Инфекционная эритема у детей
Инфекционная эритема (парвовирусная В19 инфекция, «пятая» болезнь, эритема Чамера) — детская инфекция, которую вызывает парвовирус В19. Она распространена повсеместно, дети болеют круглогодично, хотя небольшой подъем заболеваемости отмечают с конца зимы по начало лета.
После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет. У большинства взрослых обнаруживаются антитела к парвовирусу В19 в крови. Это говорит о перенесенной в прошлом инфекционной эритеме.
В статье — опасно ли заболевание, как лечить инфекционную эритему у детей.
Симптомы инфекционной эритемы у детей
После заражения инкубационный период длится 1–2 недели. Затем появляется сыпь.
У 15–30% детей перед возникновением высыпаний бывает начальный период болезни Источник:
Парвовирусная В19 инфекция: лекция. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/parvovirusnaya-v19-infektsiya-lektsiya. Он проявляется:
- головной и мышечной болью;
- недомоганием;
- небольшим повышением температуры тела;
- умеренной болью в горле.
Основной симптом инфекционной эритемы у детей — сыпь. На лице появляются мелкие красные пятна. Они сливаются, образуя крупные очаги покраснений преимущественно на щеках. Ребенок выглядит так, будто ему дали пощечину.
На второй день сыпь появляется на туловище, разгибательных поверхностях рук и ног. Изначально пятна мелкие, а затем они сливаются в крупные. Две трети детей страдают от зуда кожи. В редких случаях появляется геморрагическая сыпь (мелкие кровоизлияния в кожу).
Редкие клинические признаки:
- везикулы (пузырьки) и эрозии на слизистой оболочке неба, глотки, языка;
- увеличение лимфоузлов;
- жжение в области высыпаний;
- сыпь нестандартной локализации (ягодицы, бедра, кисти, стопы);
- боль в суставах.
Для инфекционной эритемы нехарактерно поражение ладоней и подошв. Сыпь на разгибательных поверхностях конечностей часто приобретает сетчатый вид Источник:
К вопросу дифференциальной диагностики инфекционных экзантем у детей: клинический случай инфекционной эритемы парвовирусной этиологии. Молочкова О.В., Егорова Н.Ю., Гусева Н.А., Шамшева О.В. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2019. с.156-164..
В стандартных случаях период повышенной температуры тела продолжается от трех до шести суток. Через 10 дней исчезает сыпь на коже. Сначала появляется просветление по центру пятна, которое распространяется к периферии. В итоге пятна полностью исчезают без поствоспалительной пигментации и без шелушения.
Виды
Общепринятой классификации инфекционной эритемы у детей не существует.
Причины
Инфекционная эритема — заболевание вирусного происхождения. Ее вызывает парвовирус В19. Он является мелким ДНК-вирусом без белковой оболочки.
Известны три генотипа парвовируса В19. Более 90% случаев заболевания вызывает первый генотип Источник:
Парвовирусная В19 инфекция: лекция. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/parvovirusnaya-v19-infektsiya-lektsiya. Генотип 2 считается исчезнувшим в 1973 году. Ранее он был распространен только в Северной Европе.
Вирус передается воздушно-капельным путем. В основном болеют в дошкольники. Дети первого года жизни крайне редко болеют инфекционной эритемой, так как в их крови сохраняются материнские антитела к возбудителю.
Осложнения
В большинстве случаев инфекционная эритема — неопасное легкое заболевание, которое проходит без лечения за 1–2 недели. В редких случаях патология вызывает гепатит, миокардит (воспаление сердечной мышцы), менингоэнцефалит (воспаление ткани и оболочек мозга).
Парвовирус В19 способен размножаться только в эритробластах — клетках-предшественниках эритроцитов. Он становится причиной повреждения этих клеток и нарушает эритропоэз (формирование красных кровяных клеток), временно снижая уровень эритроцитов в крови. Поэтому у детей с гемолитической анемией инфекционная эритема может вызывать транзиторный апластический криз — резкое снижение количества эритроцитов в крови из-за нарушения производства клеток крови на фоне их усиленного разрушения Источник:
Инфекционная эритема: клинический случай. Пашинян А.Г., Рунихина Н.К., Мокеева Е.Ю. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. №19(4). с.206-209..
У детей с иммунодефицитными состояниями может развиться хроническая инфекция, которая приведет к нарушению выработки всех клеток костного мозга, включая тромбоциты и лейкоциты.
Когда необходимо обратиться к врачу
К врачу нужно обращаться, если у ребенка появилась сыпь, повысилась температура тела, начало болеть горло или возникли любые другие симптомы. Самостоятельно родители не смогут определить, является сыпь инфекционной эритемой или другим заболеванием, более опасным и требующим специфического лечения. Поэтому обратиться к доктору стоит как минимум для диагностики при появлении любых симптомов.
Диагностика
Теоретически подтвердить инфекционную эритему можно с помощью анализа крови на IgM (иммуноглобулины класса М) к парвовирусу. Эти антитела появляются в крови через 10 дней после заражения (через 1–2 дня после появления сыпи) и остаются определяемыми в течение 2–3 месяцев.
На практике этот анализ используют редко. В большинстве случаев диагноз устанавливают при клиническом обследовании пациентов по характерной симптоматике. Анализ на IgM проводят в основном при осложненном течении, например, в случае транзиторного апластического криза, а также у детей с иммунодефицитными состояниями Источник:
Парвовирусная B19 инфекция. Лушнова И.В. Педиатр. 2010. Т.1 №2. с.115-118..
Анализ крови на IgG (иммуноглобулин класса G) нет смысла проводить с диагностической целью, так как он не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом. Уровень IgG повышается через 4 недели после инфицирования и остается определяемым в течение всей жизни.
Лечение инфекционной эритемы у детей
Специфических препаратов против парвовируса В19 нет. Поэтому при инфекционной эритеме у детей лечение в основном симптоматическое. Пациентам рекомендуют:
- обильное питье;
- защиту от солнца и перегрева (сыпь может усилиться при воздействии на кожу тепла или солнечных лучей);
- жаропонижающие средства в случае повышения температуры тела или плохого самочувствия;
- антигистаминные средства для уменьшения кожного зуда.
В начальной стадии заболевания возможно назначение препаратов интерферона, который оказывает противовирусный эффект.
В случае развития миокардита врачи рекомендуют резкое ограничение нагрузок, вплоть до постельного режима, назначают внутривенное введение человеческого иммуноглобулина и кортикостероиды.
В случае транзиторного апластического криза вводят эритроцитарную массу. Эту процедуру продолжают до тех пор, пока уровень эритроцитов в крови остается сниженным.
Профилактика
Применяют неспецифические меры профилактики, направленные на прерывание путей передачи инфекции. Ребенку стоит чаще мыть руки и избегать тесных контактов с детьми в коллективах, где уже зафиксированы случаи инфекционной эритемы Источник:
Парвовирусная B19 инфекция: Лекция. Чернова Т.М., Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., Баракина Е.В., Субботина М.Д. Детские инфекции. 2022. №21(3). с.39-46..
Есть вакцина от парвовируса В19, но ее не применяют в практической медицине. Вероятно, вакцинация от этого заболевания не получит широкого распространения из-за легкого течения вирусной инфекции.
Как передается инфекционная эритема
Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Ребенок максимально заразен за первые и вторые сутки до появления сыпи, но становится незаразным после образования высыпаний на коже. Индекс контагиозности парвовирусной инфекции — 15–30% Источник:
Парвовирусная В19 инфекция: лекция. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/parvovirusnaya-v19-infektsiya-lektsiya.
Редкие пути передачи:
- трансплантационный (при пересадке костного мозга);
- гемоконтактный (при переливании крови).
Вспышки инфекции в детских коллективах (школы, дошкольные учреждения) обычно затяжные, продолжаются несколько месяцев. За это время заражается около половины детей в коллективе.
Источники
Наши специалисты
