Лекарственная аллергия у детей
Лекарственная аллергия — это индивидуальная реакция организма на прием определенных медикаментов, проявляется отеком слизистых и кожи, сыпью, бронхоспазмом Источник:
Лекарственная аллергия. Демко И.В. Сибирское медицинское обозрение. №4. 2013. с.83-87. Состояние протекает с разной степенью выраженности, возможны летальные исходы, которые связаны с тяжелым отеком Квинке и анафилактическим шоком. У детей возникает редко по причине невысокой лекарственной нагрузки на организм. Лекарственная аллергия является пожизненной, лечение заключается в выведении аллергена из организма и подавлении иммунной реакции.
Классификация
Выделяют пять типов аллергии в зависимости от механизма развития реакции.
- Немедленный тип. Возникает при первом попадании аллергена в организм. В кровь моментально выбрасываются иммуноглобулины класса Е, фиксируются на тучных клетках и базофилах. Внешне это никак не проявляется, но при повторном контакте с аллергеном сразу возникает местное или общее воспаление.
- Замедленный тип. Проходит через фазу сенсибилизации, то есть знакомства организма с аллергеном. Механизм развития схож с гиперчувствительностью немедленного типа, но симптоматика появляется через 1-2 дня после контакта с аллергеном.
- Цитотоксический тип. Антиген оседает на клетках крови, сосудов, печени и почек. Организм в ответ вырабатывает иммуноглобулины класса А и М, которые уничтожают антигены, а вместе с ними и собственные клетки.
- Иммунокомплексная реакция. Иммуноглобулины соединяются с антигенами, образуются иммунные комплексы, которые с током крови разносятся по органам и оседают в них. Развивается иммунное воспаление.
- Псевдоаллергия. Проходит без стадии образования иммуноглобулинов. В ответ на проникновение аллергена в кровь выбрасываются медиаторы воспаления.
Причины аллергии
Лекарственная аллергия у детей — индивидуальная реакция организма, возникнуть она может на любой препарат. Наиболее распространенные медикаменты-аллергены:
- антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- сердечные препараты;
- гормоны;
- сыворотки, вакцины, иммуноглобулины.
Аллергическую реакцию вызывает сам препарат, либо его компоненты после попадания в организм и соединения с белками крови и тканей Источник:
Высыпания на коже как проявления лекарственной аллергии у детей раннего возраста. Носиров Ш.Б., Шертаев М.М., Иноятова Ш.Ш. International scientific review. 2016.. О возможной аллергии как побочном эффекте прописано в инструкции к каждому препарату.
Причины первичного проявления аллергии на лекарственные препараты у ребенка:
- неправильный расчет дозировки;
- применение лекарств не по инструкции;
- использование запрещенных для детского возраста лекарств;
- нерациональное, необоснованное применение препаратов.
Факторы риска
Вероятность развития лекарственной аллергии повышается у детей с наличием факторов риска:
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- наличие других видов аллергии — пищевая, атопический дерматит, сезонный поллиноз;
- отягощенная наследственность;
- гельминтозы;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Проявления аллергических реакций
Симптомы лекарственной аллергии многообразны, зависят от возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний, применяемого препарата.
- Кожные проявления. Высыпания по типу крапивницы, ограниченная или распространенная эритема, дерматит, язвы. Тетрациклин, доксициклин, ряд анальгетиков вызывают фототоксическую реакцию — покраснение кожи под воздействием ультрафиолета. Многоформная экссудативная эритема с высыпаниями в виде пузырьков, волдырей, эрозий — реакция на некоторые вакцины и пенициллиновые антибиотики Источник:
Кожные проявления лекарственной аллергии. Хлудова Л.Г., Латышева Т.В., Романова Т.С., Мясникова Т.Н. Астма и аллергия. №2. 2019. с.12-16. - Феномен Артюса. Возникает при инъекционном введении медикаментов. Через неделю после инъекции кожа краснеет, образуется уплотнение и нагноение. Затем прорывается гной с образованием свища.
- Синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла. Тяжелые формы аллергии с поражением кожи и слизистых оболочек. Все тело покрывается огромными пузырями, отслаивается верхний слой эпидермиса.
- Анафилактический шок. Крайне тяжелый вариант проявления аллергии. В течение нескольких минут прекращается сердечная и дыхательная деятельность.
- Сывороточная болезнь. Поражение иммунными комплексами кожи, суставов, сосудов и почек, высокая лихорадка.
Быстрее всего возникает реакция на внутривенное введение лекарств, медленнее — на прием таблеток и наружное применение.
Диагностика
Диагностика лекарственной аллергии обычно не представляет затруднений. В большинстве случаев реакция возникает незамедлительно после приема препарата, и легко проследить связь между этими явлениями. В затруднительных случаях ребенка госпитализируют для проведения аллергопроб. Делают их разными способами:
- накожные аппликации;
- внутрикожное введение малой дозы аллергена;
- скарификационные пробы;
- помещение аллергена под язык;
- ингаляции.
Реакция на вещество может быть легкой, а может быть крайне тяжелой. Поэтому пробы проводят только в условиях стационара, где ребенку сразу могут оказать неотложную помощь. В зависимости от вида аллергии, клинических проявлений показаны консультации дерматолога, ревматолога, иммунолога, нефролога.
Методы лечения
Основной метод лечения аллергии на лекарства — прекращение приема токсичного препарата. Патогенетическое и симптоматическое лечение направлено на устранение последствий острого иммунного ответа организма:
- антигистаминные средства подавляют активность гистамина — основного медиатора воспаления при аллергии;
- гипоаллергенная диета;
- внутривенное введение физраствора для «вымывания» иммунных комплексов из организма Источник:
Инновационные технологии в терапии дерматологических симптомов при лекарственной аллергии у детей. Цывкина Г.И., Луценко Г.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии. №4. 2015. с.147; - клизмы для выведения токсина из кишечника;
- кортикостероиды при тяжелом течении аллергической реакции;
- препараты для поддержания сердечной деятельности, дыхания;
- инъекции адреналина при развитии анафилактического шока.
Первая помощь при аллергии
При появлении у ребенка признаков аллергии после приема лекарства следует незамедлительно обращаться к врачу. Самостоятельно можно сделать следующее:
- постараться вызвать у малыша рвоту, если лекарство было дано внутрь;
- напоить ребенка большим количеством воды;
- промыть полость рта, кожу, сделать клизму.
Нельзя давать ребенку лекарства до приезда врача, если ранее эпизодов аллергии не было. Показания к вызову «Скорой помощи»:
- установленная лекарственная аллергия с тяжелыми предыдущими реакциями;
- быстрое развитие симптомов — обильная сыпь, лихорадка, учащенное дыхание, одышка;
- угнетение сознания у ребенка.
При известной и ранее случавшейся аллергической реакции можно дать препараты, прописанные врачом.
Профилактика
Меры профилактики первичной и повторной лекарственной аллергии:
- не прибегать к самолечению, необоснованному применению медикаментов;
- хранить аптечку в недоступном для малыша месте;
- точно соблюдать рекомендованные инструкцией возрастные дозировки;
- при установленной индивидуальной непереносимости медикаментов держать информацию о них в доступном месте, всегда сообщать информацию врачу, не допускать повторного попадания лекарства в организм ребенка.
Источники
