Стоматит у детей
Причины и факторы риска
Стоматит — это самое частое заболевание полости рта в детском возрасте, которое встречается даже у новорожденных. Высокая распространенность патологии обусловлена особенностями поведения малышей и незрелостью иммунной системы. К развитию стоматита предрасполагают следующие факторы:
- недоношенность, которая сопровождается незрелостью местного и общего иммунитета;
- загрязнение полости рта, так как дети часто облизывают игрушки, предметы быта;
- кариес, в том числе и на молочных зубах;
- недостаточная гигиена полости рта, что ведет к накоплению бактериального зубного налета;
- ношение брекетов, которые натирают и травмируют слизистую оболочку;
- дефицит витаминов;
- длительный прием некоторых лекарств.
Причины развития стоматита у детей можно разделить на несколько групп:
- вирусные инфекции — преимущественно герпетическая (80 % случаев), реже энтеровирусная и аденовирусная инфекции, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз;
- бактериальные инфекции — стафилококки и стрептококки, реже дифтерия, туберкулез, сифилис;
- грибковые инфекции — в подавляющем числе случаев это кандидоз (молочница);
- различные травмы слизистой полости рта — царапины от игрушек, ожоги горячей водой и пищей, раздражение от цитрусовых фруктов, ананасов;
- аллергические реакции на продукты питания, игрушки.
Все вышеперечисленные причины приводят к возникновению первичного стоматита, то есть непосредственного воспаления слизистой в ответ на провоцирующий фактор Источник:
Распространенность и структура заболеваемости стоматитами у детей. Суеркулов Э.С., Юлдашев И.М., Мамыралиев А.Б., Токтосунова С.А., Цепелева А.С., Сооронбаев А.А. Бюллетень науки и практики. 2018. №11. с.91-96. Отдельно выделяют вторичную форму заболевания, когда язвочки во рту служат проявлением системной патологии — болезней органов ЖКТ, паразитарных инвазий, эндокринных проблем, анемии, лейкоза.
Стоматит сам по себе не заразен, так как он не всегда вызван инфекцией. Однако некоторые вирусы и бактерии, которые вызывают воспаление, могут передаваться при близком контакте, использовании одной посуды и игрушек. Тем не менее, это не означает, что здоровый ребенок обязательно заразится от больного стоматитом, потому что для возникновения болезни еще должны быть микротравмы слизистой оболочки и снижение иммунитета.
Патогенез
Стоматит у детей развивается в результате частого микротравмирования слизистой оболочки в сочетании с изменением состава микрофлоры во рту. Слизистая щек, десен и твердого неба малышей тонкая и легко повреждается даже при незначительном воздействии. Частые микротравмы приводят к образованию незаживающих ранок, в которых быстро размножаются вирусы и бактерии. В полости рта находится много условно-патогенных и даже патогенных микроорганизмов, с которыми не всегда справляется несовершенная иммунная система ребенка. В результате в области ранок возникает воспаление, которое нередко приобретает затяжной, вялотекущий характер Источник:
Показатели уровня гигиены полости рта у детей с различными формами стоматита. Кузьменкова А.В. Смоленский медицинский альманах. 2021. №2. с.74-77.
Классификация стоматита
Стоматит классифицируют по причинам развития и особенностям воспалительного процесса, это необходимо для корректной формулировки диагноза и выбора лечения Источник:
Острые стоматиты у детей. Дроботько Л.Н., Страхова С.Ю. ВСП. 2010. №2. с.146-149.
По этиологии (от чего появляется) выделяют следующие виды стоматита:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический;
- травматический;
- лекарственный.
Также по причинам развития воспаление полости рта бывает:
- первичное — возникает при раздражении или повреждении слизистой рта;
- вторичное — служит симптомом системных заболеваний.
По глубине воспаления в полости рта стоматит у детей бывает:
- катаральный — отек и покраснение слизистой оболочки;
- везикулярный — образование пузырьков с прозрачной жидкостью;
- афтозный — наиболее частый вариант, представляет собой небольшую язвочку с белой поверхностью;
- язвенный — глубокие язвы с кровоточивостью.
По распространенности выделяют следующие виды стоматита:
- локальный — одна или несколько язвочек на слизистой;
- диффузный — обширное покраснение или слияние нескольких язвочек с образованием обширной раневой поверхности;
- распространенный — поражение большей части слизистой оболочки полости рта.
По характеру течения выделяют следующие виды патологии:
- острый — возникает внезапно, на фоне лечения проходит бесследно;
- рецидивирующий — ребенок полностью выздоравливает, но через небольшой промежуток времени симптомы болезни возвращаются;
- хронический — полного выздоровления не наступает, остается легкий вялотекущий воспалительный процесс с периодическими выраженными обострениями.
По тяжести течения стоматит бывает:
- легкий — единичные воспалительные элементы без ухудшения общего самочувствия ребенка;
- средней тяжести — 3-5 воспалительных элементов с недомоганием, повышением температуры тела малыша;
- тяжелый — множественные и сливные афты или язвы, высокая температура тела, невозможность принимать пищу и пить жидкость.
Симптомы стоматита у детей
Симптомы стоматита у детей разнообразны, зависят от причины и степени тяжести заболевания. Местные признаки воспаления представлены отеком и покраснением слизистой оболочки, образованием афт и язв. Ребенок жалуется на боль во рту, которая усиливается во время приема пищи, а в тяжелых случаях даже при питье воды. Общая симптоматика появляется при среднетяжелом и тяжелом течении болезни: недомогание, повышение температуры тела, головная и мышечная боль.
Рассмотрим, как проявляются некоторые специфические разновидности стоматита.
Возможные осложнения
При правильном лечении стоматит не опасен для ребенка и не приводит к развитию неблагоприятных последствий. Однако у недоношенных новорожденных, сильно ослабленных детей, а также при выраженном иммунодефиците могут развиваться осложнения:
- пародонтит;
- тонзиллит, ангина;
- отит;
- сепсис.
Недостаточное, прерванное лечение, сохранение факторов риска приводят к тому, что заболевание переходит в хроническую форму с частыми обострениями. Это негативно сказывается на психологическом состоянии малыша, так как он постоянно испытывает боль во время приема пищи. При часто рецидивирующем стоматите у детей может развиваться анорексия, сознательный отказ от еды.
Методы диагностики
Диагностика острого стоматита у детей не представляет затруднений, для подтверждения болезни достаточно обычного визуального осмотра. По характеру высыпаний врач может даже определить причину воспаления — вирус, бактерия или грибок. Дополнительное обследование при легком течении болезни не требуется.
В случае тяжелого, затяжного или хронического течения стоматита врач назначает обследование, которое позволяет выявить причины рецидивов заболевания. Показаны следующие методы диагностики:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы;
- анализ на ВИЧ;
- анализ кала на паразитарные инфекции;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- микроскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки полости рта.
Ребенку могут понадобиться консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога.
Лечение стоматита у детей
Лечение стоматита прежде всего зависит от причины его развития, особенностей течения воспалительного процесса. Общая терапия направлена на укрепление иммунитета ребенка, устранение системных причин воспаления. В зависимости от этиологии стоматита врач назначает следующие группы лекарств:
- противовирусные средства, чаще всего ацикловир (при герпетическом стоматите);
- противогрибковые препараты при кандидозе полости рта;
- системные антибиотики для лечения стоматита используют крайне редко, только в тяжелых случаях подтвержденной бактериальной инфекции;
- антигистаминные препараты;
- общеукрепляющие средства, витамины.
Местное лечение направлено на устранение высыпаний в полости рта, облегчение боли и жжения во время приема пищи. Согласно клиническим рекомендациям, врач назначает следующие препараты:
- противовирусные средства (ацикловир) в виде мазей и кремов;
- гели с обезболивающим и противовоспалительным действием;
- противогрибковые растворы для обработки высыпаний;
- антисептики и мази с антибиотиками для обработки полости рта;
- масло шиповника и облепихи;
- масляный раствор витамина А.
В качестве местного лечения также используют физиопроцедуры — ультрафиолетовое облучение полости рта, ультрафонофорез с гепарином.
В остром периоде стоматита всем детям показана щадящая диета, направленная на уменьшение раздражения слизистой оболочки рта. Пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции, комнатной температуры. При стоматите у грудничков следует сохранять привычный режим кормления молоком матери или искусственными смесями. После каждого приема пищи нужно помогать ребенку прополоскать рот водой или раствором соды, а грудничкам обрабатывать слизистую с помощью марлевого тампона.
Обязательное условие эффективного лечения — поддержание гигиены полости рта. Детей нужно обучать правилам чистки зубов, полоскания рта после еды. Также нужно следить за тем, чтобы ребенок не травмировал слизистую полости рта, регулярно мыл руки после игр и прогулок.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз при стоматите в большинстве случаев благоприятный, своевременное и комплексное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Несоблюдение рекомендаций врача, наличие у ребенка хронических заболеваний и иммунодефицита приводят к тому, что стоматит часто рецидивирует, приобретает затяжной характер течения Источник:
Современные подходы в лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей. Камилов Х.П., Камалова М.К. Достижения науки и образования. 2018. №3. с.46-48.
Первичная профилактика заболевания заключается в минимизации факторов риска:
- укрепление иммунитета ребенка;
- обучение малыша правилам личной гигиены;
- правильное питание;
- предупреждение травм слизистой оболочки полости рта;
- своевременное лечение кариеса и болезней десен.
Профилактика рецидивов стоматита заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунопатологии, эндокринной патологии, гельминтозов.
