Ожирение у детей
Распространенность
Причины возникновения
В группе риска дети:
- на искусственном вскармливании (питание смесями часто приводит к перекорму);
- с весом более четырех килограммов при рождении;
- страдающие от переедания;
- с ранним введением в рацион сладких каш и другого прикорма.
Ученые установили прямую связь ожирения и избыточной массы тела у детей с неправильным питанием. Если основа рациона — сладости, выпечка, чипсы, газировка и фастфуд, то вес растет очень быстро и неконтролируемо, что приводит к возникновению серьезных проблем со здоровьем.
Факторы риска
Провоцирующие факторы, которые увеличивают вероятность развития патологии:
- неправильный режим и рацион питания;
- гиподинамия;
- проблемы с лишним весом у родителей — если заболевание есть и у отца, и у матери, то вероятность ожирения у младенца — 80%;
- патологии эндокринных органов;
- врожденные аномалии — повышенная активность ферментов, отвечающих за выработку жира и пониженный синтез ферментов, которые ответственны за расщепление жировой ткани;
- семейные застольные традиции;
- хронический стресс, нервное перенапряжение, которые ребенок «заедает» сладостями и фастфудом;
- нарушение работы частей мозга, которые отвечают за аппетит и чувство сытости.
Реже возникновение лишнего веса у подростков и детей связано с бесконтрольным приемом лекарств (противоэпилептические, антипсихотические средства, гормоны) или наличием различных болезней (опухоли мозга, инсульт, травмы черепа, снижение функции щитовидной железы, хромосомные нарушения Источник:
Факторы риска развития ожирения и избыточной массы тела у детей. Усаева О.В., Акмаева Л.М., Орлов Ф.В. Новая наука: Современное состояние и пути развития. 2016. №12-5. с.38-41).
Патогенез
Каждый из этих факторов оказывает разное влияние. Глюкокортикоиды отвечают за отложение жира в районе живота, что может привести к развитию висцерального ожирения. Инсулин увеличивает количество жировых клеток, способствует накоплению липидов. Распространение жировой ткани подавляют факторы роста и провоспалительные факторы.
У грудничков в норме преобладает бурый жир. Он помогает младенцу быстро адаптироваться к новым условиям существования. Окислительная способность бурого жира в 20 раз больше, чем у белого. Кроме того, в буром жире больше капилляров, поэтому он выделяет много тепла. Соотношение жиров начинает постепенно меняться к 5-7 годам, в организме взрослых больше белой жировой ткани.
Жирные кислоты синтезируются из триглицеридов под действием особого фермента. Их захват жировыми клетками из плазмы крови происходит при помощи специальных переносчиков. Кроме этого, избыток углеводов тоже откладывается в жир с помощью инсулина. В норме только 1/3 глюкозы, поступающей в организм, превращается в жир. При нарушении метаболизма показатель вырастает до 2/3. Жир накаливается в адипоцитах, увеличивается в размере, что приводит к развитию ожирения. У малышей до двух лет, а также у детей 10-16 лет может развиться гипертрофическая форма ожирения, связанная с увеличением количества жировых клеток. Во всех других возрастах адипоциты начинают делиться, если количество жира в них превышает норму в 10 и более раз.
Классификация
По возрасту.
- Детское. Ожирение у маленьких детей, может быть рецидивирующим, стойким и приводит к образованию лишнего веса во взрослом возрасте.
- Подростковое. Если ожирение развивается в пубертатном возрасте, то, скорее всего, оно сохранится и во взрослом возрасте: заболевание обычно связано с половым созреванием и перестройкой эндокринной системы.
- По причинам возникновения:
- простое — связано с перееданием, наследственной предрасположенностью, превышением нормы калорий;
- ятрогенное — вызвано длительным бесконтрольным приемом антидепрессантов, глюкокортикоидов, ряда других лекарственных средств;
- гипоталамическое — развивается на фоне опухолей мозга, инсульта, травм черепа, проведения лучевой терапии;
- нейроэндокринное — возникает при пониженной функции щитовидной железы и ряде других патологий, которые замедляют метаболизм;
- синдромальное — возникает вследствие хромосомных нарушений, при генетических синдромах.
- По форме:
- первичное — связано с низкой физической активностью, неправильным питанием, перееданием, обычно возникает во время переломных периодов развития (0-3 года, 5-7 лет, 12-16 лет);
- вторичное — развивается как одно из осложнений различных приобретенных и врожденных патологий, чаще всего встречается эндокринное ожирение.
- По локализации жира:
- периферическое — жир равномерно распределен по всему телу;
- абдоминальное — основная масса жира скапливается в области живота;
- андроидное — жир скапливается на груди, животе, спине;
- гиноидное — отложения наблюдаются в ягодично-бедренной части Источник:
Избыточная масса тела и ожирение у детей и подростков: состояние проблемы и возможные пути ее решения. Яблонская А.А., Яблонский П.П., Хаверих А.Н. Человек. Спорт. Медицина. 2024. №1. с.15-24.
Степени ожирения у ребенка
Как определить степень ожирения? По индексу массы тела (ИМТ). Выделяют 4 степени развития ожирения:
- ИМТ превышает норму на 15-24%.
- ИМТ превышает норму на 25-49%.
- ИМТ выше нормы на 50-99%.
- ИМТ выше нормальных показателей более чем на 100%
У детей в большинстве случаев диагностируют первую или вторую степень болезни.
Симптомы
Алиментарная форма проявляется избыточным отложением жира в области живота, бедер, спины, груди, рук, лица. В школьном возрасте такие дети плохо переносят физические нагрузки, у них часто появляется одышка, повышается давление. К пубертатному периоду у части детей формируется метаболический синдром, который проявляется повышенным давлением, ожирением, нарушением обмена жиров, инсулинорезистентностью. На этом фоне со временем может развиться нефропатия.
Вторичная форма патологии развивается на фоне основной болезни и сочетается с ее клинической картиной. Например, при врожденном снижении функции щитовидной железы малыши поздно начинают держать голову, сидеть, ходить, у них задерживается появление зубов. Приобретенная форма гипотиреоза обычно развивается во время пубертатного периода на фоне йододефицита. В этом случае у пациентов отмечается слабость, сонливость, хроническая усталость, снижение когнитивных способностей, у девушек может нарушиться цикл.
Если избыточный вес сочетается с гинекомастией, дисменореей у девушек, то это может быть признаками пролактиномы. Если на фоне ожирения становится жирной кожа, появляются угри, растут волосы, сбивается цикл, то, возможно, речь идет о развитии СПКЯ.
Осложнения
Чем опасна болезнь? Если не бороться с ожирением, то возможно развитие следующих осложнений:
- сахарный диабет второго типа;
- инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- ночное апноэ;
- атеросклероз;
- метаболический синдром;
- потница, экзема, другие дерматологические патологии;
- психосоциальные проблемы в виде снижения самооценки, тревожности, панических атак, социальной изоляции, травли со стороны сверстников, депрессии.
Чтобы избежать развития осложнений, необходимо начинать лечение ожирения на ранних стадиях, а лучше — не допускать его развития. Здоровый образ жизни, двигательная активность, регулярное прохождение медицинских осмотров снижают риск развития заболевания.
Диагностика
Основные этапы:
- Сбор анамнеза, опрос ребенка и его родителей. Специалист расспросит, как давно у пациента лишний вес, как он питается, достаточно ли внимания уделяет двигательной активности и так далее.
- Осмотр. Позволяет выявить отложения жира в различных частях организма.
- Определение ИМТ.
- Биоимпедансное исследование.
- Денситометрия. Проводят, чтобы оценить соотношение жировой, костной, мышечной ткани, определить, как распределяется жир по организму.
- Инструментальные методы диагностики. В зависимости от показаний врач может назначить УЗИ, КТ, МРТ щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.
- Лабораторные исследования. Анализы крови на холестерин, уровень сахара, жиров, инсулин и ряд других гормонов для исключения эндокринных причин Источник:
Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей. Алимова И.Л. Смоленский медицинский альманах. 2016. №3. с.184-191.
Также пациенту показаны консультации узких специалистов (эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога, психолога), которые проведут оценку состояния здоровья и дифференциальную диагностику и назначат терапию.
Лечение
Как лечить ожирение? Основные рекомендации:
- Нормализовать режим и рацион питания. Пациенту нужно соблюдать специальную диету. Суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал. Необходимо ограничить потребление фастфуда, сладостей, мучной и жирной пищи, увеличить количество свежих овощей, фруктов в рационе. Питание должно быть дробным: принимать пищу нужно 5-6 раз в день, небольшими порциями.
- Двигательная активность, интенсивные нагрузки (если нет противопоказаний по здоровью). Спортивные тренировки не должны быть слишком сильными, их интенсивность и длительность увеличивают постепенно. Заниматься нужно регулярно, не менее трех раз в неделю.
- Медикаментозная терапия. При наличии показаний назначают лекарства, которые блокируют процесс усвоения жиров и выводят их из организма естественным путем. Детям подобные таблетки обычно назначают с 12 лет. До этого возраста медикаментозная терапия противопоказана.
- Психотерапия. Эффективный способ борьбы с заболеванием. Специалист выяснит, какие эмоции «заедает» ребенок и поможет ему научиться справляться со стрессом другими способами Источник:
Реабилитация детей и подростков, страдающих ожирением. Машанская А.В., Рычкова Л.В., Бугун О.В., Погодина А.В., Власенко А.В. Вестник физиотерапии и курортологии. 2024. №1. с.82.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от целого ряда факторов (степень ожирения, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, эффективность терапии). Дети с ожирением имеют высокий риск сохранения этого патологического состояния во взрослом возрасте, что увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений и ухудшает прогноз.
Ожирение часто приводит к развитию психологических проблем, снижению самооценки, социальной изоляции. Эти факторы негативно влияют на психическое здоровье в течение всей жизни.
Прогноз также зависит от того, насколько ребенок и его близкие люди будут соблюдать рекомендации по профилактике болезни, а также от эффективности медикаментозной терапии, которая может быть назначена, начиная с подросткового возраста. Важную роль играет психологическая поддержка со стороны родителей, друзей, общества в целом. Благоприятная атмосфера повышает шансы на успешное похудение и улучшает прогноз.
Основные клинические рекомендации по первичной и вторичной профилактике патологии у детей:
- правильное здоровое питание, отказ от бесконтрольного употребления высококалорийных продуктов;
- отказ от малоподвижного образа жизни, регулярные физические нагрузки (зарядка, посещение спортивных секций, игры на улице, активные прогулки);
- ограничение пассивного проведения досуга (просмотр телевизора, компьютерные игры и так далее);
- соблюдение режима сна и бодрствования;
- своевременное лечение сопутствующих патологий;
- избегание стрессов (по возможности) и нервного перенапряжения;
- отказ от курения и употребления алкоголя (для подростков);
- регулярное прохождение профилактических осмотров, измерение роста, веса, определение ИМТ — способствует раннему выявлению и устранению сопутствующих патологий и факторов риска Источник:
Профилактика ожирения у детей и подростков. Дадаева В.А., Александров А.А., Драпкина О.М. Профилактическая медицина. 2020. Том 23. №1. с.142-147.
Меры по предупреждению ожирения должны начинаться с раннего возраста (особенно при наличии наследственной предрасположенности).
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Консультация врача-диетолога (30 минут) | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 5500 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2750 руб. |
| Разработка индивидуальной диеты I кат. сложности | 3900 руб. |
| Пероральный тест с нагрузкой глюкозой | 2970 руб. |
| Проба с хорионическим гонадотропином (однодневная) | 1950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
