Рожа (рожистое воспаление) у детей
Рожа — это бактериальное (стрептококковое) воспаление кожных покровов. Болезнь развивается преимущественно у пожилых людей, и очень редко встречается у детей.
При роже нужна своевременная терапия антибиотиками, так как инфекция может распространяться на глубокие ткани, а у некоторых пациентов — через кровь на внутренние органы, что вызывает тяжелые осложнения.
Симптомы рожи у детей
Участок покраснения чаще всего появляется на лице. Реже наблюдается рожистое воспаление ноги у ребенка Источник:
Клинико-эпидемиологические проявления рожи. Амплеева Н.П., Маркина Е.С., Наумкина Е.В., Павелкина В. Ф. Огарёв-Online. 2021. с.1-6.. Локализация покраснений отличается от зон поражения у взрослых, у которых в большинстве случаев оно приходится на нижние конечности. К редким локализациям относятся руки и туловище.
Клинические особенности рожи:
- нет сильной боли;
- возможна умеренная боль при надавливании на область поражения, которая сильнее выражена по периферии воспалительного очага, чем по центру;
- увеличение и болезненность лимфоузлов в зоне поражения встречается у многих пациентов с воспалением нижних конечностей, но редко развивается на лице;
- первыми появляются симптомы интоксикации (головная боль, повышение температуры тела), а сыпь формируется через 1–2 дня (эта этапность сильнее заметна при поражении ног);
- возможно жжение, распирание и другие ощущения на коже перед появлением сыпи.
Как выглядит сыпь, зависит от клинической формы заболевания.
- Эритематозная. Может быть самостоятельной или промежуточной формой перед развитием более тяжелых симптомов. Это основной клинический вариант рожистого воспаления лица у ребенка. На коже появляется розовое пятно, которое затем становится красным. У него неровные, но четкие границы, которые напоминают языки пламени или зубцы. Кожа при этом уплотненная, горячая, напряженная. При пальпации возникают болевые ощущения, но в покое их обычно нет. Отечность кожи нередко распространяется за пределы покраснения.
- Буллезная форма. Появляются пузыри — это результат экссудации (выделения жидкости) с последующей отслойкой эпидермиса от дермы. Они постепенно ссыхаются и превращаются в корки. Если же пузыри повреждаются, то открывается мокнущая поверхность. Затем на их месте появляются эрозии.
- Геморрагическая форма. Становится следствием повреждения глубоко расположенных капилляров в сетчатом и сосочковом слоях дермы. Для этого варианта детской рожи характерно появление очагов кровоизлияний — от мелкоточечных (петехий) до одного сплошного синяка, который распространяется на всю область эритемы (покраснения).
Перечисленные формы могут сочетаться: например, эритематозно-геморрагическая форма или буллезно-геморрагическая Источник:
Рожа: причины возникновения и лечение. Парманкулова С., Амангелди А., Молдаш Д., Абди А. Вестник науки. 2021. Т.2, №6(39). с.215-220.. При сочетании булл и геморрагий пузыри могут быть наполнены кровянистым содержимым.
Клинические особенности, в зависимости от топики поражения:
- Лицо. Обычно заболевание в этой области протекает в эритематозной форме. Рецидивы бывают редко, интоксикация выражена слабо, а осложнения практически не встречаются. Пигментация может сохраняться несколько месяцев после разрешения сыпи.
- Ноги. Воспаление протекает с интоксикацией, часто поражается лимфатическая система, образуются пузыри и геморрагии. У некоторых детей вовлекаются лимфатические сосуды. В ряде случаев могут развиваться местные осложнения: подолгу незаживающие дефекты кожи на месте вскрытых пузырей, ограниченные некрозы, гнойное воспаление клетчатки — флегмона, стойкий лимфатический отек ног.
- Руки. Поражаются у детей редко. Эта локализация более характерна для женщин после лечения рака. Рожа становится следствием лимфедемы (лимфатического отека). Для рожистого воспаления рук характерны частые рецидивы.
В ряде случаев рожистое воспаление осложняется флебитом и тромбофлебитом — воспалением вен и формированием в них тромбов. Угрозой для жизни могут быть такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, инфекционно-токсический шок.
Причины
Рожа — инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии, как правило, стрептококки. Буллезно-геморрагическую форму рожи вызывает золотистый стафилококк. Рожа на лице у ребенка часто вызвана гемофильной палочкой. У больных иммунодефицитами частый возбудитель — Campylobacter. Также рожу могут вызывать другие виды стафилококков (кроме золотистого), кишечная палочка, синегнойная палочка и ассоциации бактерий.
70% всех случаев рожи вызывает стрептококк группы А Рожа (клиника, диагностика, лечение). URL: https://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/35dfd9bd611b0460fff9b2f8fb0d3633.pdf. В 20–50% случаев к ним присоединяются и другие бактерии, в том числе золотистый стафилококк (обычно в ситуациях, когда причиной рожи стало ранение кожи).
Рожа передается от человека к человеку, но у нее низкая контагиозность (заразность). Такие случаи единичные: вспышек заболеваемости в детских коллективах нет.
Раньше часто были случаи рожи новорожденных, когда дети заражались в стационарах. Но сегодня эта форма болезни, как и раневая рожа, почти не встречаются в связи с улучшением санитарно-гигиенических условий в больницах.
Возбудители рожи широко распространены в окружающей среде, а 20% людей — бессимптомные носители стрептококка группы А. Условие возникновения заболевания — трещины на коже.
Иногда дети заражаются воздушно-капельным путем с формированием первичного очага инфекции в носоглотке. Затем они заносят ее в кожу собственными руками.
Но чаще всего изначально поражается кожа, а микробы попадают в нее из внешней среды. Бактерии проникают через трещины или опрелости. При роже лица входными воротами обычно становятся трещины в ноздрях. При рожистом воспалении уха у детей инфекция попадает через повреждения наружного слухового прохода Источник:
Опыт применения иммунохроматографического экспресс-теста для определения β-гемолитического стрептококка группы А у больных рожей. Голобоков Г.С., Левашова А.Б., Чекменева С.С., Лиознов Д.А. Медицинский совет. 2020. с.186-190.. При поражении конечностей трещины чаще всего располагаются в межпальцевых промежутках, на пятках и нижней трети голени. Предрасполагающие факторы болезни — уколы, царапины, любые микротравмы.
Изредка инфекция попадает в кожу из других очагов в организме через кровь: например, при фарингите или синусите.
Этапы развития
В классических случаях для болезни характерно острое начало. Инкубационный период продолжается 2–7 дней. Затем рожа проявляется симптомами: изначально общими (лихорадка, головная боль), а через два дня — местными (покраснение кожи). Спустя 1–2 недели в результате лечения симптомы регрессируют, начинается период реконвалесценции (восстановления).
Классификация рожистых воспалений
Рожу классифицируют по кратности течения:
- первичная — первый эпизод заболевания;
- повторная — при развитии заболевания не менее чем через 2 года после первого эпизода или в более ранние сроки при изменении локализации воспаления;
- рецидивирующая — при воспалении на том же месте, которое случилось менее чем через 2 года после первого воспалительного процесса;
- часто рецидивирующая — при рецидивах более трех раз в год.
Классификация по тяжести:
- Легкая форма. Протекает со слабой интоксикацией, а местные проявления ограничиваются покраснением кожи.
- Средняя форма. Тяжелая интоксикация, возможно поражение двух анатомических областей.
- Тяжелая форма. Есть признаки нарушения сознания, раздражения оболочек мозга, местные и системные осложнения.
Клинические формы рожистого воспаления у детей:
- эритематозная — характеризуется покраснением кожи;
- буллезная — появление пузырей;
- геморрагическая — есть кровоизлияния в кожу;
- флегмонозная — расплавление (омертвение) подкожно-жирового слоя;
- гангренозная — некроз тканей глубже подкожно-жирового слоя (фасции, мышцы).
У детей чаще всего встречается эритематозная форма. Это поражение, ограниченное дермой (без вовлечения подкожно-жировой клетчатки). Основная локализация — щеки, зона вокруг глаз, голова, шея. Значительно реже выявляют рожу на ноге у ребенка или в паху.
Диагностика
Диагноз устанавливают по клиническим симптомам. В сомнительных случаях врач может назначить лабораторные анализы Источник:
Стрептококковая инфекция группы А: её значение и диагностика. Иськова И. А., Кляритская И. Л., Цапяк Т. А., Кривой В. В. Крымский терапевтический журнал. 2021. № 1. с.32–36.. О высоком риске бактериального происхождения высыпаний говорит повышенный уровень лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и С-реактивного белка.
Хотя рожа подтверждается лабораторно, анализы обычно не нужны. Как правило, врач назначает лечение на первом приеме.
Лечение рожи у детей
При рожистом воспалении у детей лечение обычно проводят амбулаторно, но новорожденные должны лечиться в стационаре. Госпитализация также требуется при поражении нижних конечностей: при этой локализации процесса, даже если симптомы рожи у детей изначально нетяжелые, болезнь может распространиться в глубокие слои кожи или приобрести генерализованное течение с возможным развитием осложнений.
У детей любого возраста, в том числе у новорожденных, рожистое воспаление вызывает стрептококк. Для его уничтожения применяют антибиотики пенициллинового ряда. Детям старше шести лет назначают таблетки. Рожистое воспаление у детей раннего возраста и новорожденных лечится инъекциями, так как пациенты не могут проглотить таблетки. Некоторые препараты выпускают в суспензиях: их можно применять с 6 месяцев.
В стандартных случаях курс антибиотикотерапии продолжается 5 дней. По результатам осмотра лечение иногда продлевают до 10 дней.
Возможные дополнительные методы терапии:
- парацетамол для снижения температуры тела;
- обильное питье или внутривенные капельницы для уменьшения интоксикации;
- возвышенное положение конечности для уменьшения отека;
- холодные компрессы для уменьшения локального дискомфорта.
В большинстве случаев лечение рожи у детей быстро приводит к клиническому улучшению: стрептококки очень чувствительны к антибиотикам. Температура тела нормализуется в среднем через 5 дней, и только у 15% пациентов гипертермия сохраняется более недели Источник:
Клинические особенности течения рожистого воспаления. Афтаева Л.Н., Мельников В.Л., Гайфуллин К.М., Келигов А.А. International scientific review. 2016.. Местные проявления обычно исчезают через 6–8 суток, а при буллезно-геморрагической форме — через 12–18 дней.
При осложненном течении (вовлечение подкожно-жировой клетчатки и более глубоких тканей) может потребоваться хирургическая обработка. В ней чаще нуждаются новорожденные и дети с иммунодефицитами.
Очень редко рожа приобретает рецидивирующее течение. При рецидивах кожа периодически воспаляется на том же месте. Таким пациентам нужно поддерживающее лечение. Обычно оно включает инъекцию пенициллина длительного действия один раз в 3 недели или длительный прием антибактериальных препаратов в небольших дозировках (цефалоспорины или макролиды).
Возможные осложнения и последствия
Риск развития местных осложнений — 5–10%. К ним относят:
- абсцесс — гнойную полость;
- флегмону — расплавление подкожно-жировой клетчатки;
- гангрену — некроз глубоких тканей;
- флебит — воспаление вены.
Общие осложнения:
- сепсис — «заражение» крови;
- инфекционно-токсический шок — нарушение гемодинамики (кровотока) в результате сепсиса;
- тромбоэмболические осложнения (попадание тромбов в крупные сосуды).
Болезнь обычно проходит без последствий. После лечения в течение нескольких недель или месяцев сохраняется пастозность кожи («предотечность») или отечность, пигментация, застойное покраснение, плотные сухие корки на месте пузырей.
В редких случаях наблюдаются устойчивые последствия: после буллезно-геморрагической формы гиперпигментация кожи может сохраниться навсегда. После перенесенного воспаления лимфоузлов и лимфатических протоков возможен устойчивый лимфатический отек (лимфедема), застой лимфы (лимфостаз), вторичная «слоновость» — сочетание лимфатического отека с фиброзом подкожной жировой клетчатки (фибредема).
Профилактика
Мер профилактики, которые направлены специально для предотвращения рожистого воспаления у детей, нет. Это очень редкое заболевание, а большинство пациентов — люди старше 50 лет. На всю страну фиксируют лишь единичные случаи рожи у детей.
Индивидуальная рекомендация по профилактике рожи и других бактериальных поражений кожи для пациента — соблюдение правил личной гигиены (регулярные водные процедуры, мытье рук). В лечебных учреждениях профилактику распространения бактериальных инфекций обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
