Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка
Ангиопатия сетчатой оболочки представляет собой изменение сосудов в ее тканях различного происхождения. В 80% случаев эта патология поражает людей пожилого возраста. Дети болеют редко, ангиопатия у них выражена слабее. Обычно она носит приобретенный характер, хотя ангиопатия у новорожденного может быть врожденной Источник:
Офтальмология. Национальное руководство. Егоров Е.А., Аклаева Н.А., Аветисов С.Э. ГЭОТАР-Медиа. 2022. с.904.
Механизм развития
Обычно ангиопатия развивается из-за постепенного повреждения сосудов в тканях сетчатки, их закупорки атеросклеротическими бляшками, аутоиммунного повреждения, образования тромбов.
При ангиопатии сосудов сетчатки у новорожденных возможна врожденная их несостоятельность из-за осложнений в период внутриутробного развития или генетических дефектов. Патологические сосуды становятся слишком узкими, недостаточно кровоснабжают сетчатку и зрительный нерв. Также может увеличиваться проницаемость сосудистой стенки, происходит спазм сосудов, появляются тромбы в их просвете.
Причины возникновения
Считается, что у детей любая патология глаз, кроме травмы и локального воспаления, — следствие системного заболевания. Таким образом, причины поражения сетчатки находятся далеко за пределами глаза.
Ангиопатию сосудов сетчатки у ребенка может вызвать:
- повышенное или пониженное артериальное давление (феохромоцитома — опухоль надпочечников, пороки сердца, несахарный диабет и т. д.);
- сахарный диабет;
- травмы, операции, острые болезни внутренних органов;
- эндокринные расстройства;
- воспалительные и дегенеративные процессы в организме;
- аутоиммунные патологии (васкулиты, системная красная волчанка);
- ВИЧ и другие инфекции.
Ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного ребенка может быть следствием задержки внутриутробного развития, хромосомных аномалий, генных мутаций, наследственных заболеваний.
Симптомы ангиопатии у детей
Симптомами ретинопатии, которая развилась из-за повреждения сосудов, становятся:
- затуманенное зрение;
- боль в глазах;
- снижение остроты зрения;
- ухудшение периферического зрения;
- ухудшение световой чувствительности;
- нарушение темновой адаптации глаза.
Если ангиопатия сосудов глаза у ребенка проявилась симптомами, это говорит о далеко зашедшем патологическом процессе, часто необратимом. Поэтому пациенту требуется срочное лечение, чтобы остановить дальнейшее ухудшение зрения.
Ангиопатию глаз ребенка, особенно новорожденного, трудно определить из-за того, что малыш не может сообщить о своих симптомах, а родители вряд ли смогут заметить признаки ухудшения зрения. Но в период новорожденности обычно проводят офтальмологическое исследование с профилактической целью, что позволяет вовремя выявить многие случаи ангиопатии у новорожденных.
Разновидности заболевания
По происхождению различают несколько форм ангиопатии сетчатки у детей.
Гипертоническая
Развивается на фоне постоянно повышенного артериального давления. Обычно становится следствием вторичной гипертензии. У детей ее могут вызывать эндокринные расстройства, болезни почек, врожденные пороки сердца.
Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза у подростка может быть связана и с первичной артериальной гипертензией (стойким повышением давления без других причин). Эта патология встречается в детском возрасте очень редко, и обычно связана с ожирением. Однако поражение сосудов не происходит мгновенно, оно развивается только при очень высокой артериальной гипертензии, например, на фоне феохромоцитомы.
Хотя у взрослых гипертония — основная причина ангиопатии сосудов, у детей описаны лишь единичные случаи.
Гипотоническая
Редкий тип ангиопатии, который возникает из-за пониженного артериального давления. Из-за слабого тонуса сосудов сетчатой оболочки трофика тканей нарушается, что приводит к их дистрофическим изменениям.
Диабетическая
Развивается на фоне сахарного диабета. У детей преобладает первый тип этого заболевания, для которого характерен высокий уровень глюкозы в крови из-за дефицита инсулина.
Продукты распада глюкозы повреждают сосуды не только сетчатки глаза, но и всего организма. Механизм нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки в итоге сводится к быстрому прогрессированию атеросклероза сосудов глаза — отложению на внутренних стенках артерий холестериновых бляшек, которые сужают их просвет.
Проблема ухудшения зрения при диабете дополняется и прямым повреждением нервной ткани, включая сетчатку и зрительный нерв. Поэтому ретинопатия при диабете носит не только сосудистый, но и нейрогенный характер.
Травматическая
Известна также как ретинопатия Пурчера. Механизмами ее развития становятся кровоизлияния в сетчатку и закупорка мелких кровеносных сосудов множественными мелкими эмболами (тромбами).
Зрение ухудшается в течение двух суток после полученной травмы. Причем это не травмы глаза, а другие, не обязательно тяжелые: черепно-мозговая травма, переломы костей, вывихи суставов, сжатие грудной клетки и другие. Аналогичная ангиопатия сетчатки может развиться и на фоне тяжелых острых болезней внутренних органов: панкреатита, онкопатологии, почечной недостаточности, эмболии, отторжения трансплантата и десятков других патологий.
Ювенильная
К ней относят патологию инфекционного или другого происхождения. Причинами могут быть:
- Туберкулез. Это хроническая, часто бессимптомная инфекция, которая может поражать любые органы (чаще — дыхания). Развитие туберкулеза в организме зависит от состояния иммунитета. Не каждый заразившийся палочкой Коха заболеет.
- Токсоплазмоз. Это паразитарное заболевание, вызванное токсоплазмой, которая передается человеку от животных, при употреблении мяса, не прошедшего полноценную термическую обработку. Часто инфекция протекает в виде носительства. У симптомного токсоплазмоза — неспецифические признаки: незначительное повышение температуры, головная боль, несущественное увеличение печени и селезенки, лимфоузлов, суставные и мышечные боли.
- Риккетсиоз. Это острое инфекционное заболевание, которое сопровождается высокой температурой и высыпаниями на коже. Оно связано с укусами клещей, блох, вшей.
- Аутоиммунные патологии. Это заболевания соединительной ткани (коллагенозы), в которой идет аутоиммунное воспаление. К ним относится ревматизм и ревматоидный артрит, красная волчанка и склеродермия, дерматомиозит, различные васкулиты (воспаления сосудов).
- Тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом. Это синдром сочетанного аутоиммунного поражения почек и сосудистой оболочки глаз. Признаки увеита (покраснение, боль, раздражение, слезотечение и светобоязнь, нарушение зрения) в 20% случаев могут предшествовать поражению почек. При малосимптомном течении тубулоинтерстициальный нефрит может привести к почечной недостаточности. В половине случаев его провоцирует прием медикаментов (антибиотиков, обезболивающих, НПВС, мочегонных и других препаратов).
- Болезнь Фогта-Коянаги-Харада. Это редкое аутоиммунное заболевание, которое сочетает воспаление сосудистой оболочки глаза (увеита) с понижением слуха, симптомами менингита и поражением пигментных клеток сетчатки, кожи, волос. Кроме нарушений зрения и слуха, неврологической симптоматики, у таких пациентов может быть изменение цвета радужки, появление депигментированных очагов (витилиго) на коже, седых волос.
Ювенильная ангиопатия сетчатки встречается у подростков и молодых людей до 30 лет.
Возможные осложнения
Диагностика
Офтальмоскопия — основная процедура по оценке состояния глаза. Это неинвазивное диагностическое исследование, с помощью которого врач может визуально оценить состояние микроциркуляторного русла сетчатки Источник:
Клинические и лабораторно-инструментальные методы исследования в диагностике диабетической церебральной ангиопатии. Янишевский С.Н., Саруханов Т.М. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. с.1-7. При патологиях сетчатой оболочки врач видит признаки экссудации (выделения воспалительной жидкости), геморрагий (пропотевания крови через сосуды), отека диска зрительного нерва, неоваскуляризации (образования новых сосудов).
Наблюдаемые при ретинопатии сосудистого генеза изменения можно описать на примере гипертонической ангиопатии. Для нее характерна стадийность течения:
- I стадия. Артерии сетчатки сужены, а вены — расширены. Сосуды становятся неравномерными по калибру, извитыми, возможна извитость мелких венул (симптом Гвиста). Это обратимая стадия. Если давление нормализуется, то состояние сосудов улучшается.
- II стадия. Происходят органические изменения, ухудшается зрение. Извитость усиливается, а при офтальмоскопии можно обнаружить склероз (уплотнение и рубцевание) и гиалиноз (изменение структуры сосуда с отложением белка гиалина) артериальных стенок. Врачи обнаруживают симптомы серебряной и медной проволоки (специфические изменения сосудов при осмотре глазного дна). Некоторые сосуды полностью не функционируют и выглядят как бледные нити. В области диска зрительного нерва появляются новые сосуды и микроаневризмы (мелкие мешковидные выпячивания стенок сосудов).
- III стадия. Появляются очаги кровоизлияний в сетчатку глаза. Можно увидеть белые очаги, напоминающие комки ваты. Обнаруживаются мелкие белые очаги экссудации: белые или желтые, а также зоны ишемии (кислородного голодания). Диск зрительного нерва отечный.
Некоторые виды ангиопатий развиваются очень быстро. Например, при ретинопатии Пурчера и аналогичных ей состояниях, возникающих на фоне болезней внутренних органов, врачи часто уже при первом обращении пациента видят картину, похожую на гипертоническую ангиопатию третьей стадии, включая множественные «ватные пятна».
Другие методы диагностики:
- Периметрия — исследование полей зрения. Применение компьютерных технологий обеспечивает более высокую точность результата. Поля зрения для различных цветов неодинаковы, что связано с разной структурой сетчатки в центре и на периферии. Статическая периметрия определяет площадь видимого пространства при неподвижном взоре. При кинетической периметрии поля зрения определяются по движущимся объектам. Отклонение полей зрения от нормы говорит о поражении сетчатки и зрительного нерва.
- Флюоресцентная ангиография — метод исследования сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) с помощью внутривенного введения специального вещества — флуоресцеина. При осмотре глаза в фундус-камере (специальном аппарате) у флуоресцеина специфическое свечение желто-зеленого цвета. Фиксация изображений глазного дна позволяет детально изучить состояние сосудов. Процедура помогает выявить дистрофии сетчатки (в том числе наследственные), новообразования сосудистой оболочки, микротромбозы, специфические изменения при сахарном диабете, начальные изменения зрительного нерва.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) — аппаратное исследование, которое позволяет на микроскопическом уровне изучить все структуры глаза: роговицу, хрусталик, переднюю камеру глаза между роговицей и зрачком, стекловидное тело, сетчатую оболочку и состояние зрительного нерва с сосудами.
- ОКТ-ангиография — исследование сосудов сетчатки до уровня капилляров с помощью аппарата для оптической когерентной томографии. Это проведение ОКТ в особом режиме: с детализацией состояния сосудов глаза.
- Мультифокальная электроретинография. Это электрофизиологическое исследование электрических потенциалов с различных отделов глаза и головного мозга, которое проводят с помощью специальной аппаратуры. Перед процедурой пациенту расширяют зрачок глазными каплями, дают адаптироваться в течение 20 минут, а затем проверяют зрительный анализатор с помощью ритмических вспышек света. Благодаря исследованию можно оценить состояние сетчатки при непрозрачности оптических сред глаза (последствиях травм, ожогов, кровоизлияний в глаз), у детей до трех лет (особенно при задержке психического развития, аутизме, врожденном косоглазии), при нарушениях цветовосприятия.
Эти исследования позволяют детально оценить состояние сетчатки и ее кровеносных сосудов, прогноз, выбрать лечебную тактику.
Лечение ангиопатии сетчатки у ребенка
Лечение зависит от причины и механизма развития патологии. Оно может включать:
- Кортикостероиды — гормоны с мощным противовоспалительным действием. Эффективны при аутоиммунных заболеваниях, особенно при увеитах и сочетании их с тубулоинтерстициальным нефритом, болезни Фогта-Коянаги-Харада.
- Спазмолитики — препараты, которые расслабляют гладкомышечные клетки сосудов. Особенно показаны при ангиопатиях, возникающих на фоне спазма сосудов мозга.
- Нестероидные противовоспалительные средства — препараты, которые подавляют боль, воспаление и нормализуют температуру. Назначают при ангиопатиях на фоне травм, бактериальных и вирусных инфекций Источник:
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний глазного дна у детей. Маркова Е.Ю. Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 2008. с.33-46. - Антибиотики — препараты, вызывающие гибель микроорганизмов (причинных факторов бактериального воспаления).
- Антигипертензивную терапию — препараты для снижения артериального давления. Хотя первичная гипертензия у детей — крайне редкое явление, эти средства будут жизненно необходимы при вторичных гипертензиях на фоне болезней почек, при коллагенозах, некоторых пороках сердца.
- Ангиопротекторы — лекарственные средства, которые нормализуют тонус и проницаемость сосудистой стенки, микроциркуляцию, снижают отечность в тканях. Необходимы при ангиопатиях на фоне черепно-мозговых травм, при сахарном диабете, воспалениях сосудов, неврологической симптоматике.
- Нейропротекторы — лекарственные препараты, которые повышают устойчивость нервной ткани к различным повреждающим факторам и гибели нейронов. Они незаменимы при ангиопатиях на фоне энцефалитов, черепно-мозговых травм, вирусных и бактериальных инфекциях с вовлечением в процесс нервной ткани, осложнениях сахарного диабета.
- Антиоксиданты — препараты, защищающие клетки от разрушения при воздействии свободных радикалов.
- Витамины. Участвуют во всех обменных процессах, нужны для нормального функционирования нервной и сердечно-сосудистой системы, синтеза гормонов, функции восприятия света и цвета клетками сетчатой оболочки глаза (палочками и колбочками).
- Физиотерапевтические процедуры. Эффект оказывает как сам метод физиотерапевтического воздействия, так и лекарственные препараты, которые вводят с помощью электрофореза или ультразвука. Например, применение токов низкого напряжения (электрофореза, гальванизации) с лекарствами, воздействие магнитного поля, инфракрасный лазер способны улучшить кровообращение и обменные процессы в тканях глаза, уменьшить воспаление.
Ангиопатия сетчатки всегда вторичная. Она развивается на фоне других заболеваний. Поэтому для лечения требуется междисциплинарное сотрудничество. Усилия врачей во многом направлены на коррекцию основной патологии. После устранения причины ангиопатии состояние сосудов может улучшиться.
В то же время длительное сохранение ангиопатии ведет к повреждению сетчатки и зрительного нерва. Методов их восстановления в медицине нет. Предпринимают попытки усиления регенерации с помощью стволовых клеток, но пока что их применяют только в рамках клинических исследований.
Лечением стоит заняться сразу после выявления ангиопатии сетчатки глаза у ребенка, так как последствия заболевания могут быть необратимыми.
Ангиопатия сетчатки у новорожденных
В период новорожденности причинами ангиопатии у детей могут быть полученные во время родов травмы, нарушения внутриутробного развития, генетические патологии.
Травматическая ангиопатия сетчатки глаза у новорожденных может возникнуть из-за эмболии (закупорки) кровеносных сосудов сетчатой оболочки микротромбами. Этот вид эмболии развивается во время родов или сразу после них Источник:
Нейроофтальмологические нарушения у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы. Сальков В.Н. Детская больница. 2011. №3. с.19-22.
Прогноз и профилактика
Прогноз ангиопатии глаза у ребенка зависит от причины, тяжести, стадии ангиопатии, тяжести основного заболевания, возраста пациента и других факторов. Некоторые случаи поражения сосудов сетчатки полностью обратимы, в то время как другие прогрессируют до слепоты и плохо поддаются лечению.
Профилактика может заключаться в следующем:
- периодическое измерение артериального давления у ребенка, особенно при наличии факторов риска гипертонии (ангиопатия у подростка может быть связана с ожирением, болезнями почек, коарктацией аорты — врожденным пороком развития аорты с локальным сужением);
- регулярные визиты к офтальмологу (в 1 год, 3 года и 6 лет, даже если нет симптомов со стороны органа зрения);
- для детей с диабетом — адекватное лечение, которое позволяет удерживать нормальный или близкий к норме уровень глюкозы в крови.
При регулярном офтальмологическом обследовании можно выявить признаки, которые предшествуют ангиопатии сетчатки.
Большинство случаев ангиопатии у детей сложно предотвратить, так как они развиваются на фоне тяжелых и плохо контролируемых болезней.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки | 15000 руб. |
| Ограничительная коагуляция сетчатки (1 квадрант) | 8800 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Бужирование слезных точек и носослезного канала (1 глаз) | 2500 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2300 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2100 руб. |
| Установка лечебной линзы (1 линза) | 1300 руб. |
| Авторефрактометрия педиатрическая | 1000 руб. |
| Удаление инородного тела с конъюнктивы, с век | 1300 руб. |
| Промывание слезных путей (1 глаз) | 950 руб. |
| Подбор очков с простыми стеклами | 650 руб. |
| Инъекция субконъюнктивальная (1 глаз) | 750 руб. |
| Биомикроскопия переднего отрезка глаза | 550 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 5500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4200 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
