Аппендицит у детей

По информации Министерства Здравоохранения РФ и Ran He et al, в 2021 году острый аппендицит был диагностирован у 2 193 020 детей, что составило 12,93% от всех случаев аппендицита в общей популяции. Эти данные подтверждают высокую распространенность заболевания в детской практике  Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31241690 Aneiros B, Cano I, García A, Yuste P, Ferrero E, Gómez A. Pediatric appendicitis: age does make a difference // Rev Paul Pediatr. 2019 Jun 19;37(3):318-324. doi: 10.1590/1984-0462/;2019;37;3;00019. eCollection 2019..

Заболеваемость варьируется в зависимости от региона. Наибольшее количество случаев фиксируется в странах Европы и Латинской Америки, тогда как в Азии и Африке показатели ниже. Различия могут быть обусловлены уровнем медицинской доступности, качеством диагностики, гигиеническими условиями и особенностями питания.

В странах с развитой системой здравоохранения заболеваемость выше не потому, что дети болеют чаще, а из-за более точной регистрации и раннего выявления.

Сезонность проявляется в увеличении числа обращений с мая по июль. Пик связан с температурными колебаниями, изменением рациона (сезонные продукты, увеличение потребления непастеризованных продуктов), ростом инфекционной нагрузки.

Основа процесса — нарушение проходимости просвета червеобразного отростка. При закупорке внутри него повышается давление, кровоток замедляется, развивается ишемия. Слизистая оболочка повреждается, бактериальная флора активизируется. Воспаление распространяется на все слои стенки. На ранних стадиях наблюдается катаральное воспаление, ограниченное эпителием. Без коррекции процесс переходит во флегмонозную форму с гнойным пропитыванием тканей. Дальнейшее прогрессирование приводит к некрозу — гангренозному аппендициту. При полном разрушении стенки происходит перфорация с выходом содержимого в брюшную полость, и это вызывает локальный или диффузный перитонит.

Классификация аппендицита помогает врачам точно оценить степень заболевания и выбрать оптимальное лечение.

По форме

Типичная форма характеризуется классической миграцией боли — от пупка к правой подвздошной области, четкой локализацией в точке Мак-Бурнея и выраженной симптоматикой со стороны брюшины.

Левосторонняя форма встречается при зеркальном расположении внутренних органов (ситус инверсус) или аномалиях развития кишечника, когда отросток располагается слева, что затрудняет диагностику из-за несоответствия стандартным схемам.

Ретроцекальная локализация означает положение отростка за слепой кишкой; при этом боль часто иррадиирует в поясницу, симптомы раздражения брюшины слабо выражены, повышается риск запоздалого обращения.

Тазовая форма сопровождается опущением отростка в малый таз, вызывая боли в надлобковой области, учащенное мочеиспускание и ложные позывы к дефекации, что может имитировать урологическую или гинекологическую патологию.

Подпеченочная форма возникает при высоком расположении отростка под печенью, с болевым синдромом в правом подреберье, напоминающим холецистит.

По течению

Острый аппендицит развивается стремительно, с нарастанием болевого синдрома, лихорадки и признаков воспаления в течение первых 72 часов. Это преобладающая форма у детей, которая требует экстренного хирургического вмешательства  Источник:
А.Ю. Разумовский, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, М.А. Голованев. Острый аппендицит у детей // Российский вестник, 2013, т.III, №4, с.125-132..

Хронический аппендицит — редкое состояние, при котором наблюдаются рецидивирующие тупые боли в правой нижней части живота без выраженных системных проявлений. Диагноз устанавливают исключительно после гистологического исследования удаленного отростка.

По морфологической классификации

Простой (катаральный) аппендицит ограничивается воспалением слизистой оболочки, при этом серозная поверхность остается блестящей, перитонеальные реакции минимальны.

Деструктивный аппендицит включает флегмонозную стадию — гнойное пропитывание всех слоев стенки — и гангренозную стадию, при которой происходит некроз тканей с риском перфорации.

Эмпиема червеобразного отростка — это скопление гноя внутри просвета при непроходимости его у основания и сохраненной целостности стенки. Состояние требует срочной операции, так как создает предпосылки для разрыва и развития перитонита.

Первый признак — боль в околопупочной области, которая через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. У детей младше 6 лет локализация часто размыта.

Характерны тошнота, рвота, отказ от еды. Температура повышается до 38–38,5°C. При осмотре наблюдается вялость, вынужденное положение на правом боку, напряжение мышц передней брюшной стенки справа. Положительны симптомы Щеткина–Блюмберга, Ровзинга, Образцова. Диарея или запор возможны, но не являются ведущими. У грудных детей преобладают общие симптомы: лихорадка, беспокойство, вздутие живота, плаксивость, плохой сон.

Наиболее опасное — перфорация с развитием аппендикулярного перитонита. Абсцесс образуется при локализации гноя вокруг отростка. Спаечная болезнь — следствие перитонита или операции, проявляется болями, нарушением стула. Сепсис — редкий, но жизнеугрожающий исход при несвоевременном лечении.

У недоношенных и ослабленных детей перфорация может произойти уже через 12–24 часа после начала симптомов. Это связано с тонкой стенкой отростка и слабым противовоспалительным ответом брюшины  Источник:
Осложнения острого аппендицита у детей. Возисова И.А., Вострикова Е.В. Хирургические заболевания передней брюшной стенки у детей. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста. Сборник тезисов Российского образовательного симпозиума детских хирургов и 30-й Российской (63-ей "Всесоюзной") научной студенческой конференции. 2024. с.94-95.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном вмешательстве. После операции ребенок восстанавливается быстро, особенно если операция проведена до развития осложнений. В случае перфорации аппендикса или гангрены, риск возникновения осложнений (перитонит, абсцессы) возрастает  Источник:
Результаты лапароскопического лечения острого аппендицита у детей. Бургуева А.Б., Мейланова Ф.В. Materials of the 72st All-Russian Scientific Conference of Young Scientists and Students with International Participation. Conference Proceedings. 2024. с.418-420.