Анализ на билирубин (билитест) ребенку

Примерно у 60-80% здоровых доношенных новорожденных к 3-5 суткам после рождение повышается уровень билирубина – печеночного фермента, имеющего ярко-желтый цвет. Этот процесс связан с тем, что после рождения усиленно разрушается фетальный гемоглобин, который был у плода, и организм малыша просто не успевает быстро переработать избытки гемоглобина, переходящего в билирубиновые фракции. Подобная желтуха не опасна для здоровья, проходит самостоятельно. Но важно сдать анализ на билирубин новорожденному для того, чтобы исключить опасные патологии, которые проявляются сходными симптомами, но требуют лечения. Кроме того, важно контролировать уровень билирубина у недоношенных младенцев, для них высокие показатели могут быть токсичными, повреждают нервную систему.

Обычно желтуха возникает в первые дни жизни малышей примерно у 65% доношенных новорожденных, и почти у 80% недоношенных. Поэтому первое исследование может быть назначено еще в роддоме, неонатологом, который будет наблюдать кроху на протяжении всего пребывания до выписки. Особенно часто тест назначают тем детям, у которых желтуха проявляется в первые двое суток жизни, и если она сохраняется на протяжении 2-3 недель. Если это затяжная желтуха, исследование назначает участковый педиатр или семейный врач, наблюдающий младенца после выписки на дому.

Перед тем, как определиться, где сделать билитест для новорожденных в СПб, нужно уточнить правила проведения анализа и подготовки к нему.

Для забора крови необходимо, чтобы с момента последнего кормления младенца прошло примерно 1,5-2 часа. Лучше всего покормить кроху утром, и не торопясь отправиться в лабораторию. С учетом времени на дорогу и оформление документов пройдет примерно это время. Если малыш капризничает, допустимо дать ему немного теплой воды. Никаких дополнительных рекомендаций или длительного голодания, отлучения от груди для выполнения исследования не требуется.

Для того, чтобы провести исследование крови на уровень билирубина в период новорожденности, нужно взять кровь из венозного сосуда в области головки. Это процедура не относится к травматичным, забор крови проводится опытными медсестрами и не причиняет ребенку особого дискомфорта. Есть альтернативный вариант измерения билирубина – это применение специального кожного прибора, который измеряет уровень билирубина по окраске кожи. Он относится к ориентировочным, поэтому при подозрении на серьезные патологии необходимо точное измерение концентрации вещества в крови.

Чтобы взять кровь из вены у грудничков, малыша укладывают на пеленальный столик, медицинская сестра тщательно протирает кожу на головке спиртом в зоне прокола, где вена проступает наиболее явно. При помощи тонкой иглы прокалывается кожа и стенка сосуда, кровь набирается в стерильные пробирки в объеме 3-5 мл. Когда подозревается гемолитическая анемия, кровь берется сразу после рождения из вены пуповины. Если потребуются повторные исследования, в вену ставится катетер.

Есть определенные нормативные показатели уровня билирубина в крови новорожденных, рассчитанные по дням. Они есть в таблицах, и могут немного различаться в зависимости от лаборатории и метода определения. Кроме того, подсчитаны и определенные показатели, которые учитываются при оценке результатов. Так, в пуповинной крови допустимый уровень билирубина не должен превышать 55 мкмоль/л. Повышение уровня этого соединения должно осуществляться за счет непрямой фракции. По часам прирост не превышает 3,5 мкмоль/л, а за сутки – не более 80-85 мкмоль/л.

Наибольшие показатели должны определяться к возрасту 5 суток у доношенных детей, и к концу первой недели жизни – у недоношенных. Общий прирост не превышает – для общего билирубина – не более 256 мкмоль/л, для непрямой фракции – не более 220 мкмоль/л. Уровень прямого билирубина не должен превышать 25% от всего объема, в цифрах это не более 25 мкмоль/л. Если отклонения от этих цифр значительны, необходимо более углубленное обследование.

Возможно два варианта отклонений – повышение показателей или их понижение. Для каждого из них есть определенные причины, который влияют на уровень билирубина. Тогда назначаются УЗИ, анализы крови, исключение инфекций.

Повышение уровня билирубина у младенцев возможно при ускорении разрушения эритроцитов. Это могут быть полицитемия, аномалии в структуре гемоглобина, гемолитическая болезнь, нарушения в строении мембран эритроцитов, синдром проглатывания крови, кровоизлияния.

Повышены показатели при трудностях с выведением прямой фракции билирубина, который утилизируется с желчью. Это возможно при сужении желчных ходов, муковисцидозе, сгущении желчи, наследственных патологиях Дубина-Джонсона, Ротора, Байлера, воспалительных инфильтратах, сдавлении протоков опухолями или кистами.

Билирубин повышается при внутриутробных инфекциях (гепатитах, герпесе, токсоплазмозе, цитомегалии) или родовых травмах.

Повышение билирубина возможно при гипотиреозе (дефицит щитовидных гормонов), грудном вскармливании (желтуха грудного молока) или диабете у матери.

Понижение уровня билирубина как таковое не обладает самостоятельным значением, но оно возможно на фоне анемии у детей, голодании или дефиците железа. Иногда подобное бывает при иммунодефиците, лейкозе.

На уровень билирубина влияет вливание глюкозы, кормление грудью, прием некоторых медикаментов и солнечный свет (ультрафиолет). Поэтому результаты анализа трактуются с учетом этих данных.