Вульвит у ребенка
Здоровье половых органов ребенка — это залог успешного роста и развития не только репродуктивной системы, но и всего организма. Дети, особенно новорожденные, не могут обеспечить себе достаточную гигиену и контроль за собственным здоровьем. Поэтому эта миссия ложится на родителей, которым важно контролировать и своевременно устранять любые патологические изменения. А по мере взросления ребенка ему нужно передать эти знания и обучить их использованию в повседневной жизни.
Описание болезни
Вульвит у ребенка — это заболевание, характеризующееся воспалением наружных половых органов. Обычно воспалительный процесс одновременно встречается на нескольких зонах: влагалище, мочеиспускательный канал, клитор и половые губы. Патология часто встречается у девочек в возрасте от 1 до 8 лет. Чаще всего диагностируется вульвовагинит — сочетанное воспаление вульвы и влагалища.
Вульвит требует быстрого обращения к детскому гинекологу для начала лечения. Игнорирование проблемы чревато тяжелыми последствиями в будущем:
- переход болезни в хроническую форму с периодическими рецидивами;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение репродуктивной функции.
Классификация вульвита у детей
Классификация вульвита основана на сроках развития болезни и степени проявления клинических симптомов. Заболевание делится на три формы:
- Острая — длится до 1 месяца. Отличается резким появлением и молниеносным развитием. Сопровождается яркой симптоматикой, хорошо поддается лечению.
- Подострая — длится до 2-3 месяцев. Это переходный период, который особенно остро требует медицинского вмешательства и ответственного выполнения врачебных рекомендаций. Несоблюдение плана лечения чревато переходом в хроническую форму.
- Хроническая — длится 3 и более месяцев. Отличается вялым течением и двумя периодами: обострение с симптоматикой и ремиссия с отсутствием симптомов.
В зависимости от этиологии вульвита болезнь разделяется на два вида:
- Специфичный. Развивается вследствие воздействия внешних факторов: травма гениталий, некачественная гигиена.
- Неспецифичный. Является осложнением или сопутствующей патологией другого заболевания: глистная инвазия, сахарный диабет и прочее.
Причины вульвита у детей
Развитию вульвита способствует анатомическое строение половых органов у девочек. Слизистая оболочка гениталий заселяется условно-патогенной флорой только на 5-7 жизни. В первые годы влагалище девочек имеет скудную микрофлору, которая представлена палочками и кокками. К моменту полового созревания (8-9 лет) флора заселяется лактобактериями и рН влагалища становится кислым. И только после начала менструации микрофлора девочки максимально приближается к флоре взрослой женщины.
Главная причина появления вульвита — это инфекция. В детском возрасте заражение происходит контактно-бытовым путем: плохая гигиена, использование общего полотенца, мочалки и прочее. Девушки, имеющие сексуальный опыт, могут заразиться половым путем в случае несоблюдения мер контрацепции. Вульвит у новорожденных может стать результатом трансплацентарного заражения или инфицирования в родах, то есть в момент прохождения плода через инфицированные родовые пути.
Другими причинами развития вульвита являются:
- глистная инвазия;
- наличие инородного тела;
- бесконтрольный прием антибиотиков;
- иммунодефицит;
- мастурбация (при несоблюдении интимной гигиены);
- аномалии строения гениталий;
- длительное ношение памперсов;
- игнорирование проблем со здоровьем, самолечение;
- чрезмерное подмывание.
Вульвит может иметь не только бактериальную этиологию. Реже он бывает:
- вирусный — вызывается вирусом герпеса, цитомегаловирусом, ВПЧ и т. д.;
- микотический, или кандидозный — возникает на фоне иммунодефицитного состояния и некоторых соматических заболеваний, вызывающих патологическую активацию грибков рода Candida;
- аллергический — реакция иммунной системы на контакт организма с аллергеном.
В зависимости от патоморфологических изменений в слизистой оболочке вульвит бывает:
- язвенный — чаще всего диагностируется у подростков и во взрослом возрасте;
- атрофический — обычно диагностируется только у женщин старше 45 лет;
- слипчивый — часто встречается у девочек и подростков, требует хирургического вмешательства.
Симптомы вульвита у детей
Вульвит обладает яркой клинической картиной, поэтому заместить его наличие практически невозможно. Симптоматика заболевания в детском возрасте практически идентична течению болезни у взрослых. Наиболее распространенные симптомы в остром периоде:
- гиперемия и отек гениталий;
- распространение покраснения на лобковую и паховую область — при прогрессировании воспаления;
- боль, зуд и жжение, усиливающееся во время мочеиспускания, пальпации и ходьбы;
- неприятный запах из промежности;
- влагалищные выделения — чаще всего белые или прозрачные, но бывают желтые, с примесью крови или гноя;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание, интоксикация;
- эрозии и язвы на слизистых оболочках;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- нервозность, раздражительность.
Клиническая картина болезни также зависит от возраста ребенка. Вульвит у детей до года может проявляться постоянным беспокойством малыша, желанием потрогать промежность. Если болезнь переходит в хроническую форму, то яркая симптоматика появляется только в период обострения, а во время ремиссии остается зуд и влагалищные выделения или симптомы отсутствуют вовсе. Источник:
Современные подходы к лечению урогенитальных инфекций у детей. Иванов И.И., Попова-Петросян Е.В., Довгань А.А. Таврический медико-биологический вестник, 2016.
Возможные осложнения
Вульвит как у детей, так и взрослых, требует быстрого начала лечения и выполнения всех врачебных рекомендаций. Это связано с высоким риском развития осложнений разной степени тяжести. Самыми распространенными среди них являются:
- Хронизация. В таком случае вульвит приобретает циклический характер и сопровождается периодической сменой циклов ремиссии и обострения. Это делает повседневную жизнь некомфортной.
- Синехии. Это сращение малых половых губ, реже — малых и больших. Часто сращение возникает над входным отверстием уретрального канала, из-за чего нарушается нормальный отток мочи. Спаечный процесс может привести к нарушению репродуктивной функции вплоть до бесплодия.
- Атрезия влагалища — изолированное заращение стенок влагалища соединительной тканью. Патология закупоривает влагалищный просвет, в результате чего нарушается выделение менструальной крови, а также страдает половая жизнь.
- Мацерация. Это защитная реакция кожи, которая проявляется в ее набухании и рыхлости. Возникает при длительном контакте с мокрой средой.
- Хронический цистит. Часто развивается при эндокринных нарушениях и дисбактериозе. Недолеченное воспаление формирует «порочный круг», в котором инфекция из наружных половых органов циркулирует во внутренние и обратно.
- Изменение внешнего вида гениталий. При запущенной форме вульвита возникает пигментация кожных покровов, которую невозможно устранить.
Диагностика вульвита у детей
Первичным осмотром ребенка с подозрением на вульвит занимается педиатр, но последующей диагностикой и наблюдением занимается детский гинеколог. Для подтверждения диагноза проводится:
- сбор жалоб — врач общается как с ребенком, так и с родителем или опекуном;
- общий и биохимический анализ крови — для подтверждения воспалительного процесса и оценки работы других систем;
- анализ мочи — для оценки состояния мочеполовой системы и почек;
- осмотр гениталий — выявляется покраснение и отек мягких тканей и слизистых оболочек, мацерация и влагалищные выделения;
- вагиноскопия — проводится для оценки состояния стенок влагалища и влагалищной части шейки матки, а также для удаления инородного тела;
- взятие мазка, бактериальный посев на флору и чувствительность к антибиотикам — для идентификации этиологии инфекции и выбора оптимального способа лечения;
- ПЦР диагностика — при подозрении на специфичную этиологию вульвита;
- анализ кала — при подозрении на паразитарную инвазию. Источник:
Особенности диагностики хронических вульвовагинитов у девочек. Гизатуллина Д.Н. Acta Biomedica Scientifica, 2006.
Лечение вульвита: клинические рекомендации
Только квалифицированный врач может объяснить, как вылечить вульвит. Самолечение чревато усугублением патологического процесса и ухудшением прогноза. Лечение требует комплексного подхода, направленного на:
- устранение клинических симптомов и улучшение самочувствия пациентки;
- профилактику развития осложнений;
- профилактику хронизации или обострений при хроническом течении.
Обычно назначается только консервативная терапия. Хирургическое лечение проводится редко — при наличии осложнений и инородном теле. Консервативная терапия включает в себя:
- Прием лекарственных препаратов. Выбор лекарства, его дозировка, кратность и длительность приема подбирается врачом в индивидуальном порядке. В зависимости от особенностей клинического случая назначаются:
- антибиотики — в виде таблеток, мазей и кремов для нанесения на воспаленные мягкие ткани;
- противогрибковые средства — при грибковой этиологии болезни;
- противогельминтные средства — при подтвержденной глистной инвазии;
- анестетики и противовоспалительные — для купирования боли и зуда;
- антигистаминные средства — при наличии аллергии;
- иммуностимуляторы, витамины — по индивидуальным показаниям.
- Гигиена. Для устранения проявлений вульвита назначаются ванночки с анестетиком и лечебными травами (ромашка, календула). Также особое внимание уделяется ежедневной интимной гигиене. Назначается обмывание гениталий теплой водой и антисептическими средствами. На период лечения необходимо отказаться от использования мыла и геля для душа.
- Физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение благотворно влияет на иммунитет, усиливает действие основной терапии и улучшает прогноз. При вульвите особенно эффективны:
- ультрафонофорез;
- ультрафиолетовое излучение;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия.
- Коррекция образа жизни. Обязательной составляющей лечения является ношение комфортного и свободного нижнего белья, правильное и разнообразное питание. Если вульвит диагностирован у ребенка в раннем возрасте, то на период лечения необходимо отказаться от использования подгузников и пеленок.
Тактика лечения варьируется в зависимости от возраста пациентки, клинических симптомов и тяжести патологического процесса. Источник:
Индивидуальные подходы к лечению неспецифических вульвовагинитов у девочек. Б.Ж. Иманкулова, С.Б. Махамбетова. Астана медициналық журналы, 2020.
Профилактика вульвита
Вульвит — это одно из немногих заболеваний, которое можно предотвратить. Профилактические мероприятия направлены на обучение правильной гигиены и интимной безопасности. Об этих правилах, в первую очередь, необходимо знать родителям, которые по мере взросления девочки объясняют их ребенку. Вульвит можно эффективно предотвратить, придерживаясь простых рекомендаций:
- ежедневная гигиена, особенно после акта дефекации;
- использование средств для интимной гигиены, предусмотренных для детской микрофлоры;
- использование индивидуального полотенца и мочалки;
- регулярная смена нижнего и постельного белья;
- отказ от посещений бань общего пользования;
- ношение хлопкового и свободного нижнего белья;
- частая смена подгузников и отказ от их ношения при отсутствии острой необходимости;
- ношение купальника на пляже;
- правильное питание — суточный рацион должен включать достаточное количество калорий, витаминов и минералов;
- профилактика переохлаждения гениталий — не сидеть на холодных поверхностях, носить теплые вещи во время холодов;
- поддержание гигиены во время менструации: своевременная смена прокладок, подмывание;
- посещение детского гинеколога или педиатра при появлении первых патологических симптомов и для проведения профилактических осмотров.
Многие родители откладывают или вовсе отказываются от разговора с детьми о сексуальном просвещении. Это большая ошибка. Девочкам важно объяснять о неприкосновенности половых органов, а при достижении подросткового возраста нужно рассказывать о важности и доступных способах контрацепции.
Источники
