Болезнь Келлера у детей

Единой общепринятой классификации болезни Келлера не существует, но можно условно выделить ее стадии, основываясь на рентгенологических изменениях:

• Стадия 1: Склероз или уплотнение. На рентгеновском снимке ладьевидная кость выглядит более плотной и белой, чем обычно — это начальный признак нарушения кровоснабжения. При сильных нагрузках кости могут ломаться.
• Стадия 2: Фрагментация. Кость начинает казаться разбитой на несколько частей или фрагментов. Это происходит из-за резорбции (рассасывания) поврежденной костной ткани.
• Стадия 3: Реваскуляризация. Кровоснабжение начинает восстанавливаться, и в кости появляются новые кровеносные сосуды. На рентгеновском снимке можно увидеть признаки восстановления структуры кости.
• Стадия 4: Регенерация. Кость постепенно восстанавливается и приобретает свою нормальную форму и структуру. Но она может быть немного уплощенной или деформированной.

Переход между стадиями происходит постепенно, и не всегда их можно четко различить  Источник:
Остеохондропатия у детей. Бочарников Евгений Семенович, Курило Владимир Анатольевич. Омский научный вестник. 2003. №1. с.166-168..

Также заболевание классифицируют по локализации участков, подвергающихся патологическим изменениям:

• I тип — остеохондропатия ладьевидной кости у детей;
• II тип — остеохондропатия плюсневых костей у детей.

Классификация по выраженности патологических изменений:

• первая степень — объективные признаки отсутствуют, однако ребенок может ощущать боль при ходьбе, занятиях спортом;
• вторая степень — образуются трещины и переломы костей, вовлеченных в патологический процесс;
• третья степень — разрушается хрящевая ткань, сустав деформируется;
• четвертая степень — патологический процесс переходит на соседние кости.

В большинстве случаев точная причина болезни Келлера неизвестна. Такое состояние называют идиопатическим, то есть возникающим без видимой причины. Однако существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития болезни:

• Повторяющиеся микротравмы костей стопы. Активные дети, занимающиеся спортом (особенно, связанным с бегом и прыжками), могут подвергать ладьевидную кость постоянным микротравмам, нарушая ее кровоснабжение.
• Анатомические особенности. Плоскостопие, высокий свод стопы или другие аномалии стопы могут менять распределение нагрузки и оказывать избыточное давление на ладьевидную кость.
• Особенности кровоснабжения. У некоторых детей ладьевидная кость может иметь изначально ограниченное кровоснабжение, что делает ее более уязвимой к повреждениям.
• Состояние кровеносных сосудов. Редкие заболевания или состояния, влияющие на мелкие и средние артерии, могут увеличить риск болезни Келлера.
• Генетическая предрасположенность. В редких случаях склонность к развитию болезни Келлера может передаваться по наследству.

Болезнь Келлера 1 и 2 типа у детей имеет практически одинаковую симптоматику. Клиническая картина развивается постепенно, по мере прогрессирования заболевания. Признаки:

• Боль в области ладьевидной кости (внутренняя сторона стопы, чуть ниже лодыжки) или плюсневых костей. Может быть тупой, ноющей или острой, усиливается при физической нагрузке.
• Болезненность при пальпации ступни в области пораженных участков.
• Легкий отек в области стопы.
• Хромота. Ребенок может начать хромать, чтобы избежать нагрузки на больную ногу.
• Ограничение движений. Трудности при ходьбе на цыпочках или пятках, а также ограничение подвижности стопы при попытке повернуть ее внутрь (инверсия).
• В редких случаях может наблюдаться покраснение кожи над ладьевидной костью.
• Усиление симптомов при нагрузке. Боль и дискомфорт усиливаются при беге, прыжках, длительной ходьбе или других видах физической активности.

Общая симптоматика при остеохондропатии стопы у ребенка отсутствует. Недомогание и повышение температуры тела указывает на наличие инфекции, которая может присоединяться различными путями.

Лечение болезни Келлера у детей направлено на облегчение симптомов, защиту костей стопы от дальнейшего повреждения и создание условий для ее восстановления. На начальной стадии, до появления выраженных переломов, применяют консервативные методы:

• ограничение активности: бега, прыжков, длительной ходьбы и других видов активности, которые могут усилить боль и спровоцировать возникновение переломов;
• в тяжелых случаях может потребоваться использование костылей для полного исключения нагрузки на больную ногу;
• индивидуально подобранные ортезы или ортопедические стельки поддерживают свод стопы и перераспределяют нагрузку, снижая давление на поврежденные кости;
• иммобилизация с помощью гипсовой повязки или специальной ортопедической обуви для обеспечения полного покоя стопы  Источник:
  Опыт лечения детей с остеохондропатией. Нармухамедов Ж. К., Крышкина Т. В., Сахипкереев К. К. West Kazakhstan Medical Journal. 2012. №3(35). с.214..

Медикаментозная терапия предназначена для устранения симптомов заболевания:

• Обезболивающие. Для снятия боли врач может назначить парацетамол или ибупрофен. Дозировку и длительность приема необходимо согласовывать с врачом.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). При легком течении заболевания врач может назначить НПВС для уменьшения воспаления и боли.
• Кортикостероиды. Рекомендованы при выраженном воспалении, отсутствии эффекта от анальгетиков.
• Иммунодепрессанты. Средства для подавления работы иммунной системы используют редко. Врач может назначить их только при подтверждении аутоиммунной природы воспаления.

После уменьшения боли и воспаления назначают физиотерапию, которая полезна для укрепления мышц стопы и голени, улучшения кровообращения и восстановления нормальной функции стопы.

Поскольку точную причину возникновения болезни Келлера зачастую определить невозможно, специфических мер профилактики не существует. Тем не менее, существует несколько рекомендаций для снижения риска развития остеохондропатии:

• Правильный выбор обуви: она должна хорошо подходить по размеру, иметь достаточную амортизацию и поддерживать свод стопы.
• Полноценное питание с достаточным содержанием белка и кальция.
• Умеренная физическая активность без чрезмерных нагрузок на стопу, особенно у детей с анатомическими особенностями конечностей.
• Специальные упражнения для укрепления мышц конечностей.
• Предупреждение травм.
• Своевременное обращение к врачу для диагностики и лечения при появлении болей в стопе, хромоты или других симптомов.

Болезнь Келлера – это состояние, которое может вызывать дискомфорт и беспокойство у детей и их родителей. Однако, при своевременной диагностике и правильном лечении, большинство детей полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной активности.