Ожирение у детей – клинические рекомендации
Содержание статьи
Ожирение – избыточные и аномальные жировые отложения, которые наносят вред здоровью. Ожирение у младенцев, детей и подростков определяют по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с учетом роста, возраста и веса.
Без коррекции ожирение прогрессирует, вызывает осложнения и ведет к инвалидности. По данным ВОЗ, с 1990 по 2016 годы количество детей с лишним весом и ожирением в мире увеличилось с 32 до 41 миллиона. В странах с низким и средним уровнем дохода его диагностируют у детей на 30 % чаще, чем в странах с развитой экономикой. Болезнь признана глобальной эпидемией.
Причины ожирения у детей
-
Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
-
Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
-
Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
-
Неправильные пищевые привычки.
-
Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.
Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.
Степени ожирения
Диагноз ставят на основании индекса массы тела. Это расчетная величина – вес, деленный на квадрат роста:
ИМТ = вес (кг)/рост2 (м)
Полученное значение оценивают с учетом возраста и пола.
Таблица 1. Ожирение у мальчиков на основе ИМТ
Возраст |
Нормальный вес |
Лишний вес |
Ожирение |
1 |
17,2 |
19,4 |
19,9 |
2 |
16,5 |
18,4 |
19 |
3 |
16 |
17,8 |
18,4 |
4 |
15,8 |
17,5 |
18,1 |
5 |
15,5 |
17,3 |
18 |
6 |
15,4 |
17,4 |
18,1 |
7 |
15,5 |
17,7 |
18,9 |
8 |
16,4 |
19,3 |
22,6 |
9 |
17,1 |
19,4 |
21,6 |
10 |
17,1 |
21,4 |
25 |
11 |
17,8 |
21,2 |
23,1 |
12 |
18,4 |
22 |
24,8 |
13 |
19,1 |
21,7 |
24,5 |
14 |
19,8 |
22,6 |
25,7 |
15 |
20,2 |
23,1 |
25,9 |
16 |
21 |
23,7 |
26 |
17 |
21,6 |
2,7 |
25,8 |
Таблица 2. Ожирение у девочек на основе ИМТ
Возраст |
Нормальный вес |
Лишний вес |
Ожирение |
1 |
16,6 |
18,6 |
19,3 |
2 |
16 |
18 |
18,7 |
3 |
15,6 |
17,6 |
18,3 |
4 |
15,4 |
17,5 |
18,2 |
5 |
15,3 |
17,5 |
18,3 |
6 |
15,3 |
17,7 |
18,8 |
7 |
15,5 |
18,5 |
19,7 |
8 |
15,9 |
18,8 |
22,3 |
9 |
16,4 |
19,8 |
23,4 |
10 |
16,9 |
20,7 |
23,4 |
11 |
17,7 |
20,8 |
22,9 |
12 |
18,4 |
21,5 |
23,4 |
13 |
18,9 |
22,1 |
24,4 |
14 |
19,4 |
23,2 |
26 |
15 |
20,2 |
23,2 |
27,6 |
16 |
20,3 |
22,8 |
24,2 |
17 |
20,5 |
23,4 |
25,7 |
Степень ожирения определяют по величине отклонения ИМТ от нормы:
-
1-я – 15-24 %;
-
2-я – 25-49;
-
3-я – 50-99 %;
-
4-я – 100 % и больше Источник:
О.В. Васюкова
Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза
// Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73
Детям первого года жизни диагноз ожирение не ставят. Избыточный вес у ребенка в этом периоде называют паратрофией. Паратрофия:
-
1-й степени – вес на 10-15 % выше нормы;
-
2-й степени – на 15-30 %;
-
3-й – на 30 % и больше.
Таблица 3. Младенцы до года. Вес и рост усредненные
Возраст, месяцы |
Норма прибавки в весе для мальчиков, граммы |
Норма прибавки в весе для девочек, граммы |
1 |
400-1 200 |
400-900 |
2 |
400-1 500 |
400-1 300 |
3 |
600-1300 |
500-1 200 |
4 |
400-1 300 |
500-1 100 |
5 |
400-1 200 |
300-1 000 |
6 |
400-1 000 |
300-1 000 |
7 |
200-1 000 |
200-800 |
8 |
200-800 |
200-800 |
9 |
200-800 |
100-600 |
10 |
100-600 |
100-500 |
11 |
100-500 |
100-500 |
12 |
100-500 |
100-500 |
Признаки и симптомы
Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:
-
У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии.
-
У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки.
-
У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896/
Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356
Диагностика заболевания
Основной показатель при постановке диагноза – расчет ИМТ. Дополнительные исследования позволяют определить причину и выбрать эффективную лечебную тактику. Для этого врач:
-
проводит опрос и собирает семейный анамнез;
-
измеряет ребенку окружность талии и АД;
-
назначает анализы крови – биохимический, на уровень гормонов щитовидной железы и инсулина;
-
определяет количество жира методом биоимпедансометрии;
-
направляет ребенка на УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, ЭКГ, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и генетика.
Какие проблемы вызывает ожирение
Возможные осложнения:
-
со стороны ЖКТ – гастрит, дуоденит, колит, хронические запоры и геморрой;
-
со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркты и инсульты;
-
со стороны опорно-двигательной системы – дегенерация суставов, искривление позвоночника, протрузии и грыжи позвоночного столба, плоскостопие;
-
дисфункции эндокринной системы – нарушение резистентности к инсулину и сахарный диабет Источник:
М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова
Ожирение у детей и подростков
// Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18
Кроме этого, развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей, повышается риск развития трофических язв, рака толстой кишки, молочных желез и матки.
Лечение: клинические рекомендации
Основной вид лечения ожирения – коррекция питания и питьевого режима. Включает изменение режима – ребенка кормят 5-6 раз в день, суточное потребление воды врач рассчитывает индивидуально. С каждым приемом – ближе к вечеру – снижают калорийность порции. Основную часть рациона ребенок должен съедать в первой половине дня, последний прием пищи – за 2-3 часа до сна. Важно контролировать темп еды – он должен быть медленным.
В структуре рациона нужно ограничить потребление углеводов за счет быстроусваиваемых. Из меню исключают фаст-фуд, промышленные полуфабрикаты, кондитерские изделия и сладкую газировку. Количество жиров уменьшают за счет тугоплавких, животного происхождения. Ребенок должен получать достаточное количество белка, сложных углеводов и растительных жиров, витаминов и минералов. Несбалансированные диеты, резкое сокращение соли и другие «взрослые» диеты для детей опасны и недопустимы. Индивидуальное меню разрабатывает лечащий врач-диетолог.
Кроме этого, обязательны регулярные посильные физические нагрузки – не меньше 1 часа в день. Крайне важно, чтобы члены семьи также нормализовали свое пищевое поведение и образ жизни.
В тяжелых случаях – если выявлены физиологические нарушения – может быть назначена медикаментозная терапия. Ее проводят строго под контролем врача. Самолечение категорически исключено.
Профилактика у детей и подростков
-
Раннее начало грудного вскармливания – в течение 1 часа после рождения.
-
Исключительно грудное вскармливание не меньше 6 первых месяцев.
-
Сбалансированный прикорм.
-
В школьном и подростковом возрасте – контроль общего потребления жиров и сахара. Следует повышать уровень потребления белка, цельных злаков, бобовых, овощей и фруктов.
-
Регулярная физическая активность не меньше 1 часа в день.
-
Поддержание в семье правильных пищевых привычек. Источник:
А.А. Камалова
Современные подходы к профилактике ожирения у детей
// Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.
Чтобы избежать непоправимого вреда для здоровья ребенка с признаками ожирения, своевременно обратитесь к специалисту.
Источники:
-
О.В. Васюкова. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73.
-
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896 Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356.
-
М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова. Ожирение у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18.
-
А.А. Камалова. Современные подходы к профилактике ожирения у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.