Эндометрит у девочек

Эндометрит у детей — это воспаление слизистой оболочки матки, которое развивается у девочек младше 18 лет. Заболевание чаще всего имеет инфекционное происхождение, протекает в острой или хронической форме. Основные симптомы представлены болями в нижней части живота и патологическими выделениями из влагалища. Лечение консервативное, направлено на устранение инфекции и подавление воспалительного процесса. При развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Эндометрит в детском возрасте встречается гораздо реже, чем у взрослых женщин. До начала половой жизни случаи заболевания носят казуистический характер, возникают менее чем в 1% случаев всей воспалительной патологии органов малого таза. У сексуально активных девочек-подростков воспаление матки встречается несколько чаще, в 5% случаев мочеполовых инфекций.

Основная причина возникновения эндометрита — проникновение в полость матки патогенных микроорганизмов. Этиологическая структура различается у девочек разных возрастов, зависит от особенностей гормонального фона.

В раннем детском возрасте (до 10 лет) уровень эстрогенов в организме девочки очень низкий, из-за чего защитная функция слизистой оболочки влагалища ослаблена. В структуре вагинальной микрофлоры преобладают не лактобактерии, а условно-патогенные микроорганизмы (энтеробактерии, стрептококки, стафилококки, уреаплазмы, микоплазмы, дрожжевые грибы). Редкие случаи эндометрита в этом возрасте связаны с активацией данной микрофлоры на фоне общего ослабления иммунитета, тяжелых заболеваний.

С началом полового созревания в организме девочки начинается гормональная перестройка. Уровень эстрогенов возрастает, что приводит к изменению слизистой оболочки влагалища. Эпителиальные клетки накапливают гликоген, который служит питательным субстратом для лактобактерий. Последние начинают активно размножаться и постепенно заселяют всю слизистую оболочку, становясь главным компонентом вагинальной флоры. Эндометрит в подростковом возрасте может быть связан с различными мочеполовыми инфекциями, если девушка уже ведет активную сексуальную жизнь.

В любом возрасте причиной воспаления матки могут становиться различные вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, вирусы герпетической группы, вирус папилломы человека. Заболевание развивается у детей с ослабленным иммунитетом, тяжелой хронической патологией.

К факторам риска воспаления матки относят иммунодефициты, неправильное соблюдение интимной гигиены, проживание в социально неблагоприятных условиях, наличие врожденных инфекций, частые лечебно-диагностические манипуляции на половых органах.

Эндометрит у подростков классифицируют по тем же критериям, что у взрослых женщин.

По клинической форме:

• острый, с внезапным началом и ярко выраженной симптоматикой;
• хронический, с вялым течением или отсутствием симптомов.

По характеру воспалительного процесса:

• катаральный — поверхностное воспаление слизистой оболочки, обычно вызван неспецифической бактериальной флорой или вирусами;
• катарально-гнойный — более глубокое поражение эндометрия, сопровождающееся образованием гноя, в основном причиной служит патогенная флора;
• гнойный — тяжелое течение на фоне мочеполовой инфекции, с заполнением матки гноем;
• некротический — сопровождается разрушением эндометрия;
• гангренозный — воспаление охватывает всю стенку матки, что приводит к ее разрушению.

По морфологическим признакам (результат гистологического исследования биоптата):

• атрофический — истончение эндометрия на фоне длительного воспаления;
• гипертрофический — локальное или диффузное утолщение эндометрия;
• кистозный — образование полостей в стенке матки, заполненных жидкостью.

При подозрении на воспалительный процесс в органах малого таза ребенка нужно срочно отвести на прием к детскому гинекологу. Доктор уточняет характер жалоб на здоровье, собирает подробный анамнез жизни. Подростков врач опрашивает на предмет половой жизни, количества партнеров, способов индивидуальной защиты. Далее доктор проводит гинекологический осмотр, в ходе которого определяет признаки воспаления матки: гнойно-кровянистые выделения из влагалища, болезненность при пальпации живота, уплотнение маточной стенки Источник:
Гистероскопическое исследование хронического эндометрита. Ермаганбетова Д.Ш., Сарсембаева А.М. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2015. №2. с.77-78.

Для подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные методы обследования:

• микробиологическое исследование вагинальных выделений;
• ПЦР-диагностика для обнаружения вирусных инфекций;
• ИФА на ряд инфекций;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором можно обнаружить увеличенную матку с утолщением эндометрия Источник:
  Ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита. Гаджиева Ф.Р. Биомедицина. 2017. №3. с.80-86.

У сексуально активных подростков возможна диагностика методом пайпель-биопсии эндометрия. Процедура инвазивная и достаточно болезненная, проводят ее по строгим показаниям. Методика рекомендована при хроническом эндометрите для уточнения морфологической формы воспалительного процесса. Полученный в ходе биопсии материал направляют на гистологическое исследование Источник:
Лабораторная диагностика эндометрита. Аскеров А.А., Муратова Г.К. Медицина Кыргызстана. 2017. №1. с.33-36.

Для профилактики гнойно-воспалительных заболеваний малого таза необходимо с раннего возраста обучать девочек правилам интимной гигиены: подмывание спереди назад дважды в день и после каждого посещения туалета, ежедневная смена нательного белья. С подростками необходимо проводить беседы в плане сексуального просвещения: важность барьерной контрацепции, ограничение количества половых партнеров, регулярное посещение гинеколога для обследования.