Туберкулез у детей
Туберкулез относится у детей к числу специфических заболеваний инфекционно-воспалительного характера. Поражает разные органы и ткани, вызывается палочкой Коха. Болезнь протекает с формированием туберкулезных гранулем, то есть очагов воспаления. Детьми патология переносится значительно тяжелее, чем взрослыми людьми, потому что еще слаб иммунитет, а значит ответ на инфекцию недостаточный.
Защитных сил организма не хватает для подавления болезни и даже ее локализации в каком-то органе. Распространение же процесса является причиной необратимых последствий. Поэтому очень важна ранняя профилактика, которая начинается, когда малыш еще находится в периоде новорожденности.
Основные пути заражения:
- 95% – воздушно-капельно;
- 4-5% – через еду;
- 3-5% – от животных.
Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей
В первую очередь туберкулез у детей проявляется такими клиническими признаками, как:
- слабость;
- остановка прибавки в весе;
- раздражительность;
- быстрая утомляемость во время школьных занятий;
- рассеянность;
- отставание от сверстников по учебе;
- температура тела – до 37,5°С;
- увеличение лимфоузлов;
- потливость;
- озноб Источник:
Н.М. Корецкая Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.
Формы туберкулеза и ранние признаки
Клинические проявления по возрастам детей
| Возраст | Симптомы |
|---|---|
| Младенчество (до года) | Малая подвижность, апатия, слабость, приступы удушья или кашля, западение части грудной клетки, потеря веса (в т. ч. мышечной массы), утрата аппетита, прекращение плача, бессонница. Раннее выявление и диагностика крайне важны, потому что в этом возрасте такая патология наиболее опасна. |
| 5-8 лет | Снижение активности, слабость, отсутствие сна и аппетита, уменьшение массы тела, кашель, впадение участка грудной клетки. |
| 8-15 лет | Быстрое появление болезненности в легких на фоне апатии и слабости, активные позывы к кашлю, одышка даже в состоянии покоя, истончение или изменение цвета кожи, появление трещин, ран, кровохарканье, изменение лимфоузлов в размерах и по структуре, интоксикация легких (на последней стадии). |
Проявления хронической формы:
- нарушения сна;
- увеличение печени;
- отставание от сверстников в физиологическом развитии;
- сухость и бледность кожи;
- легкая эйфория.
Причины возникновения
Палочка Коха обладает оболочкой, устойчивой к кислотной среде. Она способна выживать при замораживании, высушивании, под воздействием щелочей и мн. др. Характеризуется способностью к образованию так называемых L-форм с повышенной приспосабливаемостью. Наиболее патогенными для людей являются микробактерии:
- Mycobacterium tuberculosis humans;
- Mycobacterium bovis.
В организм микробактерии попадают контактным, воздушным, смешанным и другими путями. Так формируется первый воспалительный очаг. Ребенок может быть инфицирован также во время беременности матери – через плаценту либо в ходе родов, если прогладывает околоплодные воды Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24548085
Marais BJ Tuberculosis in children
J Paediatr Child Health. 2014 Oct;50(10):759-67. doi: 10.1111/jpc.12503. Epub 2014 Feb 19.
В группу риска входят дети:
- не вакцинированные БЦЖ;
- длительно лечащиеся антибиотиками, гормональными или цитостатическими средствами;
- имеющие ВИЧ-статус;
- проживающие в неблагоприятных условиях (социальных и/или санитарных);
- имеющие сахарный диабет;
- с ослабленным иммунитетом;
- в возрасте до 2 лет;
- и др.
Виды и формы патологии
По периоду протекания в медицине выделяют стадии:
- инфильтрации;
- распада;
- обсеменения;
- рассасывания;
- уплотнения;
- появления рубцов;
- обызвествления.
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Хроническая и ранняя | Протекает на фоне температуры тела до 40℃, кашля, болей в легких, наблюдается неоднородное дыхание, хрипы, сниженный аппетит, упадок сил. |
| Поражение дыхательных органов | Включает патологии:
|
| Другие локализации | Могут быть поражения:
|
Как протекает заболевание?
Механизм развития такой инфекции включает несколько этапов:
- попадание возбудителя в верхние дыхательные пути (на слизистые оболочки), откуда при слабом иммунном ответе они поступают в легкие;
- проникновение в альвеолы легких и далее – через их стенки (без специфических изменений);
- попадание в лимфоузлы и лимфопути с дальнейшим размножением (здесь инфекция может принять латентную форму и сохраняться без внешних явлений);
- циркулирование микробактерий по кровеносным путям без размножения (примерно 2 недели);
- расхождение инфекции по тканям и органам, проявление первичного заболевания либо латентной инфекции;
- формирование иммунитета – образование гранулемы вокруг микробактерии;
- инфицирование (если процесс не прогрессирует, гранулема покрывается соединительной тканью или рассасывается, микробактерия внутри нее переходит в L-форму);
- заболевание – переход L-форм в палочки.
Диагностирование: как определить туберкулез легких у ребенка?
Применяется несколько способов определения в организме этой болезни:
Лечение
Химиотерапия, антибиотики
Применяются бактерицидные и бактериостатические препараты, которые позволяют достичь полного восстановления. При этом важно правильное сочетание препаратов с учетом устойчивости некоторых бактерий к терапии данного вида. Сначала лечение направлено на подавление роста бактерий и исключение их устойчивости к медикаментам. Затем устраняется остаточная инфекция в клетках. Длительность терапии – 6-12 месяцев.
Хирургия
В качестве радикальной методики практикуется резекция легких. Операция проводится при стенозах бронхов, фиброзно-кавернозном поражении, эмпиеме плевры, абсцессах в легких, туберкулемах, склонных к прогрессированию и др. Кроме этого, применяют декортикацию, то есть удаление фиброзных слоев, и кавернотомию – очищение вскрытой каверны.
DOTS
Система терапии, состоящая из нескольких уровней: бактериоскопическое исследование, химиотерапия, противотуберкулезное лечение.
Источники
