Синехии у девочек
Синехии — это слипание половых губ у детей, при котором может потребоваться медицинская помощь. По разным данным, такое состояние встречается у 0,6–3% девочек. Чаще всего его выявляет педиатр или детский гинеколог во время профилактического осмотра.
В этой статье разберемся, что такое синехии, почему и в каком возрасте они появляются, опасно ли это состояние для здоровья ребенка и нужно ли его лечить.
.
Причины возникновения
Синехии вульвы у девочек формируются в местах, где кожа была повреждена, а затем при заживлении образовались избыточные сращения.
К возможным причинам повреждения относятся:
- атопический дерматит;
- недостаточная гигиена, которая приводит к воспалению;
- инфекции, включая венерические заболевания (преимущественно врожденные, если речь о синехиях у младенцев, но возможны и приобретенные — у девочек-подростков);
- использование агрессивных («взрослых») средств для интимной гигиены;
- травмы;
- расчесы из-за зуда (может быть вызван, например, недостаточной гигиеной, гельминтозами, аллергическими реакциями);
- грубое проведение гигиенических процедур, которые вызывают повреждения наружных половых органов;
- прогрессирование склероатрофического лихена — хронического воспалительного заболевания кожи (эта причина встречается редко, но считается неблагоприятной: синехии, возникающие на ее фоне, хуже поддаются лечению и могут сохраняться до пубертата). Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
Среди родителей распространено мнение, что синехии у девочек-младенцев могут быть связаны с ношением подгузников. Однако научных доказательств этому нет.
Факторы риска
Синехии могут возникать у девочек любого возраста, но подавляющее большинство случаев приходится на период от 6 месяцев до 3 лет. Пик распространенности — второй год жизни.
Это связано с особенностями кожи вульвы в раннем возрасте: у маленьких детей она тонкая и легко ранимая, большие половые губы имеют рыхлую структуру и еще недостаточно развиты, чтобы полностью прикрывать малые. В результате даже незначительное повреждение и последующее заживление могут приводить к образованию соединительнотканной мембраны — синехии.
Родителей часто беспокоит слипание половых губ у новорожденных девочек. Однако синехии в этом возрасте встречаются крайне редко. В период новорожденности (первые четыре недели жизни ребенка) сращения, как правило, связаны с врожденными аномалиями развития — например, атрезией влагалища или другими пороками формирования половых органов. Источник:
З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
Как выглядят синехии
Синехии у девочек выглядят так:
- тонкая полупрозрачная пленка между половыми губами, сероватая или белесая;
- частично закрывает вход во влагалище, может частично перекрывать и уретру;
- возможны покраснение и отечность в области сращения;
- протяженность может сильно различаться — от нескольких миллиметров до полного сращения половых губ.
Родители не должны самостоятельно диагностировать синехии, поскольку без медицинского опыта за сращение можно принять нормальные анатомические особенности вульвы. Источник:
Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236. Например, в раннем возрасте плотное прилегание малых половых губ к большим — вариант нормы, при котором не нужно лечение. Попытки «развести» такие участки могут причинить ребенку вред.
Симптомы
Синехии половых губ у ребенка могут вызывать жалобы, которые становятся поводом для обращения к врачу. Среди них:
- дискомфорт в области наружных половых органов;
- боль;
- неудобство при ходьбе и при надевании белья;
- «бьющая» струя мочи или ее подтекание после завершения мочеиспускания;
- у младенцев — плач, беспокойство, раздражительность, если сращение вызывает дискомфорт.
Однако в большинстве случаев синехии не вызывают выраженных симптомов и обнаруживаются случайно — при плановом осмотре ребенка.
Патогенез
Развитию сращений способствуют ранний возраст, тонкая и ранимая кожа, низкий уровень эстрогенов. При наличии этих условий любой пусковой фактор (например, трение, воспаление или инфекция) может привести к формированию синехий. Механизм развития включает несколько этапов:
- В области повреждения образуется фибриновая пленка вследствие естественного процесса заживления.
- Если пленка не разрушается, она постепенно укрепляется и превращается в соединительную ткань. Источник:
Особенности микробиоты влагалища девочек с синехиями наружных половых органов. Овчинникова А.О. Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. Студенческая весна СамГМУ - 2016. Сборник материалов. Самарский государственный медицинский университет, Студенческое научное общество. 2016. с.277-228
Поскольку малые половые губы у девочек обычно сомкнуты, такая мембрана может незаметно укрепляться с течением времени. По мере прогрессирования синехии становятся плотнее, а их протяженность увеличивается — от задней спайки вверх, в сторону клитора.
Классификация заболевания
Клинические формы синехий:
- Полная — наиболее выраженная форма, при которой половые губы полностью срастаются по всей длине.
- Частичная (неполная) — сращение происходит только на отдельном участке, не по всей длине.
По степени выраженности:
- I степень — сращение незначительное, обычно тонкое, полупрозрачное.
- II степень — более плотное сращение, которое охватывает около половины или двух третей длины половых губ, может частично закрывать вход во влагалище или в уретру.
- III степень — сращение более чем на две трети длины половых губ, возможно полное перекрытие входа во влагалище и наружное отверстие уретры.
Синехии могут быть:
- Линейные — тонкая прямая перемычка вдоль половой щели.
- Циклические — сращение образует кольцо или овал, перекрывающий вход в уретру или влагалище.
- Замкнутые — вариант полной синехии.
- Внутренние — расположены глубоко внутри половой щели. Источник:
Оценка факторов риска развития синехий малых половых губ у девочек допубертатного периода. Морева Г.В., Заруцкий Е.С., Каменева Г.С., Ложева А.Е. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022. Том 67. №4. с.195-196
Чаще всего встречаются линейные синехии.
Осложнения
Синехии вульвы у детей могут закрыть вход в уретру, что приводит к нарушению мочеиспускания — вплоть до острой задержки мочи. В этом случае отток из мочевого пузыря затруднен из-за механического препятствия. Без лечения возможно переполнение пузыря, обратный ток мочи, а в дальнейшем — инфекционные осложнения, такие как цистит или пиелонефрит.
При длительном существовании сращений половых губ — как у младенцев, так и у подростков — формируются участки, в которых затруднена гигиена. Там могут скапливаться слущенные клетки эпителия и влага, что создает благоприятную среду для бактерий. Это увеличивает риск развития воспаления — вторичного вульвовагинита.
Диагностика
Важно отличать синехии от врожденных пороков развития. При клиническом осмотре врач обращает внимание на признаки синехий. Наиболее характерный — тонкая мембрана между половыми губами при сохраненной анатомии клитора и больших половых губ. При синехиях, как правило, сращение начинается с задней спайки (нижней части половой щели, ближе к анусу) и распространяется вверх — к клитору.
В большинстве случаев при выявлении синехий у детей врач берет мазки на микрофлору. Подросткам дополнительно назначают анализы на половые инфекции. Источник:
Синехии малых половых губ у девочек препубертатного возраста: тактика ведения. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Бурденко М.В. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023. Том 22. №4. с.136-139
Лечение синехии у девочек
При обнаружении слипания половых губ у девочек родители нередко прибегают к самолечению. Однако оно может быть не только неэффективным, но даже опасным. При синехиях нельзя:
- использовать примочки с животными жирами;
- делать ванночки с травами;
- пользоваться антибактериальными мазями без выявления возбудителя;
- применять ферментные препараты для «растворения» синехий — на деле они могут травмировать слизистую и усугубить ситуацию;
- пытаться самостоятельно разделить синехии у младенца — это может привести к травме и инфицированию. Источник:
Современные представления терапии синехии малых половых губ у девочек периода раннего детства (обзор литературы). Абдулазизова Ф.А., Турсунова Д.Т., Вахобова Ш.Х. Мать и дитя. 2020. №1. с.4-7
Консервативное лечение
Как правило, проблему удается решить без операции. Препаратами первой линии считаются гормональные средства местного действия — конъюгированные эстрогены или эстриол. Они стимулируют деление клеток эпителия вульвы, ускоряют заживление и повышают защитные свойства слизистой. Источник:
Эффективность консервативного лечения синехий малых половых губ у девочек. Домрачева М.Я., Соколова-Попова Т.А., Тумасян К.К., Гребенникова Э.К., Домрачева О.А. Современные проблемы науки и образования. 2019. №3. с.128-129
Также врач может назначить крем с кортикостероидами — как дополнение к эстрогенам или в качестве самостоятельного лечения.
Хирургические методы
Если консервативная терапия не дает результата или заранее понятно, что она будет неэффективна, врачи прибегают к механическим и хирургическим методам лечения. Эти вмешательства также показаны при осложнениях, когда нет времени ждать, пока подействуют местные препараты.
Возможные процедуры:
- Мануальное разведение. Врач аккуратно разводит половые губы в стороны, разрывая тонкие сращения. После процедуры назначают местный уход и антибактериальные мази.
- Разведение с использованием желобоватого зонда и рассечение хирургическим инструментом. Применяют только при полном сращении. Врач подсекает мембрану, вводит зонд в образовавшееся отверстие и по нему рассекает оставшиеся сращения скальпелем или ножницами.
- Лазерное рассечение. Более щадящая альтернатива, при которой синехии удаляют с помощью лазерной энергии.
Прогноз
Обычно синехии удается устранить с помощью гормональных средств. Чем младше ребенок, тем выше вероятность рассасывания сращений. Однако именно в раннем возрасте чаще наблюдаются рецидивы после отмены лекарств.
Механическое или хирургическое разведение половых губ потребуется примерно в одном случае из четырех. В дальнейшем качественная гигиена и устранение факторов, способствующих формированию синехий, с высокой вероятностью позволят избежать повторного сращения.
Профилактика
Чтобы снизить риск формирования синехий у девочек-грудничков, важно соблюдать простые правила гигиены:
- подмывайте ребенка теплой водой, чистыми руками;
- двигайтесь в направлении от влагалища к анусу;
- не касайтесь анального отверстия во время подмывания;
- аккуратно мойте область между половыми губами и клитором.
Обычно для гигиены достаточно одной воды. Если используете специальные средства, они должны быть гипоаллергенными и с нейтральным pH.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего специалиста, первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Бужирование (разделение синехий) цервикального канала | 9000 руб. |
| УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) | 2600 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
