Отит у ребенка

Лечением данного заболевания занимается отоларинголог (лор)

Отит у ребенка – это инфекционное воспаление среднего, наружного или внутреннего уха, встречающееся чаще всего в возрасте до двух лет. Заболевание вызывает у малышей раздражительность, бессонницу, снижение аппетита, нарушение равновесия и головокружение. Боль в ухе (оталгия) может быть настолько сильной, что является частым обращением родителей к педиатру в срочном порядке. Без должного лечения отит может привести к необходимости оперативного вмешательства и нарушениям в развитии. По статистике, 75% детей до трех лет переносили отит хотя бы один раз в жизни.

Причины

У новорожденных и маленьких детей отит развивается чаще. Иммунитет в этом возрасте сформирован не полностью, уровень материнских антител снижается. Основная причина возникновения отитов у детей – анатомическое строение уха  Источник:
Местная терапия острого среднего отита у детей. Делягин В.М. Медицинский совет. 2023. №17(1). с.34-38.
. Мышца, поднимающая мягкое небо, еще слабо развита, миксоидная ткань – благоприятная среда для бактерий и вирусов. Слуховая труба грудного ребенка широкая и короткая, что облегчает проникновение патогенной флоры и способствует молниеносному течению заболевания. Окончательно формируется она только к семи годам.

Факторы риска

Хотя отит может развиваться у многих детей, риск развития повышают:

  • семейный анамнез;
  • посещение детского сада;
  • пассивное курение;
  • плохая экология;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие хронических очагов инфекционного процесса;
  • кормление из бутылочки в положении лежа на спине;
  • частые простуды;
  • переохлаждение;
  • травмы уха;
  • отказ от грудного вскармливания.

Классификация отитов у детей

Наружный отит

Воспаление наружного слухового прохода бывает инфекционного и неинфекционного характера. Процесс может распространиться на ушную раковину или козелок. Классифицируется как острый (длится менее 6 недель) и хроническиий (более трех месяцев). Наиболее частая причина острого наружного отита – бактериальная инфекция, которая иногда осложняется аллергией, экземой или псориазом.

Средний отит

Характеризуется воспалением слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка.

Острый средний отит

Определяется воспалительным процессом в области среднего уха с мгновенным появлением таких симптомов, как боль (оталгия), лихорадка, рвота, головокружение, раздражительность. Отоскопические признаки: снижение подвижности барабанной перепонки, выпуклый контур с нарушением видимости ориентиров слуховых косточек, желтый или красный цвет слизистой, экссудат на перепонке. При остром отите симптомы неспецифичны и часто являются следствием сопутствующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей  Источник:
Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение. Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М. Медицинский совет. 2020. №16. с.95-100.
.

Существует два вида острого среднего отита у детей:

  • Катаральная. Представляет собой воспаление с выраженной сиптоматикой. Основная опасность состоит в том, что катаральный отит среднего уха у ребенка может вызвать серьезные осложнения. Воспалительный процесс моментально переходит на соседние структуры – внутреннее ухо, височную кость, мозговые оболочки. Если пренебрегать лечением, ситуация может усугубиться вплоть до потери слуха у малыша. Катаральная форма опасна также тем, что часто переходит в хроническую форму, тяжело поддающуюся терапии.
  • Гнойная. Вызывает сильную боль, лихорадку и тугоухость в пораженном ухе. Внутричерепные осложнения после отита у детей: менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга и тромбоз латерального синуса.

Средний отит с выпотом

Представляет собой скопление неинфицированной жидкости в пространстве среднего уха. Экссудат может накапливаться в среднем ухе в результате простуды, ангины или инфекции верхних дыхательных путей. Секреторный средний отит проходит самостоятельно, жидкость рассасывается в течение 4-6 недель. При сохранении в полости дольше двух месяцев вызывает временное снижение слуха или переходит в острый отит. Чаще всего встречается у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Хронический гнойный отит

Стадия заболевания, при которой в полости уха обнаруживается хроническая инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки. Характерные проявления: хроническая или стойкая оторея в течение 2–6 недель, тугоухость и головная боль.

Адгезивный (слипчивый) средний отит

Состояние, при котором происходит выделение густого и липкого секрета, похожего на клей. Позже наблюдается рубцевание барабанной перепонки, образуются полные или частичные спайки между структурами среднего уха. Фиброз приводит к нарушению передачи звука в ухе и кондуктивной тугоухости.

Внутренний отит (лабиринтит)

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) представляет собой воспаление перепончатого лабиринта. Обычно проявляется головной болью, шумом в ушах, потерей слуха.

Наиболее распространенная причина лабиринтита – вирусные инфекции. Бактериальный лабиринтит – осложнение среднего отита и менингита.

Симптомы

Симптомы ушной инфекции проявляются после перенесенной простуды. К первым признакам отита относят лихорадку и боль. Помимо области уха это может быть челюсть, шейный отдел, половина головы  Источник:
Острый средний отит у детей: стандарты лечения. Бойкова Н.Э.а, Рыбалкин С.В. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №3. с.35-38.
. Другие симптомы:

  • потеря аппетита;
  • плохой сон;
  • рвота или диарея;
  • сонливость, вялость;
  • подергивания одного или обоих ушей;
  • снижение слуха, шум в ушах;
  • чувство давления в ухе;
  • желтые, коричневые или белые выделения (оторея).

Не следует помещать ватные тампоны в слуховой проход, если из уха появились выделения. Предмет, касающийся барабанной перепонки, может значительно ухудшить течение заболевания.

Когда обращаться к врачу

Следует обратиться к врачу как можно скорее в следующих случаях:

  • симптомы сохраняются или усиливаются в течение двух-трех дней;
  • отит развивается часто (более трех раз за полгода);
  • появилось отделяемое из слухового прохода;
  • рвота или лихорадка не проходят;
  • слух значительно снижается;
  • боль становится сильнее и не купируется.

Возможные осложнения

Осложнения отита трудно поддаются лечению и определяются распространением инфекции за пределы среднего уха:

  • потеря слуха;
  • острая и хроническая перфорация барабанной перепонки;
  • хронический гнойный средний отит;
  • эпидермальная киста (холеастома);
  • тимпаносклероз;
  • мастоидит;
  • петрозит;
  • лабиринтит;
  • лицевой паралич;
  • экзематоидный дерматит.

У пациентов могут развиваться внутричерепные осложнения:

  • менингит;
  • субдуральная эмпиема;
  • абсцесс головного мозга;
  • экстрадуральный абсцесс;
  • тромбоз латерального синуса;
  • гидроцефалия.

Диагностика

Осмотр

На приеме врач изучит историю болезни, соберет наследственный анамнез, уточнит, как часто простужается ребенок и бывали ли случаи отита ранее. Для доктора важно знать о локализации, продолжительности, качестве боли, сопутствующих симптомах. Расскажите о факторах риска в вашей семье, порядке кормления малыша. Далее доктор оценит положение ушей, наличие повреждений, характер выделений. Будет проведена пальпация наружного уха для проверки болезненности.

Отоскопия

Отоскоп – это небольшой инструмент с подсветкой для диагностики области уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо поток воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки. Во время осмотра ребенок сидит на коленях у взрослого, боком к врачу. Обе руки малыша взрослый держит одной рукой, а другой прижимает голову ребенка к груди.

Тимпанометрия

Используется для подтверждения результатов отоскопии и выявления выпота. Она не заменяет пневматическую отоскопию, так как не подтверждает воспалительный процесс. Суть тимпанометрии – создать в наружном ухе давление для измерения податливости барабанной перепонки и отображения данных в графической форме. Такой метод требует удаления серных пробок и целостности барабанной перепонки. Хотя тимпанометрия коррелирует с аудиометрией, но полностью заменить ее она не может.

Во время проведения процедуры крайне важно не глотать и сохранять неподвижность, малышам – не плакать. Поэтому постарайтесь успокоить или отвлечь ребенка перед процедурой.

Рентген височных костей

Позволяет оценить состояние височной кости, структур наружного, среднего и внутреннего уха. Проводится для дифференциальной диагностики заболеваний среднего уха, новообразований, травм, воспалительных поражений челюсти.

КТ височных костей

Благодаря КТ становится возможным получить послойные снимки височной кости и окружающих ее тканей в нескольких плоскостях. Врач сможет оценить анатомические особенности структур и локализацию воспалительного процесса.

Аудиометрия

Может назначаться при отитах у грудничков, новорожденных и маленьких детей для измерения остроты слуха и определения чувствительности к звуковым волнам.

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия)

С помощью тимпанометрии можно определить локализацию и характер патологии в среднем ухе, слуховой трубе, наличие экссудата, оценить состояние слухового нерва.

Бактериологический анализ

Лечение среднего отита антибиотиками – спорно и напрямую связано с подтипом среднего отита. Без надлежащей терапии воспаление может распространиться на соседние анатомические участки и привести к осложнениям. Для того чтобы подобрать эффективную группу препаратов, врач направляет на бактериологический посев отделяемого из полости среднего уха. Анализ также поможет выявить устойчивость к определенной группе антибиотиков.

Лечение отита у детей

Подходы к лечению меняются постоянно, на рынке в данный момент представлен широкий спектр препаратов, поэтому, чем и как лечить отит уха у ребенка, лучше обсудить с вашим врачом. 

Антибактериальное

Показания к применению антибиотиков для лечения отита до сих пор обсуждаются. Прием препаратов без контроля часто приводит к резистентности, также могут возникнуть побочные эффекты: диарея, тошнота, аллергия. 

Болеутоляющее

Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного контроля боли у пациентов  Источник:
Острый средний отит у детей. Юнусов А. С., Шмелева Л. П. Доктор.Ру. 2007. №2. с.22-23.

Физиотерапия

Физиолечение включает в себя:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • терапию ультравысокой частотой;
  • лазеротерапию;
  • электрофорез. 

Хирургическое

Оперативное вмешательство требуется в случае накопления экссудата, стойких непреходящих симптомов, при значительном снижении слуха. Виды операций:

  • шунтирование барабанной перепонки;
  • тимпанопластика;
  • парацентез (тимпанотомия).

Профилактика отита у детей

До года малышу следует посетить лор-врача дважды: после выписки из роддома и в годовалом возрасте. Даже если с виду все в порядке, детям следует проверять уши при каждом посещении медицинского учреждения  Источник:
Наружные отиты у детей: диагностика и лечение. Карпова Е. П., Божатова М. П. Медицинский совет. 2008. с.31-35.
. Для профилактики и снижения продолжительности лечения важно выполнять следующие рекомендации: 

  • кормить ребенка грудью по возможности;
  • хорошо проветривать комнату;
  • избегать контакта с аллергенами;
  • проводить влажную уборку чаще;
  • обеспечить физическую активность и здоровое питание;
  • научить ребенка правилам гигиены;
  • своевременно лечить заболевания носоглотки и гортани;
  • держать острые предметы подальше от детей;
  • не курить рядом;
  • вакцинировать в соответствии с календарем прививок.

Популярные вопросы

Как долго лечить отит у ребенка?

Стандартная продолжительность лечения отита среднего уха составляет 10 дней, короткий курс – от 1 до 7 дней. Для малышей до 6 лет с тяжелым течением заболевания рекомендуемая продолжительность лечения – 1,5 недели. Для детей в возрасте 6 лет и старше с легким и среднетяжелым течением целесообразен 5-7-дневный курс антибиотиков.

Точную цифру, сколько дней лечат отит у детей, подсказать проблематично – многое зависит от степени патологии и сопутствующих заболеваний.

Чем можно лечить отит у ребенка?
Схему лечения прописывает доктор. Вы можете облегчить боль и сбить высокую температуру дома, используя безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен в виде суспензии и свечей. Убедитесь, что все обезболивающие разрешены в соответствии с возрастом.
Как лечить отит у грудничка?

У малыша до года и годовалого ребенка лечение может различаться ввиду того, что некоторые препараты разрешается принимать с 7 месяцев. Схема включает в себя совокупность жаропонижающих препаратов, антибиотиков, ушных капель и противоаллергических средств.

Дозировки и кратность приема подскажет ваш лечащий врач.

Источники

  1. Местная терапия острого среднего отита у детей. Делягин В.М. Медицинский совет. 2023. №17(1). с.34-38.
  2. Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение. Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М. Медицинский совет. 2020. №16. с.95-100.
  3. Острый средний отит у детей: стандарты лечения. Бойкова Н.Э.а, Рыбалкин С.В. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №3. с.35-38.
  4. Острый средний отит у детей. Юнусов А. С., Шмелева Л. П. Доктор.Ру. 2007. №2. с.22-23.
  5. Наружные отиты у детей: диагностика и лечение. Карпова Е. П., Божатова М. П. Медицинский совет. 2008. с.31-35.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.