Пограничное расстройство личности у детей
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) у детей — это набор психологических проявлений, которые нельзя отнести ни к состоянию психического здоровья, ни к какому-либо заболеванию. Диагностика такого состояния достаточно сложная из-за тонкой грани между понятиями нормы и патологии. В эту группу, в частности, входят неврозы, психопатии, патологии характера и поведения, интеллектуальная недостаточность.
Частота встречаемости ПРЛ у детей определена не настолько точно , как у взрослых. Это связано с поведенческими особенностями данной возрастной группы, несколько иным течением патологии, недостаточным уровнем диагностики. По данным различных исследований, ПРЛ встречается у 10% мальчиков и 18% девочек, что значительно чаще, чем у взрослых людей (3-5% населения).
Классификация
Пограничное расстройство личности не поддается единой классификации из-за большого количества симптомов и их вариабельности. Теодор Миллон выделил четыре формы заболевания на основании направленности симптоматики:
- унылое расстройство — преобладание избегающих или зависимых проявлений (покорность, уступчивость, ощущение опасности или безнадежности);
- обидчивое расстройство — преобладание агрессивных проявлений (раздражительность, гневливость, упрямость);
- импульсивное расстройство — преобладание истерических проявлений (капризность, волнительность, склонность к манипуляциям);
- самоповреждающее расстройство — преобладание депрессивных проявлений (мрачность, замкнутость, склонность к нанесению себе вреда Источник:
Нейропсихологический анализ нарушения адаптированности личности в условиях социальной среды. Медведева Н.И. Проблемы современного педагогического образования. 2023. с.343-345.).
В отечественной практике выделяют три группы патологии с несколькими подвидами:
- эксцентрическая;
- драматическая;
- тревожная.
В группу эксцентрических расстройств входят следующие виды:
- параноидальное — ощущение угрозы со стороны других людей, трудности с формированием доверительных отношений;
- шизоидное — отстраненность от происходящего вокруг, безразличие к людям и природе, неумение выражать собственные мысли;
- шизотипическое — избыточная суеверность, вера в сверхъестественное.
Группа драматических форм включает такие виды, как:
- антисоциальное — склонность к разрушительству, уничтожению природы, пренебрежение установленными социальными нормами;
- пограничное — перепады настроения, неумение управлять своими эмоциями;
- истерическое — потребность во внимании со стороны окружающих;
- нарциссическое — самолюбование, эгоистичность.
Наконец, группа тревожных расстройств включает:
- избегающее — боязнь посторонней критики, комплекс неполноценности;
- зависимое — неспособность самостоятельно принимать решения, боязнь одиночества;
- обсессивно-компульсивное — потребность полного контроля над происходящим вокруг.
Причины формирования пограничного расстройства личности у детей
Причины возникновения ПРЛ в детском возрасте неизвестны. В психиатрической практике применяют несколько теорий, которые частично объясняют развитие патологии:
- теория объектных отношений Отто Кернберга;
- теория привязанности Джона Боулби;
- теория эмоциональной дисрегуляции;
- когнитивная теория.
Влияние на формирование личности в детском возрасте оказывают психоэмоциональные стрессы, длительная разлука с близкими людьми, сексуальное насилие, отсутствие любви и заботы со стороны родителей. Указанные факторы не служат прямой причиной развития ПРЛ, однако создают предрасположенность к патологии. Важным фактором риска пограничных расстройств также служит генетическая предрасположенность, которая в пять раз повышает вероятность развития патологии Источник:
Психология современной семьи и семья как источник психологической травмы ребенка с ограниченными возможностями здоровья (современная трактовка взглядов великих предшественников). Фесенко Ю. А. Вестник Ленинградского государственного университета им. А. С. Пушкина. 2023. №2. с.85-99..
Особенности развития и функции головного мозга также оказывают влияние на формирование патологии. У пациентов с ПРЛ определяется меньший объем, но большая активность миндалевидного тела, отвечающего за эмоциональную сторону сознания. Ряд исследований показал сниженную активность префронтальной коры правой передней извилины, регулирующей эмоциональное возбуждение. У пациентов с ПРЛ определяется высокий уровень активности гипофиза, что приводит к усиленной выработке гормона стресса кортизола.
Симптомы ПРЛ у детей
Клиническая картина ПРЛ у детей многообразна, представлена несколькими категориями симптомов:
- эмоциональные — крайне частые перемены настроения с высокой вариабельностью, чувство опустошенности, гневливость, невозможность контролировать свои эмоции;
- когнитивные — расстройство идентичности, проблемы с осознанием собственной личности, преходящие бредовые идеи;
- импульсивные — поведение, предполагающее причинение себе вреда физического и бытового характера, а также суицидальные наклонности;
- межличностные — разнообразные попытки избежать участи быть покинутым (даже если она воображаемая), склонность создавать сложные взаимоотношения с метаниями из крайности в крайность.
В зависимости от выраженности симптоматики выделяют три степени тяжести болезни:
- легкая — есть отчетливые трудности при формировании социальных отношений, однако ребенок остается способным выполнять заданные роли в обществе, не стремится причинить вред себе и окружающим;
- средняя — проблемы становятся более выраженными, что вызывает трудности при выполнении ожидаемых социальных ролей, есть склонность к причинению самоповреждений;
- тяжелая — абсолютная невозможность формировать здоровые социальные отношения, склонность к причинению вреда себе и окружающим.
В раннем детском возрасте диагностировать пограничное расстройство достаточно сложно из-за поведенческих особенностей. Многие действия и высказывания ребенка могут соответствовать уровню его психологического и физиологического развития, тогда как подобное поведение у взрослого уже будет считаться отклонением от нормы. Однако родители могут обратить внимание на следующие особенности: страх отказа в чем-либо, длительная неспособность осознать свое положение в семье, проблемы в общении со взрослыми и сверстниками, частые перепады настроения, чрезмерная пугливость Источник:
Факторы, влияющие на возникновение и развитие пограничных психических состояний донозологического уровня у подростков. Иванова А.А. Вестник Томского государственного университета. 2008. №317. с.231-233..
Наибольшую выраженность симптомы пограничного расстройства личности приобретают у подростков. В этом возрасте уже не сложно разграничить нормальное поведение и различные отклонения. В течении ПРЛ у подростков четко прослеживается определенная эволюция симптомов:
- первые два года — не соответствующее возрасту проявление сексуальных потребностей, сложность в формировании социальных отношений;
- 2-4 года болезни — склонность к самоповреждению, отсутствие идентификации собственного образа, попытки суицидов, злоупотребление психоактивными веществами с формированием зависимости;
- 4-6 лет болезни — сложные социальные отношения, эмоциональная нестабильность, склонность к манипуляциям, нетипичные мысли и переживания, чувство опустошенности и покинутости;
- 6-8 лет болезни — тревожность, чувство вины, непереносимость одиночества, депрессия;
- 8-10 лет болезни — выраженное чувство злости, гнева, одиночества.
Что делать, если у подростка наблюдаются пограничные черты
Диагностика пограничного расстройства личности у детей
Согласно международным рекомендациям по психиатрии ПРЛ допустимо не диагностировать до 18-летнего возраста. Однако на практике диагноз может быть подтвержден, если у ребенка выявлена стойкая и специфическая симптоматика. Пограничное расстройство личности относится к патологиям исключения — это означает, что врач сначала должен удостовериться в отсутствии других, более серьезных психических заболеваний.
Американская психологическая ассоциация разработала девять основных диагностических критериев:
- страх быть покинутым;
- сложности в создании социальных отношений;
- невосприимчивость собственной личности;
- чрезмерная импульсивность в поведении и эмоциях;
- селфхарм (самоповреждение), то есть нанесение себе физического или психологического вреда;
- эмоциональная нестабильность;
- ощущение опустошенности;
- неспособность справиться с гневом;
- диссоциация, то есть отчуждение себя от происходящего вокруг.
Как помочь ребенку с ПРЛ
Пограничное расстройство личности приносит проблемы не только ребенку, но и его родителям. Взрослые видят тяжесть состояния ребенка, но не знают, какими способами можно ему помочь. Это вызывает чувство беспомощности, несостоятельность себя как родителя. Маленькие дети обычно легко принимают помощь близких взрослых, достаточно охотно идут на контакт. Однако подростки ввиду своих характерологических особенностей и наложившихся проявлений ПРЛ воспринимают любые попытки помощи в штыки, предпочитая находить понимание среди сверстников.
Наиболее важный и сложный момент помощи ребенку — уговорить его посетить психолога. Некоторые дети сами задумываются об этом, поэтому аккуратное предложение консультации может быть воспринято с благодарностью. Другие же поначалу относятся к этому агрессивно. Ни в коем случае нельзя заставлять ребенка, угрожать ему какими-либо санкциями. Родители могут самостоятельно обратиться к психологу и попросить совета, как уговорить ребенка посетить специалиста.
Лечение пограничного расстройства у детей
Медикаментозная терапия
Согласно последним исследованиям, назначение комбинации лекарственных препаратов не имеет достоверной эффективности в отношении симптоматики заболевания. Напротив, сложные схемы лечения только снижают приверженность пациентов, сопровождаются увеличением числа побочных эффектов. Оптимальнее всего выбирать один препарат из следующих групп: антипсихотики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения.
Индивидуальная терапия
Оптимальным методом достижения ремиссии служит индивидуальная работа врача и ребенка, особенно подростка. Наибольшую эффективность показывают следующие техники:
- Диалектическая поведенческая терапия, предназначенная для регуляции эмоций, обучения ребенка управлению ими. Рекомендована пациентам со склонностью к самоповреждению, суицидальным мыслям и попыткам Источник:
Возможности гештальт-терапии при работе с пограничными расстройствами личности. Абдулова И.Г., Доленко Г.Н. Проблемы современной науки и образования. 2016.. - Терапия, основанная на ментализации. Метод подразумевает обучение ребенка отделению своих мыслей и потребностей от мыслей других людей. Таким образом, пациент учится осознавать собственную личность, определять ее место в социуме.
- Психотерапия, направленная на перенос. Методика рекомендована пациентам, которые склонны разделять мысли и чувства на две крайности: хорошие и плохие. В результате у ребенка возникает личностное расщепление.
- Психофармакотерапия в сочетании с психодинамической терапией. Оптимальна в подростковом возрасте.
Семейная психотерапия
Семейный подход к терапии может стать вторым этапом в коррекции пограничного расстройства. После стабилизации состояния ребенка, формирования его собственной личности необходимо налаживать социальные отношения. В первую очередь это касается семейных взаимосвязей. Психолог подбирает оптимальную методику работы с учетом национальных, религиозных, социальных особенностей семьи.
Осложнения заболевания
Наибольшая опасность ПРЛ в отсутствие адекватной терапии — это возможность совершения суицида. Подобные наклонности наблюдаются у 4-10% детей, что превышает эту вероятность при других психических расстройствах.
Нередко встречаются осложнения, связанные с деструктивным поведением: самоповреждение, причинение вреда окружающим, формирование физических и психологических зависимостей, анорексия, бродяжничество.
Профилактика ПРЛ у детей
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 5500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 5450 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
