Сахарный диабет 2 типа у детей
Сахарный диабет второго типа — это относительная инсулиновая недостаточность, которая развивается из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Патология хоть и не вызывает симптомов, без лечения она приводит к тяжелым последствиям. Диабет можно контролировать с помощью модификации образа жизни, сахароснижающих средств и, возможно, препаратов инсулина Источник:
Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Дедов И.И., Ремизов О.В., Петеркова В.А. Сахарный диабет. 2001. №4. с.26-31.
Распространенность
В основном патология развивается у взрослых людей с ожирением, очень редко — у детей. В России на всю страну зарегистрировано чуть более тысячи детей с сахарным диабетом второго типа. Болеют в основном подростки с ожирением старше 12 лет. На сахарный диабет 2-го типа у детей приходится всего 1–2% в общей структуре заболеваемости населения.
Причины и факторы риска
Одной определенной причины развития детского сахарного диабета 2-го типа нет. У патологии полиэтиологическое (многопричинное) происхождение. В его развитии играют роль такие факторы риска:
- наследственность;
- ожирение;
- гиподинамия — снижение двигательной активности;
- внутриутробная гипотрофия плода (задержка внутриутробного развития с дефицитом массы), рождение с низким весом и быстрый набор массы тела в первый год жизни.
Девочки болеют чаще мальчиков, в зависимости от этнической группы в соотношении 1,2–1,7:1.
Важное место в этиологии занимает наследственность. У 90% детей с диабетом есть хотя бы один родственник первой или второй линии с этим заболеванием, у 50–75% пациентов — родитель с диабетом второго типа.
Патогенез
Из-за снижения чувствительности тканей к инсулину поджелудочная железа вырабатывает этот гормон в повышенных количествах. В течение некоторого времени его избыточная выработка компенсирует углеводный обмен, позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
По мере дальнейшего ухудшения чувствительности тканей к инсулину даже повышенная выработка этого гормона не может обеспечить усвоение всей находящейся в крови глюкозы, и ее уровень повышается. Нагрузка на бета-клетки, которые вырабатывают инсулин, постоянно растет. В итоге они могут истощиться, что приведет к инсулиновой недостаточности. Такие пациенты становятся инсулинозависимыми: им нужны не только сахароснижающие препараты, но и уколы инсулина Источник:
Индивидуальные особенности течения сахарного диабета 2 типа у детей. Павлова М.П. БМИК. 2014. №4. с.334.
Симптомы детского сахарного диабета второго типа
В большинстве случаев диабет развивается бессимптомно. Его обнаруживают во время скрининга (анализа крови на глюкозу).
У некоторых пациентов появляются симптомы диабета:
- постоянная жажда и повышенное потребление жидкости;
- частое обильное мочеиспускание;
- потеря веса.
Возможные сопутствующие симптомы:
- ожирение;
- остановки дыхания во сне;
- повышенное кровяное давление;
- потемнение кожи в складках;
- храп;
- у девочек — избыточное оволосение, расстройства менструального цикла.
У некоторых девочек диабет диагностируют после обращения к врачу по поводу кандидозного вульвовагинита или других инфекций мочеполового тракта.
Возможные осложнения
При сахарном диабете 2-го типа у подростков развиваются многочисленные осложнения, связанные с повреждением нервной ткани и сосудов. Их риск выше по сравнению с диабетом первого типа.
Факторы риска осложнений:
- гипертония — повышение артериального давления;
- курение;
- низкий вес при рождении;
- раннее адренархе (созревание коры надпочечников с выработкой мужских гормонов);
- повышенный уровень «плохого» холестерина в крови;
- низкая подвижность;
- отягощенная наследственность.
К числу наиболее частых хронических осложнений сахарного диабета второго типа у детей относятся:
- диабетическая нефропатия — повреждение почек;
- ретинопатия — повреждение сетчатки с ухудшением зрения;
- нейропатия — повреждение нервов Источник:
Осложнения сахарного диабета у детей: лечение и профилактика. Болотова Н.В., Поляков В.К., Дронова Е.Г., Худошина С.В. БМИК. 2012. №7. с.485-578.
Микро- и макроангиопатии (повреждения сосудов) у детей встречаются редко, но при плохой компенсации диабета они неизбежно развиваются позже: во взрослом возрасте.
Острые осложнения при диабете второго типа встречаются очень редко. В отдельных случаях развивается диабетический кетоацидоз — продукция кетоновых тел со смещением рН крови и повышением уровня ацетона в моче. На фоне передозировки инсулина могут развиваться гипогликемические состояния (пониженный уровень глюкозы в крови).
Диагностика
Для диагностики диабета используют анализ крови на глюкозу. Также диагноз могут подтвердить с помощью:
- глюкозотолерантного теста — измерения уровня глюкозы в крови после приема раствора глюкозы;
- анализа на гликированный гемоглобин — отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.
У детей глюкозотолерантный тест хотя и могут использовать в качестве подтверждающего, его нельзя применять как исключающий диабет. Уровень HbA1c ниже 6,5% не исключает это заболевание, которое впоследствии могут подтвердить по уровню глюкозы Источник:
Сложности дифференциальной диагностики сахарного диабета у детей. Шайдуллина М.Р., Гумерова А.Х., Сапралиева Р.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. №5. с.176-180.
Диагноз по глюкозе могут установить только при сдаче крови в условиях медицинского учреждения. По данным домашних глюкометров диагноз не ставят, так как эти устройства недостаточно точные.
Критерии диагноза:
- повышенный уровень глюкозы и симптомы;
- двукратно зафиксированное повышение концентрации глюкозы без симптомов;
- отсутствие антител, характерных для диабета первого типа.
В процессе диагностики учитывают, что уровень глюкозы может быть транзиторно (временно) повышен на фоне инфекционных болезней, стресса, тяжелых болезней сердца, органов дыхания.
Дополнительные анализы:
- гликированный гемоглобин — используют для оценки качества проводимого лечения (для снижения риска осложнений его поддерживают на уровне ниже 7%);
- определение уровня кетонов (ацетоновых тел) в моче — их появление говорит о декомпенсации диабета;
- С-пептид (белок поджелудочной железы, необходимый для синтеза инсулина) — определяют для оценки остаточной секреции собственного инсулина.
Для диагностики риска осложнений или оценки их риска проводят также анализы крови на показатели липидного обмена (холестерин различных фракций, триглицериды), делают анализы мочи, УЗИ почек, проводят офтальмологические и другие исследования.
Лечение сахарного диабета второго типа у детей
Лечение направлено на восстановление нормального углеводного обмена, достижение и поддержание нормальной концентрации глюкозы в плазме, а также на борьбу с осложнениями.
Основные элементы лечения:
- сахароснижающие средства;
- модификация образа жизни;
- обучение жизни с диабетом.
Два наиболее эффективных немедикаментозных метода контроля диабета — диета и физические нагрузки.
Диета направлена на ограничение углеводов (в первую очередь — простых сахаров), снижение веса, если он избыточный.
Пациентам рекомендуют увеличить потребление фруктов и овощей, но ограничивают сладости, соки, фастфуд, а также лапшу, белый рис, крахмалистые овощи. Жирную еду и общую калорийность рациона ограничивают для снижения веса. Одного только похудения может оказаться достаточно для полной компенсации диабета второго типа без медикаментозной терапии Источник:
Сахарный диабет 2 типа у детей. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Кураева Т.Л., Лаптев Д.Н., Зильберман Л.И., Еремина И.А., Шапкина Л.А. и др. Клинические рекомендации. 2022. с.9-49.
Физические упражнения нужно выполнять ежедневно, не менее чем по 60 минут. Они не только утилизируют лишнюю глюкозу, улучшают углеводный обмен в моменте, но и способствуют наращиванию мышечной и снижению жировой массы тела, тем самым улучшая долгосрочный контроль диабета, а также повышают кардиореспираторную подготовленность, уменьшают вероятность сердечно-сосудистых осложнений заболевания.
Пациентам с признаками диабетической ретинопатии ограничивают экранное время (компьютер, смартфон, телевизор) до двух часов в сутки.
Препараты для снижения уровня сахара в крови, которые применяют в лечении диабета второго типа:
- метформин — основа лечения: повышает чувствительность клеток к инсулину и усвоение глюкозы клетками, замедляет всасывание глюкозы в кишечнике;
- лираглутид — регулирует аппетит, ослабляет чувство голода, задерживает опорожнение желудка, снижает массу тела путем уменьшения жировой ткани, увеличивает активность клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин;
- инсулин — назначают при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой, отсутствии компенсации углеводного обмена метформином и лираглутидом.
Обычно для стартового лечения используют метформин как единственный препарат (или в сочетании с инсулином). Дозу подбирают индивидуально под контролем анализов. Ее наращивают постепенно, так как метформин может вызывать реакции со стороны пищеварительного тракта. В стандартных случаях дозу метформина повышают раз в неделю, но при побочных эффектах время до повышения дозы может составлять 3–4 недели.
В детском возрасте при диабете второго типа обычно применяют препараты только длительного действия. Значительно реже приходится добавлять и короткие инсулины. Эти препараты вводят подкожно. Места введения следует регулярно менять, чтобы избежать развития липодистрофии (повреждения и уплотнения жировой ткани в месте инъекции).
Лираглутид — один из немногих препаратов, который доказал эффективность и безопасность в исследованиях с участием детей. Его вводят подкожно, один раз в сутки. Терапию назначают, если целевого уровня глюкозы не удается достичь с помощью метформина в монотерапии или в сочетании с инсулином.
Контроль эффективности терапии:
- анализ крови на гликированный гемоглобин — сдают один раз в 3 месяца;
- анализ крови на фруктозамин, если исследование на гликированный гемоглобин неэффективно (например, из-за гематологических заболеваний);
- измерения уровня глюкозы в крови проводит сам пациент или его родители с использованием глюкометра, а частота зависит от тяжести диабета (от нескольких раз в неделю при адекватном контроле патологии до 10 раз в день на инсулинотерапии).
Пациенты проходят регулярные врачебные осмотры, частота которых зависит от компенсации и тяжести диабета. Детей взвешивают, измеряют рост, артериальное давление, проводят осмотр кожи, половых органов, полости рта, стоп.
Прогноз и профилактика
Диабет — полностью контролируемое заболевание. При соблюдении всех рекомендаций врача (похудение, диета, физическая активность, прием препаратов) можно нормализовать углеводный обмен и предотвратить осложнения.
Для профилактики развития заболевания следует:
- вести физически активный образ жизни;
- не допускать чрезмерного увеличения массы тела.
Вопреки распространенному мифу, потребление сахара не влияет на риск сахарного диабета, если масса тела ребенка остается нормальной. В то же время сахар повышает риск ожирения, тем самым увеличивая и риск нарушений углеводного обмена.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Разработка индивидуальной диеты I кат. сложности | 3700 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2300 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2300 руб. |
| Пероральный тест с нагрузкой глюкозой | 1550 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2100 руб. |
| Проба с хорионическим гонадотропином (однодневная) | 1300 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 5500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
