

Остеохондропатии (например, болезнь Пертеса)

Вовлекают эпифизы длинных трубчатых костей, чаще головку бедренной кости. Боль умеренная или ноющая, усиливается при ходьбе. Наблюдается хромота, ограничение движений.

Ревматизм

Поражает крупные суставы симметрично. Возникает после стрептококковой ангины или фарингита. Боль летучая, переходит с одного сустава на другой. Сопровождается лихорадкой, тахикардией, возможным поражением сердца.

Синдром гипермобильности суставов

Задействует мелкие и крупные суставы, преимущественно при физической активности. Боль эпизодическая, не сопровождается воспалительными признаками. Часто синдром сочетается с быстрой утомляемостью и нарушением осанки. Характерен для детей с генерализованной гипермобильностью.

Миозит

Поражает скелетную мускулатуру, имитируя суставную боль. Причины — инфекция, травма, аутоиммунный процесс. Боль постоянная, усиливается при пальпации и движении. Отек, покраснение кожи и слабость в мышцах — возможные сопутствующие симптомы.

Лейкоз

Суставная боль может имитировать артрит. Возникает на фоне поражения костного мозга. Характерны ночные боли, выраженная утомляемость, кровоточивость, анемия.

• Наиболее часто возникает в вечернее или ночное время у детей в периоды интенсивного роста. Суставы не изменены, подвижность сохраняется, лабораторные показатели — в пределах нормы. У школьников и подростков с повышенной тревожностью артралгия может иметь психогенный характер. Дети жалуются на дискомфорт в суставах без объективных признаков поражения.  Источник:
  Артралгии у детей на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани. Метальников А.И., Тен Ю.В., Осипов А.А., Елькова Д.А., Дорохов Н.А. Российский педиатрический журнал. 2021. Том 24. №4. с.267-268
• Иногда артралгия суставов у детей возникает после физической нагрузки, особенно при недостаточной подготовке или изменении режима тренировок. При этом отсутствуют признаки микротравм, воспаления или отека.