Нефропатия — это собирательное понятие, которое включает группу заболеваний, сопровождающихся нарушением структуры и функции почек. У детей такие патологии встречаются довольно часто, развиваются по различным причинам, протекают в острой и хронической формах. Некоторые из них на фоне адекватного лечения завершаются полным выздоровлением, часть же приобретает хронический характер и вызывает серьезные последствия Источник:
Нефропатии у детей раннего возраста, факторы их ранней реализации. Сафина Е.В., Зеленцова ВЛ. Педиатрия. 2017. №5. с.90-95. Для диагностики и лечения нефропатий у детей нужно обращаться к педиатру и нефрологу.
Распространенность
Болезни почек в детском возрасте на протяжении многих лет занимают лидирующие позиции, и частота их неуклонно растет. В среднем показатель заболеваемости составляет 73 случая на 1000 детей в возрасте от 0 до 18 лет. Чаще всего нефропатии возникают у новорожденных и подростков, мальчики и девочки болеют с примерно одинаковой частотой.
Причины и факторы риска
Отличительная особенность любой нефропатии — это нарушение морфологии почки, то есть разрушение ее ткани, приводящее к ухудшению функциональной активности органа (способность фильтровать кровь и производить мочу). По этой причине инфекционно-воспалительные заболевания (например, пиелонефрит) не относят к нефропатиям, так как они не сопровождаются разрушением ткани почки. Однако пиелонефриты могут осложняться нефротическим синдромом при тяжелом течении и отсутствии лечения.
Можно выделить следующие причины развития нефропатий в детском возрасте:
- генетические нарушения во время внутриутробного развития Источник:
Формирование нефропатий у детей в зависимости от массы тела при рождении. Гриднева Р.И., Поздняков А.М., Швырев А.П., Зазулина О.В. Прикладные информационные аспекты медицины. 2019. Том 22. №4. с.37-40; - аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
- инфекционные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, туберкулез почек, хантавирусная инфекция Источник:
Влияние перенесенных заболеваний на развитие нефропатий у детей. Гриднева Р.И., Поздняков А.М., Швырев А.П., Зазулина О.В. Боткинские чтения. Всероссийская научно-практическая конференция: сборник тезисов. 2017. с.60-63); - отравление химическими веществами или лекарствами;
- аномалии развития мочевыводящей системы, сопровождающиеся обратным забросом мочи из пузыря в почки;
- нарушение обмена веществ;
- сахарный диабет;
- иммунодефицит.
Наибольшее значение среди факторов риска развития нефропатий имеет внутриутробное негативное влияние на организм плода:
- вредные привычки беременной женщины (курение, употребление алкоголя и наркотиков);
- прием нефротоксичных лекарственных препаратов;
- некоторые инфекционные заболевания;
- внутриутробная гипоксия плода;
- воздействие вредных факторов окружающей среды (на производстве, загрязнение воздуха).
В дальнейшем на вероятность развития проблем с почками оказывают влияние особенности питания, частые простудные заболевания, эндокринные патологии, переохлаждения и травмы поясничной области. У подростков нефропатии могут носить токсический характер (употребление алкоголя, курение).
Симптомы
Особенность наследственных и вторичных нефропатий в том, что они развиваются постепенно и на протяжении долгого времени никак себя не проявляют. Это приводит к поздней диагностике и несвоевременному началу лечения.
Заподозрить поражение почек можно по следующим симптомам:
- повышенная утомляемость, слабость;
- ухудшение концентрации внимания;
- бледность кожи;
- склонность к отекам;
- кожный зуд;
- ухудшение аппетита;
- тяжесть, дискомфорт в области поясницы.
Прогрессирование заболевания приводит к развертыванию клинической картины, у ребенка возникают:
- постоянные головные боли;
- беспричинная тошнота и рвота;
- выраженная слабость, невозможность выполнять привычную физическую нагрузку;
- ухудшение умственной деятельности;
- массивные отеки на лице, конечностях;
- боли в области поясницы.
Выраженность симптомов зависит от происхождения нефропатии, возраста ребенка и стадии развития заболевания.
Классификация заболевания
Так как нефропатии у детей представляют собой очень разнородную группу заболеваний почек, классификация их достаточно сложна. Специалисты пользуются общепринятым разделением почечных патологий по причине возникновения, механизму развития и особенностям течения Источник:
Варианты нефропатий у детей. Зарянкина А.И., Романова Т.В. Российский педиатрический журнал. 2023. Том 26. №S4. с.38-39.
По течению нефропатия может быть:
- острая — продолжается не более пяти дней, заканчивается выздоровлением;
- подострая — продолжается до 10-14 дней, может переходить в хроническую форму;
- хроническая — симптомы заболевания сохраняются на протяжении полугода и более;
- рецидивирующая — у ребенка периодически возникают обострения на фоне полного здоровья.
По происхождению можно выделить следующие типы нефропатий:
- наследственная - вызвана генетическими нарушениями, передающимися от родителей и других кровных родственников;
- паранеопластическая — возникает вследствие токсического влияния злокачественной опухоли;
- псориатическая — служит одним из системных проявлений псориаза;
- гипертоническая — вызвана повреждением почечных капилляров сильным давлением крови;
- ишемическая — развивается в результате закупорки сосудов почки тромбом, жировым, воздушным или микробным эмболом;
- подагрическая — служит одним из системных проявлений подагры;
- диабетическая — развивается из-за повреждения почечных сосудов на фоне постоянно высокого уровня сахара крови;
- метаболическая — развивается в результате нарушения обмена веществ (белки, жиры, углеводы);
- токсическая — возникает на фоне отравлений химическими веществами, передозировки лекарств;
- ассоциированная с инфекционным заболеванием (ВИЧ, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция).
По типу пораженных почечных структур нефропатия бывает:
- мембранозная — поражение клубочков почки;
- тубулоинтерстициальная — поражение канальцев и интерстициальной (вокруг канальцев и клубочков) ткани почки.
По характеру поражения выделяют два вида нефропатий:
- с патологическим рефлюксом (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку почки);
- обструктивная (с препятствием на пути оттока мочи).
Возможные осложнения
Главное и самое опасное осложнение нефропатии — почечная недостаточность. Это состояние представляет собой полную потерю функции почек из-за гибели большей части ее ткани. Почечная недостаточность формируется постепенно, может проявиться в виде острого состояния, но чаще сразу приобретает хронический характер течения. Дети с ХПН нуждаются в постоянном гемодиализе, а также пересадке почек.
На фоне нефропатии и ХПН развиваются неблагоприятные последствия для всего организма:
- неконтролируемая вторичная гипертония;
- поражение сердца в виде ишемической болезни, аритмий;
- нарушение обменных процессов в организме;
- хроническая анемия;
- остеопороз.
Диагностика
Для диагностики нефропатии у ребенка следует обращаться к педиатру или детскому нефрологу. Прежде всего врач беседует с малышом и его родителями, выясняет характер жалоб на здоровье, собирает подробный анамнез жизни, начиная с этапа беременности матери. После этого доктор осматривает ребенка и выявляет характерные признаки поражения почек Источник:
К ранней диагностике нефропатий у детей. Мальков А.В., Шалыюва С.Н., Горьков А.В. Нефрология. 2001. №3. с.139.
Лабораторная диагностика заболевания включает следующие анализы:
- общий анализ крови (чаще всего наблюдается гемолитическая анемия);
- общий анализ мочи (специфических признаков нет, но могут быть указания на инфекции и воспаление почек);
- биохимический анализ крови с обязательным определением уровня креатинина и мочевины дает информацию о функциональной способности почек;
- молекулярно-генетическое тестирование проводят для подтверждения наследственного происхождения заболевания;
- анализы крови на различные инфекции позволяют подтвердить инфекционно-воспалительное происхождение нефропатии.
По результатам анализов врач определяет главный критерий, который позволяет подтвердить диагноз — нефротический синдром. В этот комплекс входит три клинико-лабораторных признака: отеки, протеинурия (белок в моче) и нарушение белково-липидного обмена (снижение альбумина и повышение холестерина в крови).
Инструментальное обследование позволяет оценить структуру почек и выявить характерные для нефропатии изменения:
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография с контрастированием;
- магнитно-резонансная томография.
В зависимости от причины заболевания ребенку могут понадобиться консультации различных специалистов: инфекционист, ревматолог, иммунолог.
Лечение детской нефропатии
Тактика лечения зависит от причины возникновения нефропатии у ребенка, стадии течения и выраженности симптомов. При стабильном течении заболевания нет необходимости в серьезных ограничениях образа жизни. Рекомендуется обеспечивать пациенту достаточную физическую активность, сбалансированный рацион питания с уровнем потребления белка, соответствующим возрасту. Ограничение соли потребуется при развитии отеков и повышении артериального давления.
Специальные диеты показаны при дисметаболических нефропатиях, которые развиваются в результате нарушения обмена веществ (белки, жиры, углеводы). В зависимости от типа болезни из рациона ребенка исключают те или иные продукты.
Медикаментозная терапия включает разные группы препаратов в зависимости от происхождения болезни:
- чаще всего применяют кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), так как они эффективно подавляют воспаление вне зависимости от его причины;
- ингибиторы кальциневрина показаны при недостаточном эффекте стероидов или развитии побочных явлений на фоне длительного лечения ими;
- цитостатики показаны при некоторых аутоиммунных нефропатиях;
- моноклональные антитела используют как резервный метод лечения при неэффективности других групп препаратов.
В качестве симптоматического лечения назначают:
- диуретики при развитии отеков;
- ингибиторы АПФ для защиты почечных клубочков от повреждения;
- блокаторы кальциевых каналов и рецепторов ангиотензина для нормализации артериального давления;
- препараты витамина Д при развитии остеопороза;
- препараты гепарина для предупреждения тромботических осложнений.
К симптоматическому лечению также относят физиопроцедуры, которые рекомендованы в период ремиссии заболевания: магнитотерапия, электрофорез и ультрафонофорез, бальнеотерапия.
Хирургическое лечение при нефропатиях не указано в клинических рекомендациях, однако в ряде случаев оно может потребоваться. Например, если нефротический синдром сформировался на фоне абсцесса почки, или заболевание перешло в стадию терминальной почечной недостаточности.
Прогноз и профилактика
Наиболее неблагоприятным прогнозом обладают нефропатии у новорожденных в связи с поздней диагностикой из-за скрытого течения. Отсутствие адекватного лечения на ранней стадии болезни приводит к быстрой ее хронизации уже к концу первого-второго года жизни ребенка. У таких детей к подростковому возрасту может сформироваться почечная недостаточность, которая потребует регулярного проведения гемодиализа.
Неблагоприятным прогнозом обладают и наследственные нефропатии, так как при этом невозможно провести этиотропное (воздействующее на причину) лечение. Заболевание носит хронический прогрессирующий характер и довольно быстро приводит к формированию почечной недостаточности.
Благоприятный прогноз для жизни и выздоровления наблюдается при симптоматических (сахарный диабет, гипертония) и токсических нефропатиях. При этом решающее значение имеет раннее выявление болезни и комплексное лечение.
Профилактика нефропатий включает мероприятия, направленные на устранение или снижение риска повреждения почек:
- сложнее всего предотвратить наследственные формы болезни, для этого будущим родителям нужно делать молекулярно-генетическое тестирование (это лишь подтверждает риск заболевания, но не исключает его развития);
- здоровый образ жизни женщины во время планирования беременности и на всем ее протяжении (полноценное питание, отказ от вредных привычек, прием лекарств лишь по назначению врача);
- предупреждение переохлаждений у ребенка, своевременное лечение инфекционных заболеваний, обеспечение ему здорового питания и благоприятной окружающей обстановки.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3450 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗДС сосудов почек | 2500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
