Бронхит у детей
Бронхит — это воспаление бронхов различной этиологии. Его констатируют при отсутствии изменений в паренхиме легких.
В статье рассказываем, откуда берется бронхит и как его выявить, опасен ли, как протекает и как лечится.
Распространенность
В России заболеваемость детей бронхитом составляет 75–250 случаев на 1000 детей в год Клинические рекомендации. Острый бронхит у детей. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v1.pdf . Наиболее подвержены бронхитам дети от года до трех лет. Бронхиты у младенцев встречаются нечасто из-за редких контактов с другими детьми — потенциальными носителями инфекций, а частота бронхитов у подростков снижается из-за многочисленных предыдущих эпизодов ОРВИ с формированием иммунитета ко многим инфекциям.
Причины возникновения
В большинстве случаев острый бронхит связан с острыми респираторными вирусными инфекциями. Наиболее частые причины патологии:
- парагрипп;
- грипп;
- риновирусная инфекция;
- коронавирусная инфекция;
- метапневмовирусы;
- бокавирусы;
- РС-вирус (основной возбудитель бронхита у новорожденных детей).
Эти инфекции передаются воздушно-капельным путем. Дети заражаются друг от друга в коллективах, чаще всего — в детском саду. Пока они не начинают посещать дошкольные учреждения частота ОРВИ низкая.
Вирусы вдыхают с воздухом при большой концентрации в плохо проветриваемых помещениях. Также их заносят в нос немытыми руками. Большинство ОРВИ обладают высокой контагиозностью.
В основном детские бронхиты вирусные, реже — бактериальные. Последние протекают тяжелее, могут перейти в пневмонию, часто требуют терапии антибиотиками. Вероятные бактериальные причины развития заболевания:
- бронхит у новорожденных часто вызывают хламидии (Chlamydia trachomatis);
- у дошкольников основной возбудитель патологии — Mycoplasma pneumoniae;
- у подростков причиной болезни становятся Chlamydophila pneumoniae Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28828815 Øymar K, Mikalsen IB, Crowley S. Protracted bacterial bronchitis in children. Tidsskr Nor Laegeforen. 2017 Aug 21;137(14-15). doi: 10.4045/tidsskr.16.0843. Print 2017 Aug 22..
Реже бронхит у детей вызывают стрептококки, гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis.
Факторы риска
Факторы риска появления бронхита у ребенка:
- посещение дошкольных и медицинских учреждений (повышает риск заражения ОРВИ);
- курение родителей и наличие в доме печи или другие причины регулярного вдыхания дыма (повышают восприимчивость бронхов и усиливают воспалительную реакцию в случае ОРВИ);
- проживание в регионах с загрязненным воздухом (промышленные зоны).
Механизм развития
Патогенез бронхита объясняет, почему появляется кашель и другие признаки заболевания.
Вирусы попадают в слизистую оболочку бронхов и начинают размножаться внутри клеток. Они нарушают мукоцилиарный транспорт и снижают местные защитные механизмы, вызывают повышенную секрецию слизи и нарушают дренаж бронхов.
Происходит десквамация (слущивание) эпителия. Кровоток в слизистой оболочке усиливается, а проницаемость сосудов повышается. Концентрация муцинов (основных белков слизи) в секрете бронхов увеличивается, что приводит к повышению вязкости мокроты и затрудненному откашливанию. В секрете бронхов снижается количество секреторного IgA, интерферона, лактоферрина, лизоцима, поэтому к вирусному воспалению может присоединиться бактериальное Источник:
Н.К. Кайтмазова, Т.Б. Касохов, И.Е. Третьякова, З.А. Цораева. Современные представления об обструктивном бронхите у детей // Вестник новых медицинских технологий, 2009, т.XVI, №1, с.204-206..
Классификация
Бронхит у детей делится на три вида:
- Острый. Большинство случаев бронхита, которые проявляются кашлем с отхождением мокроты, повышением температуры тела, выслушиваемыми при аускультации хрипами в легких.
- Рецидивирующий. Констатируют при наличии, по крайней мере, трех эпизодов острого бронхита в течение 12 месяцев. Эта форма наиболее распространена у детей 4–5 лет.
- Хронический. У ребенка постоянные симптомы бронхита. Эта патология может развиваться только вторично: у детей с муковисцидозом, пороками развития бронхов, первичной цилиарной дискинезии (наследственный дефект ресничек слизистой бронхов) и другими патологиями, предрасполагающими к бронхиту.
Диагноз выставляют на основании клинической картины.
Симптомы бронхита у ребенка
У большинства детей развивается острый вирусный бронхит. Инкубационный период может существенно варьировать в зависимости от возбудителя. Как правило, он составляет от одного-двух дней до двух-трех недель.
Как проявляется болезнь, зависит от возбудителя. Типичная клиническая картина:
- Первые признаки: повышенная температура тела, насморк, боль в горле. ОРВИ обычно начинается с воспаления верхних дыхательных путей.
- Ведущий симптом бронхита — кашель, появляется на 2–3 сутки после возникновения первых симптомов Источник:
М.О. Смирнова, Е.В. Сорокина. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент, 2009, т.7. №8-9, с.38-42..
Косвенные признаки и особенности бронхитов, вызванных бактериями:
- Mycoplasma pneumoniae часто вызывает конъюнктивит, а кашель в случае отсутствия лечения сохраняется до двух недель (обычно — не более одной недели).
- C. trachomatis. Чаще всего развивается у детей 2–4 месяцев. Температура тела не повышается, а кашель сохраняется до четырех недель. Возможна умеренная одышка. Бронхиту часто предшествует конъюнктивит, который развивается еще в период новорожденности (первый месяц жизни).
- C. pneumoniae. Часто воспаляется и краснеет горло, больно глотать, увеличиваются лимфоузлы шеи.
Возможные осложнения
Бронхит может привести к обострению существующих патологий: например, бронхиальной астмы. В редких случаях бронхиты осложняются пневмонией. Это возможно не только при бактериальных, но и при вирусных бронхитах, к которым присоединяется бактериальная инфекция легких. Изредка воспаление бронхов приводит к дыхательной недостаточности из-за их обструкции Источник:
Клинические варианты бронхитов у детей. Махкамова Г.Т. Экономика и социум. 2018. №4. с.478-480.
Диагностика
Диагноз «бронхит» ребенку ставят на основе клинического осмотра и аускультации (выслушивания) грудной клетки с последующей оценкой результатов лабораторных анализов.
Клиническая диагностика
На приеме педиатр уточняет жалобы у ребенка и/или его родителей, выясняет время появления симптомов, их особенности. Затем доктор осматривает горло, пальпирует лимфоузлы, проводит перкуссию и аускультацию грудной клетки. По хрипам, их особенностям и локализации опытный врач может предположить происхождение бронхита, отличить вирусную форму от бактериальной. Также аускультация — один из инструментов диагностики возможной пневмонии как осложнения бронхита. В то же время отсутствие характерных аускультативных признаков не исключает пневмонию, поэтому при подозрении на эту патологию потребуется инструментальная диагностика.
Дифференциальная диагностика
Важная задача для врача — исключение пневмонии, которая требует другого подхода к лечению. Критерии исключения воспаления легких:
- отсутствие тяжелого интоксикационного синдрома;
- отсутствие перкуторных данных, характерных для пневмонии, которые определяются при простукивании грудной клетки;
- отсутствие значительного повышения уровня лейкоцитов в общем анализе крови.
Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой. В отличие от этого заболевания, для бронхита не характерны признаки обструкции (закупорки) бронхов, такие как свистящее дыхание, дистанционные хрипы и экспираторная одышка, при которой ребенку сложно выдохнуть воздух из легких. Особенно важно дифференцировать патологию у детей с установленной ранее бронхиальной астмой, так как это заболевание часто обостряется на фоне ОРВИ Источник:
Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Евразийский Союз Ученых. 2016. №32-2. с.19-21.
Анализы
Лабораторную диагностику рутинно не назначают, так как понять, что у ребенка бронхит, врач может по результатам клинического обследования. Но в сомнительных случаях доктор может назначить анализы:
- клинический анализ крови;
- определение C-реактивного белка (маркер воспаления);
- анализ на прокальцитонин (специфический маркер воспаления).
При подозрении на бактериальное происхождение бронхита, вызванного микоплазмой, лабораторное подтверждение этой инфекции не потребуется. Врач, который обнаружил клинические признаки респираторного микоплазмоза, может сразу назначить пациенту антибиотикотерапию.
При подозрении на бронхит, вызванный C. trachomatis, проводят анализ крови на IgM. Но стоит учитывать, что этим типом бронхита болеют преимущественно маленькие дети первых месяцев жизни. У антител ребенка может быть материнское происхождение. Поэтому анализы проводят матери и ребенку. Результат считается положительным, только если титр IgM к C. trachomatis в крови малыша превышает титр в крови у матери. Это признак того, что организм ребенка выработал собственные антитела.
Инструментальная диагностика
Рентгенография легких в диагностике бронхита нужна в следующих случаях:
- при изменениях в анализах крови, которые подтверждают сильное воспаление;
- при выраженном интоксикационном синдроме;
- если у ребенка повышается температура тела более 38°C в течение трех дней и более;
- при частом дыхании;
- при кряхтящем дыхании и втяжении уступчивых мест грудной клетки;
- в случае выраженных аускультативных изменений в легких;
- при упорном «металлическом» кашле.
Лечение детского бронхита
Родителям стоит обращаться к врачу во всех ситуациях, когда у ребенка появился кашель, и повысилась температура тела, потому что необходимо как минимум обследовать его для исключения пневмонии, бронхиальной астмы, обструктивных форм бронхита, коклюша и других патологий. Кроме того, в клинике можно получить справку для дошкольного медицинского учреждения. Также ребенку назначат терапию, которая облегчит симптомы заболевания.
Лечение проводят в амбулаторных условиях. В большинстве случаев оно только симптоматическое, так как специфических противовирусных средств против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не существует. Пациентам рекомендуют:
- питье из расчета 100 мл/кг веса ребенка в сутки;
- противокашлевые средства при сильном сухом кашле;
- муколитики (отхаркивающие средства) при трудностях с отхождением мокроты;
- противовирусные препараты при подтвержденном гриппе;
- жаропонижающие назначают в случае лихорадки до 38,5°C или при плохой переносимости меньшей лихорадки;
- ингаляции бета-2-адреномиметиками с помощью небулайзера при бронхите с синдромом бронхиальной обструкции;
- ингаляционные кортикостероиды применяют при бронхиальной обструкции в случае недостаточного эффекта от адреномиметиков.
Неэффективны при вирусном бронхите и не должны назначать пациентам, согласно информации из клинических рекомендаций Союза педиатров России:
- антигистаминные средства;
- горчичники;
- банки;
- согревающие пластыри;
- любые локальные препараты, которые наносят на кожу;
- антибиотики.
Также не применяют пероральные формы бронхорасширяющих средств в связи с высоким риском побочных эффектов.
Бактериальный бронхит лечат антибиотиками. Обычно эту форму патологии вызывают микоплазмы или хламидии, для подавления которых используют одинаковые антибактериальные препараты из группы макролидов. Срок лечения — от 10 до 14 дней. На фоне терапии оценивают состояние ребенка в динамике. Критерии эффективности лечения — нормализация температуры тела и регресс кашля.
При обнаружении лабораторных признаков бактериального воспаления могут назначить антибиотики из группы пенициллинов. Как правило, их рекомендуют детям с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, плохим общим состоянием.
При рецидивирующем бронхите ребенка направляют на консультацию к узкому специалисту: пульмонологу или аллергологу. Таким пациентам потребуется обследование для исключения бронхиальной астмы и врожденных патологий бронхов.
Профилактика и прогноз
Прогноз благоприятный. Обычно болезнь проходит без последствий для здоровья. В редких случаях бронхит осложняется пневмонией.
Часто пациенты спрашивают, сколько дней длится бронхит. Основные симптомы проходят через 5–7 дней. Бронхиты у грудных детей, вызванные РС-вирусом, а также бронхиты у детей более старшего возраста, связанные с аденовирусной инфекцией, могут протекать дольше: до двух недель. Сроки лечения зависят от того, сколько длится бронхит, так как терапия — исключительно симптоматическая. Она улучшает самочувствие ребенка, но не влияет на сроки выздоровления.
Для профилактики бронхитов стоит своевременно вакцинировать ребенка, хотя от большинства видов возбудителей, вызывающих воспаление бронхов, прививки не делают. Вакцинироваться можно от гриппа, новой коронавирусной инфекции, пневмококка, гемофильной инфекции.
Неспецифические меры профилактики: проветривание помещений, влажная уборка, частое мытье рук, избегание посещений мест большого скопления людей.
В то же время уделять избыточное внимание профилактике не стоит. Дети, которые реже болеют в дошкольном возрасте, затем чаще болеют в школе. При посещении детского сада ребенок переносит до десяти эпизодов ОРВИ в год, и это нормально. Некоторые ОРВИ протекают с бронхитом, но по этому поводу не стоит сильно переживать, ведь бронхит — это доброкачественное самокупирующееся заболевание Источник:
Бронхит у детей и меры борьбы с ним. Махмудова Б.Ш., Алимова Г.М. Экономика и социум. 2022. №10-2. с.424-427.
Если у ребенка появился кашель, повысилась температура тела, возникли любые другие симптомы, обратитесь в «СМ-Клиника», чтобы получить помощь. Наши врачи проведут диагностику, исключат пневмонию и подберут схему лечения, которая поможет малышу легче перенести болезнь.
Ответы на частые вопросы
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация профессора | 6500 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в 2-х проекциях | 3100 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами | 2600 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
