Парапроктит у детей
Парапроктит — это воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку, возникает чаще всего под влиянием инфекции, протекает в острой и хронической формах. У детей заболевание встречается достаточно редко, в основном на первом году жизни. Основными симптомами парапроктита служат боль в области прямой кишки и общеинтоксикационный синдром, то есть проявления весьма неспецифичны и диагностировать патологию в детском возрасте бывает сложно. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами в зависимости от выраженности воспалительного процесса Источник:
Парапроктиты у детей. Мота М.В. Научно-исследовательская работа обучающихся и молодых ученых. Материалы 70-й Всероссийской (с международным участием) научной конференции обучающихся и молодых ученых. 2018. с.540-541.
Распространенность
Парапроктит диагностируют примерно у 7 % детей с гнойными инфекциями разных локализаций. Преимущественно (60 % случаев) воспаление развивается у младенцев первого года жизни, при этом мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек.
Причины возникновения
Главная причина возникновения воспалительного процесса в параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатке — это проникновение и размножение инфекции. Парапроктит вызывают преимущественно бактерии:
- кишечная палочка (49 % случаев);
- стафилококки и стрептококки;
- клебсиелла;
- протей.
Вероятность развития болезни повышают факторы риска, которые присущи детскому возрасту:
- незрелость иммунной системы, из-за чего она не способна справиться с активностью даже условно-патогенной флоры;
- нарушение состава кишечной микрофлоры с преобладанием условно-патогенных, а иногда и патогенных бактерий Источник:
Причины парапроктита у детей старшего возраста. Пивованов Т.Г. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста. материалы 27-й Российской (60-й "Всесоюзной") научной студенческой конференции. 2021. с.63-64; - наличие других заболеваний, соматических или инфекционных, особенно затрагивающих ЖКТ;
- недостаточный гигиенический уход за младенцем;
- нерегулярная смена подгузников;
- ношение тесного синтетического белья.
Патогенез
У взрослого человека парапроктит обычно возникает как следствие травмирования слизистой прямой кишки или окружающей ее клетчатки. У детей же, особенно раннего возраста, для развития воспаления даже не нужен повреждающий фактор. Инфекция проникает в параректальную клетчатку через глубокие крипты (углубления слизистой оболочки). На фоне незрелости иммунной системы бактерии начинают активно размножаться и распространяться вглубь клетчатки Источник:
Предикторы парапроктитов у детей и тактика их ведения. Бесова Д.А., Граненкова Н.А. Forcipe. 2021. Том 4. №S1. с.44-45.
В результате их жизнедеятельности в тканях накапливается гной и формируется воспалительный очаг в виде абсцесса. Токсины, выделяемые бактериями, распространяются по организму с кровотоком и вызывают системные проявления болезни, а также осложнения.
Классификация заболевания
Парапроктит классифицируют на несколько типов в зависимости от причины появления воспалительного процесса и его локализации в области прямой кишки.
По течению воспаление бывает:
- острое — возникает внезапно, протекает с явной симптоматикой и на фоне лечения заканчивается полным выздоровлением;
- хронический — развивается в результате некачественного лечения острого парапроктита, характеризуется вялым течением с периодическими обострениями, формированием свищей.
По расположению воспалительного очага парапроктит бывает:
- подкожный — абсцесс находится прямо под кожей вокруг анального отверстия или промежности;
- подслизистый — очаг располагается под слизистой оболочкой прямой кишки;
- ишиоректальный — воспаление занимает клетчатку между прямой кишкой и седалищной костью таза;
- пельвиоректальный — может быть несколько очагов в клетчатке, заполняющей полость малого таза.
По этиопатогенезу выделяют следующие формы воспалительного процесса:
- банальный (простой) — вызван условно-патогенной флорой, преимущественно кишечной палочкой;
- специфический — развивается редко (1 % случаев), в основном у детей с ослабленным иммунитетом, вызван клостридиями или туберкулезной палочкой;
- посттравматический — такой парапроктит чаще бывает у подростков, возникает на фоне травмирования кишки или после операций.
Симптомы детского парапроктита
Особенность клинического течения парапроктита у детей до года — неспецифичность симптоматики и отсутствие жалоб (ввиду возраста ребенка). Родители малыша могут заметить следующие признаки воспаления:
- отечность и покраснение кожи вокруг анального отверстия, в промежности;
- повышение местной температуры;
- деформация анального отверстия;
- участки выбухания тканей в области промежности.
Грудничок становится вялым, отказывается от груди или бутылочки, спит больше, чем положено по возрасту. В большинстве случаев у ребенка повышается температура тела.
У детей более старшего возраста объективные симптомы те же, при этом ребенок предъявляет жалобы на боль в области прямой кишки, которая усиливается при дефекации. Также боль может появляться в нижней части живота, в области поясницы — это зависит от локализации воспалительного очага.
Возможные осложнения
Характерное осложнение парапроктита у ребенка — это переход воспаления в хроническую форму и образование свищей, что связано с недостаточным и несвоевременным лечением. Свищ представляет собой узкую и длинную полость в жировой клетчатке, которая связывает прямую кишку с другими отделами и органами малого таза. Внутри свищей накапливается гной и периодически возникают обострения воспалительного процесса. Осложнение может развиваться у детей в любом возрасте, наблюдается примерно в 20 % случаев парапроктитов.
Кроме этого, к неблагоприятным последствиям болезни относят:
- деформация прямой кишки и анального отверстия, которая становится причиной запоров;
- флегмона — распространенное воспаление жировой клетчатки;
- пельвиоперитонит — гнойное воспаление брюшины малого таза;
- сепсис — распространение инфекции по всему организму с током крови.
Диагностика
Для диагностики парапроктита нужно обращаться к педиатру или детскому хирургу. Врач беседует с родителями малыша, собирает подробный анамнез болезни. Далее доктор осматривает ребенка и определяет характерные признаки воспалительного процесса. В ряде случаев этих симптомов достаточно для постановки диагноза и начала активного лечения Источник:
Особенности диагностики и лечения парапроктитов у детей. Кузьмин А.И., Мунин А.Г., Барская М.А., Терехина М.И., Завьялкин В.А, Шифрин Г.И. Детская хирургия. 2020. №1. с.29-34.
Дополнительная диагностика включает следующие процедуры:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- анализы крови на инфекции;
- бактериологическое исследование кала;
- ультразвуковое исследование перианальной области;
- магнитно-резонансная томография (при подозрении на образование свищей).
Лечение парапроктита у ребенка
Основной метод лечения парапроктита как у младенцев, так и детей старшего возраста — это хирургическое вмешательство, направленное на удаление гнойного очага. В процессе подготовки к операции врач назначает антибиотикотерапию, которая позволяет сразу воздействовать на причину болезни и замедлить ее прогрессирование. Антибиотик выбирают по результатам бактериологического исследования кала или отделяемого из свища, а также используют препараты широкого спектра действия.
Операцию чаще всего проводят способом Габриеля:
- дренирование гнойного очага и промывание его антибиотиком;
- иссечение глубоких анальных крипт для предупреждения рецидивов болезни.
После полного очищения гнойной полости ее ушивают и назначают повторный курс антибиотиков. Также по результатам обследования врач может назначить пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Если парапроктит сформировался на фоне заболевания ЖКТ, необходимо проводить лечение основной патологии.
В качестве симптоматического лечения после операции врач назначает:
- противовоспалительные и обезболивающие препараты;
- наружные ранозаживляющие средства;
- жаропонижающие по необходимости.
Для ускорения заживления послеоперационных ран показаны физиопроцедуры: магнитотерапия, УВЧ, ультрафонофорез.
В случае образования свищей хирургическое лечение проводят в два этапа. Первичная операция предназначена для удаления гнойников. После полного очищения клетчатки и устранения признаков интоксикации проводят реконструктивные операции. Хирург иссекает или ушивает свищевые ходы, выполняет пластику поврежденных тканей.
После операции необходимо выполнять реабилитационные мероприятия:
- обрабатывать кожу промежности антисептиками;
- обеспечить ребенку питание, которое будет предупреждать развитие запоров или диареи;
- ограничить физические нагрузки;
- избегать длительного сидения.
Прогноз и профилактика
Острый парапроктит при своевременно проведенной операции завершается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Удаление глубоких крипт и правильный уход за ребенком исключают рецидивы заболевания Источник:
Результаты лечения детей с парапроктитами. Кузьмин А.И., Барская М.А., Завьялкин В.А., Мунин А.Г., Терехина М.И., Голосов А.Б., Маркова М.Н., Серегина Т.Н., Скрипицын Н.А., Скрипицына С.Ю., Росляков А.В. Инновации как стратегия совершенствования медицинской помощи детям. Сборник научных работ научно-практической конференции, посвящённой 110-летию СОКБ им. В.Д. Середавина и 100-летию Самарского государственного медицинского университета. 2018. с.122-125. Если же лечение начато поздно, есть противопоказания к операции, болезнь может перейти в хроническую форму с образованием свищей и гнойных осложнений.
Профилактика парапроктита у новорожденных и детей старшего возраста включает следующие мероприятия:
- тщательный гигиенический уход за ребенком;
- рациональное питание, предупреждение запоров;
- поддержание хорошего иммунитета;
- предупреждение кишечных инфекций и своевременное лечение при их возникновении;
- регулярное корректирующее лечение хронических болезней ЖКТ.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2300 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2100 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-хирурга первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 5500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4200 руб. |
| Грыжесечение пупочной грыжи/грыжи белой линии живота I кат. сложности | 33000 руб. |
| Иссечение/удаление доброкачественных образований кожи и слизистой оболочки I кат. сложности | 2550 руб. |
| Удаление кондилом I кат. сложности | 3550 руб. |
| Удаление кондилом II кат. сложности | 9350 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
