Заворот кишок (Инвагинация кишечника) у детей
Инвагинация кишечника (заворот кишок) у детей— это патологическое состояние, при развитии которого отделы кишечника, расположенные выше внедряются в нижележащие, что приводит к развитию острой кишечной непроходимости и представляет угрозу для жизни ребенка.
Как проявляется болезнь? Основной клинический признак — сильные приступы боли, которые появляются периодически и имеют разную длительность. Диагностикой и лечением инвагинации кишечника у детей занимается детский хирург при участии педиатра.
Чаще всего болезнь поражает детей до года. Многие специалисты связывают развитие инвагинации кишечника у грудничков с началом введения прикорма. Распространенность инвагинации кишечника у новорожденных — 5 случаев на 1000 человек. У мальчиков заболевание встречается в три раза чаще, чем у девочек.
Классификация
Существует несколько классификаций патологии:
- По локализации инвагинации выделяют следующие формы болезни:
- тонкокишечная — часть тонкой кишки внедряется в толстую;
- подвздошно-ободочная — подвздошная кишка внедряется в ободочную через клапан, который разделяет толстый и тонкий кишечник;
- толстокишечная — одна часть толстой кишки внедряется в другую;
- слепо-ободочная — слепая кишка с аппендиксом внедряется в ободочную;
- изолированное внедрение аппендикса (встречается редко).
- По направлению внедрения участка кишки:
- восходящая — участок кишечника внедряется в вышележащие отделы;
- нисходящая — участок кишки внедряется в нижележащие отделы.
Симптомы инвагинации кишечника у детей
Есть три главных симптома заворота кишок у детей: боли в животе различной интенсивности, задержка стула и повышенное газообразование, сильная рвота. При спастической и механической форме болезни боли постоянные, периодически их интенсивность усиливается, что связано с перистальтикой Источник:
Инвагинация кишечника у детей. Каримов К.Р., Каримов Р.К. Биология и интегративная медицина. 2022. №6(59). с.42-49.. При паралитической форме боли тупые. Если непроходимость развивается в толстой кишке, то наблюдается вздутие живота, запоры, если в тонкой кишке, то дефекация возможна за счет опорожнения участков, расположенных ниже очага поражения. В кале находят примеси крови, которые могут принять за колит, дизентерию, другие заболевания, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз.
К признакам инвагинации кишечника у детей относят рвоту, которая является важным диагностическим критерием. Чем раньше она появляется, тем выше расположен очаг поражения в кишечнике. Начальная симптоматика связана с тем, что кишечник перерастягивается, его нервные окончания раздражаются, возникают боли. В рвоте можно увидеть желудочный сок и кусочки пищи. Через некоторое время рвота становится постоянной, пищи в ней уже нет, только желчь и слизь Источник:
Инвагинация кишечника у детей. Токторова А.К., Ходжиева А.М. FORCIPE. 2022. Т. №1. с.181..
У пациента наблюдается характерный внешний вид. Он лежит, ноги согнуты и прижаты к животу, такая поза немного уменьшает боли. Во время приступов ребенок мечется по кровати или стонет. Живот вздутый, ассиметричный. Если к нему прикоснуться, то боли усиливаются. Кожа приобретает сероватый оттенок, губы трескаются, пересыхают.
Почему происходит заворот кишок у ребенка
К основным причинам заворота кишок у детей грудного возраста относят:
- нарушение режима питания, несвоевременное или неправильное введение прикорма на фоне незрелости ферментативной системы, воспалительные заболевания — приводят к неправильному сокращению мышечного слоя кишечника и инвагинации;
- незрелость нервной системы — приводит к нарушению баланса мышечных сокращений, развитию пареза нижележащих и спазма вышележащих отделов кишечника.
Основные причины инвагинации кишечника у подростков и детей:
- частое, бесконтрольное употребление грубых пищевых волокон в больших количествах;
- опухоли кишечника;
- дивертикулез;
- полипы;
- гетеротопия слизистой желудка;
- травмы брюшной полости;
- глистные инвазии;
- некоторые соматические заболевания (туберкулез кишечника, муковисцидоз, инвагинация кишечника у детей при кишечной инфекции);
- кишечная форма аллергии;
- избыточное разрастание лимфоидной ткани;
- интоксикация организма ядами, которые вызывают расстройство иннервации кишечника;
- эмбриональные спайки.
Методы диагностики
Этапы постановки диагноза:
- Сбор анамнеза, анализ клинической картины. У пациента наблюдаются следующие симптомы:
- внезапно возникающие сильные приступообразные боли в животе, которые повторяются каждые 15-20 минут;
- сильная, частая рвота, вначале остатками пищи, затем слизью и желчью;
- запор, задержка газов;
- слизь и кровь в стуле.
- Общий осмотр:
- лицо ребенка бледное, покрыто холодным потом;
- он лежит в характерной позе с ногами, прижатыми к животу;
- при пальпации прощупывается мягкая опухоль (очаг инвагинации);
- при ректальном исследовании находят слизь без каловых масс, определяют наличие темной крови.
- Инструментальная диагностика:
- обзорная рентгенография — на снимке видны расширенные петли кишечника, тень инвагината, кишечные петли с горизонтальным уровнем газа и жидкости, которые имеют вид опрокинутых чаш (частый симптом инвагинации кишечника у грудничка);
- ирриография с воздухом — рентгенографическое исследование толстого кишечника, основной способ диагностики инвагинации, при помощи специального аппарата в кишечник вводят воздух, который расправляет кишечные петли, далее вводится контраст и делается снимок, на котором очаг инвагинации выглядит как гофрированная трубка или несколько колец, идущих подряд;
- УЗИ брюшной полости;
- колоноскопия — выявляют локализацию инвагинации, диагностируют некроз кишечной стенки.
При наличии показаний назначается консультация детского хирурга.
Осложнения
При появлении первых симптомов заболевания необходимо немедленно вызвать медиков для госпитализации ребенка и оказания ему неотложной помощи Источник:
Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей. Мамажанов У.Ш., Халилов Ш.К. Экономика и социум. 2021. №11(90)-2. с.114-118.. Позднее обращение, распознавание, несвоевременно начатое лечение заворота кишок у детей могут привести к развитию следующих осложнений:
- обширный перитонит;
- отмирание стенки кишечника и его петель;
- сильнейшая интоксикация организма с отказом внутренних органов;
- нарушение целостности кишечной стенки и попадание содержимого кишечника в кровь;
- смерть пациента.
Лечение инвагинации кишечника у детей
Основные методы терапии:
-
Консервативное лечение инвагинации кишечника у детей. Обычно назначается, если младенец или ребенок постарше был доставлен в клинику вовремя (не позднее 12 часов после первого приступа боли). В таком случае клинические рекомендации включают нагнетание воздуха в кишечник при помощи специального аппарата или резиновой груши Источник:
Инфекционно-воспалительные заболевания как фактор развития инвагинаций кишечника у детей. Кирюхина К.О., Окунева А.И., Окунев Н.А. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. №10. с.74.. Это приводит к расправлению петель и купированию инвагинации. Контроль терапии осуществляют при помощи рентгенографии.После проведения процедуры пациенту дают контрастное вещество (бариевая взвесь) и проводят обзорную рентгенографию через определенные промежутки времени с целью оценки проходимости кишечника. Если на снимках обнаруживают очаги некроза части кишечника, то их удаляют.
-
Хирургическое. Операция при завороте кишок у ребенка показана при позднем обращении в клинику, когда уже развились осложнения. В этом случае велика вероятность отмирания тканей сжатой кишки. Брюшную стенку вскрывают и вручную расправляют инвагинацию. Если обнаруживаются очаги некроза, то их иссекают в пределах здоровой ткани, после чего соединяют участки кишки.
Кормить ребенка, которому была проведена операция, можно через 6 часов. Грудничкам дают сцеженное грудное молоко (по 30 миллилитров каждые два часа). Через сутки, если процесс реабилитации идет без осложнений, объем молока можно постепенно увеличивать.
Детям постарше через 6 часов после операции можно дать теплый чай. Начиная со вторых суток показана жидкая диета, твердую пищу можно начинать давать через 6-7 дней. Если во время операции проводилось иссечение очагов некроза, то в первые сутки показана голодная диета. Начиная со второго дня можно давать небольшое количество жидкости.
Реабилитация
Если операция была проведена своевременно и правильно осложнения (повреждение стенки кишечника, кровотечение, перитонит, вторичная инфекция) случаются редко, и пациент быстро идет на поправку.
В течение нескольких дней ребенок остается в клинике под наблюдением специалистов Источник:
Результаты лечения детей с инвагинацией кишечника. Азимова Ш.Т. К., Алиев Р.Р. О. FORCIPE. 2022. Т.5 №1. с.19.. Если процесс заживления идет нормально, то пациента выписывают, и дальнейшая реабилитация проходит в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача.
Основные рекомендации во время реабилитационного периода:
- ограничение физической активности;
- неукоснительное соблюдение назначенной диеты;
- профилактические мероприятия для предотвращения рецидивов заболевания.
Если проводилось оперативное лечение, то ребенок находится на диспансерном учете хирурга не менее года.
Прогноз и профилактика
Если пациента вовремя госпитализировали и начали лечить, то прогноз благоприятный. Через пару лет организм полностью восстанавливается, никаких последствий нет. Если лечение проводилось при помощи воздуха, то ребенка выписывают уже через сутки. Однако, если заворот произошел на фоне кишечной инфекции, то нужно пройти курс лечения по поводу основного заболевания, которое привело к инвагинации. В противном случае возможен рецидив.
В тяжелых случаях, когда у пациента отмерла часть кишечника и проводилась операция с наложением стомы, прогноз зависит от степени тяжести септического процесса, индивидуальных особенностей организма.
Специфической профилактики не существует. Чтобы снизить вероятность развития патологии у детей младшего возраста, необходимо правильно вводить в рацион прикорм.
Популярные вопросы
Лечением этой болезни занимается детский хирург.
Точную причину развития этого патологического состояния редко удается установить. К факторам, которые могут спровоцировать заворот кишок, относят:
- острые кишечные инфекции;
- воспаление кишечника неинфекционной этиологии;
- попадание в органы пищеварения инородных предметов;
- туберкулез кишечника;
- много грубой, твердой пищи в рационе;
- несвоевременное введение прикорма малышам;
- полипы, опухоли, иные новообразования на стенках кишечника;
- перенесенные операции на органах пищеварения;
- врожденные аномалии развития кишечника.
Редко инвагинация случается, когда ребенок после обильного приема пищи сразу начинает прыгать, бегать, кувыркаться, проявлять иную двигательную активность.
Даже врачи не всегда сразу распознают заболевание, могут понадобиться дополнительные обследования. Поэтому заниматься самодиагностикой категорически не рекомендуется. При появлении первых подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к врачам. Только в клинике смогут определить специфические признаки, провести дифференциальную диагностику и оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Источники
Наши специалисты
