Гипертонический криз у детей и подростков
Общие сведения
Патологии сердца и сосудов занимают лидирующие позиции среди неинфекционных заболеваний и часто становятся причиной развития инвалидности и ранней смерти пациентов. Артериальная гипертензия распространена не только среди взрослого населения. Довольно часто заболевание возникает в детском и подростковом возрасте. Гипертензия, которая появилась в юности, приводит к патологическим изменениям в органах-мишенях, поэтому ее нужно своевременно лечить.
При отсутствии терапии может развиться гипертонический криз. Это резкое внезапное повышение показателей артериального давления, которое сопровождается ухудшением общего самочувствия ребенка. У детей с первичной формой гипертензии криз может стать следствием пропуска приема лекарственных препаратов или сильного стресса. У детей дошкольного возраста и младших школьников кризы обычно становятся осложнением других заболеваний, течение которых сопровождается повышением артериального давления Источник:
Гипертонический криз у новорожденных и детей старшего возраста. Асманов А.И. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. Том 53. №2. с.73-74.
Причины возникновения
Осложненные кризы обычно возникают в результате стремительного повышения показателей АД. Такое состояние может развиться у ребенка независимо от того, бывали ли у него случаи гипертонии в прошлом.
Причины злокачественных форм заболевания во многом зависят от возраста пациента:
- младенчество — сосудистые и врожденные патологии почек, тромбоз почечной вены, дисплазия органов дыхания;
- детский возраст — патологии сосудов и паренхимы почек, эндокринных органов, гипертензия, вызванная интоксикацией организма или приемом некоторых лекарственных препаратов;
- период полового созревания — патологии паренхимы почек, употребление наркотиков (амфетамины, кокаин), бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (стимуляторы, оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, анаболики и ряд других).
Симптомы
Гипертонический криз у подростков и детей может проявляться следующими клиническими признаками:
- интенсивные, длительные головные боли;
- анемия кожи;
- тошнота, рвота;
- гипергидроз;
- затрудненное дыхание;
- шум в ушах;
- появление перед глазами темных пятен, мушек;
- ощущение беспокойства, паника;
- тахикардия;
- головокружение;
- судороги мышц Источник:
Основные симптомы гипертонического криза у детей и подростков. Чек-лист купирования гипертонического криза. Мерзлякова Н.В. Стоматология славянских государств. Сборник трудов ХV Международной научно-практической конференции, посвященной 30-летию компании "ВладМиВа". 2022. с.143-144.
Течение гипертонического криза у детей
Выделяют три варианта течения заболевания:
- Гипокинетическое. Возникает на фоне длительного хронического стресса, переутомления. Показатели АД повышаются до 140/90 мм рт. ст. У пациента нарушается координация, возникают сильные головные боли, шум в ушах, появляются «мушки» перед глазами, кожа становится бледной, ребенок сонливый, вялый. Пациенты крайне чувствительны к изменениям погодных условий. Такое состояние может продолжаться несколько дней. Показатели АД могут прийти в норму самостоятельно, при условии устранения провоцирующего фактора (стресс, тяжелые физические нагрузки, плохой сон). Если этого не происходит, то показано медикаментозное лечение.
- Нарушение водно-солевого баланса. Может возникнуть, если в рационе ребенка слишком много соленых продуктов (селедка, соленые огурцы, помидоры и др.). Это приводит к сильным отекам по утрам. Кроме этого, ребенок начинает жаловаться на тошноту, головные боли, слабость в конечностях, сонливость. В особо тяжелых случаях возникает головокружение, рвота. Пациент испытывает сильную жажду, при этом количество выделяемой мочи снижается. Показатели АД находятся на отметке 140/100 мм рт. ст. Подобное состояние продолжается несколько дней. Для нормализации давления достаточно изменить рацион и придерживаться бессолевой диеты.
- Гиперкинетическое. Такой вариант течения заболевания обычно вызван повышенным содержанием в крови адреналина, поэтому второе название патологии — адреналовый гипертонический криз. Основная причина — сильное эмоциональное перенапряжение либо гормональная перестройка организма (у подростков). Проявляется патология резкими приливами крови к голове, тахикардией. У пациента возникает внутренняя дрожь, появляется дискомфорт в области сердца. После окончания приступа наблюдается повышенный диурез. После того как пациент успокаивается, показатели АД постепенно нормализуются. Этот вид криза кратковременный и обычно продолжается не более суток Источник:
Гипертонический криз у детей и подростков: аспекты интенсивной терапии. Быков Ю.В., Обедин А.Н., Муравьева А.А., Фишер В.В., Волков Е.В., Яцук И.В., Зинченко О.Н. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024. Том 21. №2. с 82-91.
Виды
Выделяют два типа заболевания:
- Первый тип (осложненный). У ребенка резко повышается АД. Наблюдается поражение органов-мишеней, появляются опасные для жизни признаки поражения ЦНС, почек, сердца. Развиваются жизнеугрожающие состояния. Пациенту нужна срочная медицинская помощь, направленная на нормализацию показателей артериального давления. Такой тип развития заболевания встречается редко (примерно у 15% детей с тяжелыми острыми формами гипертензии).
- Второй тип (неосложненный). У пациента резко ухудшается самочувствие, появляются сильные головные боли, показатели давления достигают 150/95 мм рт. ст. и более. Однако во время приступа не возникает тяжелых осложнений, органы-мишени не поражены. Это улучшает прогноз и облегчает лечение.
Диагностика
Чтобы выяснить возможные причины развития патологии, необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя следующие этапы:
- Сбор анамнеза, опрос. Специалиста интересует, как давно появились неприятные симптомы, были ли у ребенка в прошлом эпизоды повышения АД, имеются ли гипертоники среди близких родственников и т. д.
- Осмотр. Определяют текущие показатели АД, проводят аускультацию, выявляют симптомы.
- Лабораторная диагностика:
- анализ мочи (общий) — выявляют сопутствующие патологии паренхимы почек;
- анализ крови (общий) — выявляют наличие воспалительного процесса в организме, определяют, есть ли гемолитико-уремический синдром;
- тесты на наркотики у подростков (проводятся, если есть подозрение, что причиной криза стало употребление психоактивных веществ);
- анализ крови на уровень электролитов, мочевины, креатинина — для исключения заболеваний надпочечников и почечной дисфункции.
- Инструментальная диагностика:
- рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ — может быть выявлена гипертрофия желудочков, сердечная недостаточность;
- МРТ, КТ головы — при наличии у ребенка выраженных неврологических симптомов, исследование проводят для исключения внутричерепных кровоизлияний, опухолей, при которых также может повышаться АД, но подход к терапии в этом случае будет совсем иной.
Первая помощь
Главная рекомендация при оказании неотложной помощи — постепенное снижение давления Источник:
Неотложная терапия гипертонических кризов у детей и подростков. Зубов Л.А. Сибирский медицинский журнал. 2005. Том 20. №4. с.90-93. Делать это нужно в несколько этапов. В первые часы допускается снижать АД не более, чем на 25% от первоначальных показаний.
Важно обеспечить ребенку полный покой. Ему необходим постельный режим, без движений, психоэмоциональных и физических нагрузок. Давление следует измерять каждые 15 минут. Это поможет понять динамику криза.
Лечение
Мероприятия по купированию приступа направлены на постепенное, контролируемое снижение показателей АД до безопасного уровня. Такой подход позволяет избежать развития осложнений и улучшает прогноз.
Для купирования неосложненной формы заболевания необходимо создать ребенку спокойную обстановку, оградить от стрессовых факторов. Врач назначает гипотензивные средства короткого действия, седативные препараты.
При осложненной форме пациенту нужна экстренная помощь с внутривенным введением лекарственных средств. Если органы-мишени не поражены, осложнений нет, то можно ограничиться пероральным приемом лекарств Источник:
Лечение неотложных состояний (гипертонического криза) у детей с артериальной гипертензией. Леонтьева И.В., Балыкова Л.А., Кудашова А.В. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. №3. с.147-152.
Для купирования криза могут быть назначены следующие группы препаратов:
- блокаторы кальциевых каналов;
- α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы;
- ингибиторы АПФ.
Профилактика
Как предотвратить развитие заболевания? Основные меры профилактики:
- контроль веса, недопущение развития ожирения;
- соблюдение режима дня;
- правильное питание;
- соблюдение питьевого режима;
- отказ от малоподвижного образа жизни;
- своевременное лечение заболеваний почек, сердца, других внутренних органов;
- отказ от избыточных физических нагрузок;
- отказ от бесконтрольного приема лекарств;
- регулярное измерение показателей АД.
Всем детям артериальное давление измеряют при проведении планового осмотра перед приемом в детский сад, школу. Дети, которые находятся в группе риска по заболеваниям сердца и сосудов, артериальной гипертензии, должны проходить ежегодные обследования.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3450 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
