Ложный круп у детей
Острый стенозирующий ларингит — воспаление гортани с нарушением дыхания из-за отека и сужения верхних дыхательных путей. Обычно не протекает тяжело, но в некоторых случаях может привести к тяжелому нарушению дыхания, вплоть до асфиксии.
В статье — почему развивается круп, как звучит кашель, какими должны быть действия родителей при ложном крупе.
Как определить, что у ребенка ложный круп
Если на фоне ОРВИ ребенок в возрасте от 6 месяцев до 6 лет начал задыхаться ночью, с высокой вероятностью это ложный круп.
Как проявляется ложный круп у детей
Изначально у ребенка появляются симптомы респираторной вирусной инфекции: его беспокоит першение и боль в горле, кашель, насморк.
Основой возбудитель — парагрипп. При этой инфекции температура тела умеренно повышена, в целом болезнь протекает легко Источник:
Возможности этиотропной и симптоматической терапии в лечении и профилактике различных форм ларингита у детей на фоне острых респираторных инфекций. Радциг Е.Ю., Ермилова Н. В., Селькова Е. П. Вопросы современной педиатрии. 2012. 11(6). с.114-119. . Но для данного вируса характерно поражение гортани, поэтому по мере развития заболевания голос ребенка становится осипшим. Затем появляется сухой и грубый кашель.
Приступ ложного крупа у ребенка проявляется такими симптомами:
- инспираторная одышка (трудно вдохнуть);
- «лающий» кашель;
- хриплый голос;
- шумный вдох (стридор);
- втяжение яремной ямки при вдыхании воздуха (она находится ниже шеи, выше грудины).
При тяжелой одышке возможно угнетение сознания.
Как отличить ложный круп от других заболеваний
В наибольшей степени ложный круп похож на эпиглоттит — бактериальное воспаление надгортанника, вызванное в основном гемофильной палочкой. Оно тоже нарушает дыхание, но в отличие от вирусной инфекции, при этой патологии обычно нет насморка, покраснения горла, а общее состояние ребенка нарушено сильнее. Кашля и осиплости голоса при эпиглоттите нет.
Одышка может быть связана с бронхиальной астмой. При этой патологии нет признаков ОРВИ, а одышка — экспираторная, а не инспираторная (трудно выдохнуть, а не вдохнуть).
В редких случаях причиной возникновения затрудненного дыхания становятся другие патологии:
- паратонзиллярный или позадиглоточный абсцесс — гнойное воспаление тканей вокруг небной миндалины или в заглоточном пространстве, которое возникает как осложнение ангин, обострений хронических тонзиллитов, заболеваний носоглотки и среднего уха;
- аллергический ангиоотек — острая аллергическая реакция на лекарства, аллергенные продукты, дыхательные аллергены, при которой возникает отек слизистых ротоглотки и гортани (часто сочетается с зудящими элементами крапивницы на коже);
- трахеит бактериальной этиологии — воспаление трахеи, вызванное стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой и другими бактериями;
- гемангиома — доброкачественная опухоль из сосудистой ткани в случае прорастания в органы ротоглотки и верхние отделы дыхательных путей (обычно возникает в первые три месяца жизни ребенка и может увеличиваться в размерах).
Также причиной затрудненного дыхания может быть вдыхание инородного тела, ожоги дыхательных путей, опухоли шеи Источник:
Селькова Е. П. Вопросы современной педиатрии. 2012. 11(6). с.114-119. Оптимизация протокола лечения острого стенозирующего ларингита у детей. Крамарь Л.В., Ларина Т.Ю. Детские инфекции. 2016. №4. с.54-56. .
Родители не обязаны знать особенности клинической картины всех заболеваний. Диагностику проводят врачи. Обратитесь к специалистам «СМ-Клиника»: они установят диагноз и окажут ребенку необходимую помощь.
Причины развития ложного крупа у детей
Непосредственной причиной воспалительного процесса гортани становятся вирусы, например, парагрипп, который вызывает 80% всех случаев острого стенозирующего ларингита у детей Источник:
Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит. Клинические рекомендации. URL: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/2022/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82.pdf. Значительно реже возбудителями являются бактерии. Среди них наиболее частая причина – Mycoplasma pneumoniae. Все эти инфекции заразны, поэтому можно сказать, что ложный круп передается ребенку от ребенка.
Часто родители спрашивают, до какого возраста ложный круп у детей может развиться на фоне ОРВИ. Это заболевание развивается в возрасте от полугода до 6 лет. Если возникла одышка у новорожденного, ребенка школьного возраста или у подростка, с высокой вероятностью ее причина — не круп, а другая болезнь.
Ложный круп возникает у детей на фоне врожденных анатомических предпосылок:
- малый диаметр гортани;
- мягкий хрящевой скелет;
- узкое преддверие гортани, ее воронкообразная форма;
- высокие и короткие голосовые складки;
- повышенная возбудимость мышц аддукторов (отвечают за сужение голосовой щели);
- повышенный тонус симпатической вегетативной нервной системы (сопровождается учащением сердцебиения, повышением артериального давления, расширением зрачков, бледностью кожи).
При отсутствии этих особенностей организма острая инфекция гортани пройдет без проблем с дыханием.
Стадии ложного крупа у детей
В зависимости от выраженности симптомов ложного крупа у детей выделяют такие стадии патологии:
- I (компенсация) — ребенок разговаривает сиплым голосом, кашляет, одышка выражена слабо.
- II (субкомпенсация) — ребенок сильно кашляет, страдает от одышки, а в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Крылья носа раздуваются при дыхании, межреберные промежутки втягиваются, носогубный треугольник синий, частота пульса повышена.
- III (декомпенсация) — резкая одышка, кожа бледная, конечности синие, появляется сильное беспокойство или апатия.
- IV (асфиксия) — потеря сознания, резкая бледность, судороги, частое поверхностное дыхание, снижение артериального давления, нитевидный пульс.
Две трети обращений к врачу приходится на первую стадию, и только 1% – на III–IV стадию.
Оказание первой помощи дома
При ложном крупе первую помощь ребенку дома оказывают сначала родители, а затем — врачи скорой.
В большинстве случаев круп возникает поздно вечером, ночью или рано утром.
До приезда врачей родителям необходимо оказать неотложную помощь самостоятельно:
- успокоить ребенка;
- вывести на улицу или на балкон;
- можно попросить подышать холодным воздухом (холод уменьшает отек гортани).
При выраженной одышке стоит попросить ребенка поменьше двигаться, так как любая активность увеличивает потребность организма в кислороде Источник:
Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Царькова С.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. №1. с.96-103..
После приезда врача для купирования приступа проведут ингаляционное введение, внутривенную или внутримышечную инъекцию глюкокортикоида (гормона). Способ введения зависит от возраста ребенка и тяжести крупа.
Когда необходима госпитализация
Госпитализация нужна, если:
- диагностировали стеноз гортани III–IV степени;
- две инъекции кортикостероидов не помогли восстановить дыхание, пришлось вводить адреналин;
- потребовалась интубация трахеи;
- у ребенка тяжелое общее состояние;
- круп развился у ребенка раннего возраста (появилась одышка и другие симптомы до года);
- врач не уверен в диагнозе.
Только 5% детей потребуется госпитализация в стационар, а 1–3% заболевших нужна искусственная вентиляция легких.
Осложнения
Быстрое нарастание симптомов ложного крупа у детей в течение нескольких часов может привести к отеку подскладочного пространства и критическому сужению гортани. Дыхание ухудшается, а затем может полностью прекратиться (асфиксия).
Диагностика
В рамках диагностики врач осматривает ребенка, проводит пальпацию тканей, выслушивает фонендоскопом грудную клетку. Также выполняют оценку дыхательных движений, измеряют уровень насыщения крови кислородом.
В большинстве случаев диагноз устанавливают клиническими методами. Дополнительные анализы и инструментальная диагностика не нужны Источник:
Состояние микробиоты ротоглотки у детей при острых ларинготрахеитах. Закирова Б.И., Шавази Н.М.У., Рустамов М.Р., Хамраев Х.Т., Ибрагимова М.Ф., и др. Достижения науки и образования. 2020. с.54-58..
При тяжелых симптомах, если есть подозрение на бактериальную инфекцию или в случае госпитализации в стационар потребуются лабораторные анализы:
- общий анализ крови (помогает определить, вирусная или бактериальная инфекция у ребенка);
- анализ на С-реактивный белок (оценит тяжесть воспалительной реакции).
При подозрении на неинфекционные причины стеноза гортани проводят рентгенографию шеи.
Лечение ложного крупа у детей
При затрудненном дыхании лечение ложного крупа у детей всегда начинается с глюкокортикоидов. Эти препараты обладают сильным противовоспалительным и противоотечным эффектом, поэтому быстро и восстанавливают просвет гортани и нормализуют дыхание.
Существует два варианта использования кортикостероидов:
- ингаляционный путь (вдыхание) — основной способ;
- парентеральное введение (укол) — если невозможно выполнить ингаляцию, если ингаляция не сработала, а также при крупе II стадии и выше.
Обычно ингаляционное лечение проводят детям старше двух лет. При ложном крупе у грудничка экстренная помощь предполагает внутримышечную инъекцию препарата.
Большинству детей достаточно одного введения кортикостероидов. Если дыхание полностью не нормализуется, то кортикостероиды вводят повторно через полчаса.
Изредка, если кортикостероидов оказалось недостаточно для купирования приступа, вводят адреналин. Он работает быстро, но непродолжительно: до двух часов.
Дополнительные методы лечения:
- оксигенотерапия — нужна в случае, если сатурация (насыщение крови кислородом) ниже 92%;
- интубация трахеи — потребуется при стенозе III стадии;
- трахеостомия (разрез на шее и введение трубки в трахею) — только при невозможности интубации трахеи.
После восстановления дыхания одышка не возвращается. Поэтому в дальнейшем ребенку потребуется амбулаторное лечение по принципам терапии ОРВИ: назначают жаропонижающие средства, сосудосуживающие препараты от насморка, возможно, также муколитики (препараты от кашля) Источник:
Круп у детей в период пандемии COVID-19. Строганова М.А., Мартынова Г.П., Богвилене Я.А., Ельмина К.О., Иккес Л.А., и др. Детские инфекции. 2023. 22(4). с.10-14..
Изредка врачи могут назначить этиотропную терапию, воздействующую на причинный фактор воспаления:
- если у ложного крупа бактериальное происхождение — антибиотики;
- если круп вызван вирусом гриппа — ингибиторы нейраминидазы (противовирусные препараты, блокирующие размножение вирусов гриппа А и В и проникновение их в клетки).
Но в стандартных случаях этиотропное лечение не назначают, так как эффективных лекарств против вируса парагриппа и других возбудителей ОРВИ не существует (за исключением гриппа).
Как предотвратить ложный круп у ребенка
Так как основной причиной ложного крупа у детей становится ОРВИ, профилактика этих инфекций поможет избежать стенозирующего ларингита. Для профилактики ложного крупа у детей необходимо:
- сделать прививку от гриппа;
- объяснить ребенку важность мытья рук;
- проветривать помещения, в которых одновременно находится много детей;
- избегать контактов с детьми, у которых есть признаки ОРВИ.
На практике защитить ребенка от ОРВИ можно только путем полной изоляции от окружающего мира. Большинство дошкольников посещают детский сад, поэтому контактируют с другими детьми и болеют ОРВИ в среднем 10 раз в год.
Вопросы
Источники
Наши специалисты
