Диабетическая стопа у детей
Диабетическая стопа — одно из частых осложнений сахарного диабета: в течение жизни оно развивается у каждого третьего взрослого больного. Однако в детском возрасте эта патология встречается крайне редко. Причина в том, что кроме диабета в развитии синдрома диабетической стопы принимают участие сосудистые нарушения (макроангиопатия, атеросклероз), которые обычно формируются в пожилом возрасте.
Причины заболевания у детей
Диабетическая стопа у детей встречается крайне редко. Если она и развивается, то, как правило, у подростков с длительным течением диабета I типа, особенно у тех, кто заболел в раннем детстве.
Ключевой фактор — высокий уровень глюкозы в крови, который со временем повреждает сосуды и нервы, нарушая кровоснабжение и иннервацию нижних конечностей. Наибольший риск развития осложнения отмечают у детей с высоким уровнем гликированного гемоглобина (выше 10%), что свидетельствует о плохом контроле заболевания.
Дополнительную роль в развитии патологии играют снижение иммунной защиты организма и бактериальное воспаление, которое обычно вызывает не один, а сразу несколько типов микроорганизмов — как аэробных, так и анаэробных Источник:
Эпидемиология, этиологии и патогенез синдрома диабетической стопы. Артикова Д.М., Артиков А.Ф. Academic research in educational sciences. 2023. с.248-254.
Симптомы
Хотя у взрослых чаще развивается сосудистая форма диабетической стопы, у детей преобладает нейропатическая. Она связана, прежде всего, с повреждением нервных окончаний, а не сосудов.
Основные симптомы — жжение, покалывание, болезненность и онемение стоп. На коже могут появляться язвы. При осмотре врач обычно выявляет сохраненную пульсацию сосудов на стопах, что подтверждает нейропатический характер поражения.
Классификация
По механизму развития выделяют три формы патологии:
- нейропатическая — связана с поражением нервов и снижением чувствительности;
- ишемическая (сосудистая) — развивается на фоне нарушенного кровоснабжения тканей;
- нейроишемическая — сочетает оба механизма.
Глубину язвенного поражения при диабетической стопе оценивают по пяти степеням:
- I — язва ограничена кожей.
- II — поражение распространяется в подкожную клетчатку и мышцы.
- III — вовлекаются суставы и кости, возможно образование абсцесса (гнойной полости).
- IV — гангрена, некроз пальцев.
- V — гангрена всей стопы.
У детей тяжелые стадии встречаются крайне редко. Но важно учитывать, что при недостаточном контроле заболевания процесс может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям во взрослом возрасте Источник:
Предложения по применению классификаций при диагностике синдрома диабетической стопы в практике хирурга. Корейба К.А., Минабутдинов А.Р. Практическая медицина. 2016. №1. c.123-125.
Осложнения
Диабетическая стопа — одно из самых опасных осложнений сахарного диабета. В тяжелых случаях она может привести к потере конечности. На эту патологию приходится около двух третей всех ампутаций стопы в мирное время.
Среди взрослых пациентов, перенесших такие операции, 75% умирают в течение двух лет после хирургического вмешательства. Хотя у детей подобные осложнения встречаются крайне редко, эти данные подчеркивают важность ранней диагностики, профилактики и контроля диабета.
Диабетическая стопа на поздних стадиях нередко сопровождается поражением не только сосудов ног, но и артерий сердца, головного мозга и других жизненно важных органов, что существенно повышает риски для здоровья.
Диагностика
Для уточнения причин диабетической стопы у ребенка врачи назначают анализ на гликированный гемоглобин и липидный профиль крови.
Из язвенного дефекта берут материал для бактериологического посева. Это необходимо для определения типа бактерий и подбора эффективных антибиотиков. Образцы собирают из разных участков раны.
Ребенку обязательно потребуется неврологическое обследование для диагностики диабетической полинейропатии (повреждения нервных волокон при диабете). Врач оценивает различные виды чувствительности, по показаниям назначает электронейромиографию для оценки нервной проводимости и сокращения мышц.
УЗИ сосудов нижних конечностей позволяет определить проходимость артерий и общее состояние кровотока. У детей окклюзионные поражения (блок кровоснабжения) встречаются редко.
При подозрении на вовлечение костей и суставов (III стадия диабетической стопы и выше) выполняют рентгенографию. Если предстоит операция, проводят компьютерную томографию: она более информативная.
Лечение
Первый шаг в лечении диабетической стопы — достижение хорошего контроля диабета. Пациентам необходима диета и инсулинотерапия для снижения гликированного гемоглобина до целевых значений.
Комплексная терапия диабетической стопы включает медикаментозное лечение, уход за раной, разгрузку конечности и при необходимости — хирургические вмешательства.
Возможное медикаментозное лечение:
- антиоксиданты — при патологии периферических нервов — нарушении чувствительности, снижении сухожильных рефлексов;
- антибиотики — при наличии подтвержденной инфекции;
- витамины — в составе поддерживающей терапии и для улучшения функционирования периферических нервов;
- сосудистые средства — для улучшения циркуляции крови.
Разгрузка конечности — обязательная мера. Потребуются специальные ортопедические стельки, разгружающие повязки, трости или костыли.
Для местного лечения язвенных дефектов применяют антисептики, специальные перевязочные материалы, вакуумную терапию. В некоторых случаях возможны аппликации с ростовыми факторами для стимуляции заживления кожи.
Хирургическая обработка раны нужна при наличии омертвевших тканей: они подлежат обязательному удалению.
В случае нарушения кровоснабжения выполняют реваскуляризацию — малоинвазивные процедуры и операции. В основном применяют:
- ангиопластику — расширение суженного участка сосуда с помощью баллона;
- стентирование — установку каркаса (стента), который сохраняет просвет артерии;
- шунтирование — создание обходного пути для кровотока.
Реваскуляризацию в детском возрасте практически не применяют. Решение о проведении подобной процедуры принимают индивидуально, с учетом особенностей клинической ситуации.
Прогноз
У детей диабетическая стопа, как правило, протекает легче, чем у взрослых. Ампутации в этом возрасте крайне редки.
Однако сам факт появления такого осложнения в детстве свидетельствует о плохо контролируемом течении диабета. Это указывает на высокий риск тяжелых нарушений со стороны сосудов и нервной системы в будущем Источник:
Динамика диабетической стопы. Клинические исходы (диабетическая стопа) у больных с артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа до и после внедрения протоколов диагностики и лечения в Казахстане. Акимбаева Ж., Аканов Ж., Мейманалиев Т. Российский кардиологический журнал. 2017. №5. с.140-145.
Профилактика
Главная мера профилактики диабетической стопы у детей — стабильный контроль углеводного обмена препаратами инсулина. Необходимо добиваться индивидуально подобранных целевых значений гликированного гемоглобина.
Поддержание нормального уровня сахара в крови замедляет или полностью предотвращает развитие сосудистых и неврологических осложнений диабета — в том числе диабетической стопы.
Также важно регулярно проходить осмотры у эндокринолога, контролировать состояние ног (особенно при снижении чувствительности), соблюдать гигиену и при необходимости носить подходящую ортопедическую обувь Источник:
Обратная ходьба как новая методика физической реабилитации. Клеменов А.В. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018. №17. с.4-8.
Источники:
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 5500 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2500 руб. |
| Разработка индивидуальной диеты I кат. сложности | 3900 руб. |
| Пероральный тест с нагрузкой глюкозой | 2700 руб. |
| Проба с хорионическим гонадотропином (однодневная) | 1950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
