Болезнь Шинца (Севера) у детей
Болезнь Шинца (болезнь Севера) у детей – это воспаление зоны роста (эпифиза) пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия к кости. Обычно встречается у детей в возрасте от 8 до 15 лет, чаще всего в период полового созревания, когда кости растут быстрее, чем сухожилия. Чаще наблюдается у мальчиков, но может возникать и у девочек.
В основе патологии — нарушение структуры костной и хрящевой ткани, поэтому болезнь Шинца у ребенка по-другому называют остеохондропатией апофиза пяточной кости. Лечение в большинстве случаев консервативное, но иногда приходится использовать хирургические методы.
Классификация
Общепринятой классификации синдрома Шинца у детей нет. Патология входит в группу остеохондропатий, к которым относят ряд заболеваний:
- Бьюкенена;
- Ван-Нека;
- Пирсона;
- Легга-Кальве-Пертеса;
- Хааса;
- Кинбека;
- Моклера;
- Келлера;
- Осгуда-Шляттера;
- Хаглунда.
Существует несколько неофициальных вариантов классификации заболевания.
По степени тяжести симптомов:
- Легкая степень. Боль возникает только после интенсивной физической активности, проходит после отдыха. Нет ограничений в повседневной деятельности.
- Средняя степень. Боль появляется во время физической активности и может продолжаться после нее. Небольшое ограничение в повседневной деятельности, которое требует изменения уровня физической активности.
- Тяжелая степень. Постоянная боль, даже в состоянии покоя. Значительное ограничение в повседневной деятельности, хромота. Трудно заниматься спортом или другими физическими упражнениями Источник:
Остеохондропатия у детей. Бочарников Евгений Семенович, Курило Владимир Анатольевич. Омский научный вестник. 2003. №1. с.166-168..
Выделяют четыре основных причины, из-за которых возникает болезнь:
- быстрый рост костей и сухожилий;
- чрезмерная физическая активность и ударные нагрузки;
- плоскостопие, гиперпронация и другие анатомические факторы, увеличивающие нагрузку на пятку;
- ношение неподходящей обуви без поддержки пятки и амортизации.
Причины болезни Шинца у детей
Единой причины развития патологии нет. Считается, что болезнь Шинца возникает из-за комбинации следующих факторов:
- Активный рост. Во время быстрого роста скелета костная ткань развивается быстрее, натягивая ахиллово сухожилие и оказывая давление на пяточную кость.
- Интенсивная физическая активность. Бег, прыжки и другие виды спорта, которые оказывают большую нагрузку на пятки, могут спровоцировать разрушение кости.
- Чрезмерная пронация стопы (косолапость). Когда стопа сильно заваливается внутрь при ходьбе, это может увеличивать нагрузку на ахиллово сухожилие, вызывая микроразрывы.
- Ношение неправильно подобранной обуви без поддержки пятки или с плохой амортизацией. Нефизиологичное положение стопы может способствовать развитию болезни Шинца.
- Избыточный вес. Увеличивает нагрузку на пятки.
- Напряжение икроножных мышц. Усиливает натяжение ахиллова сухожилия.
Симптомы болезни Шинца у детей
Клиническая картина остеохондропатии бугра пяточной кости у детей развивается постепенно. Выраженность симптомов зависит от возраста ребенка, количества и длительности воздействия провоцирующих факторов.Выделяют следующие признаки патологии:
- Боль в задней части пятки, особенно при ходьбе, беге или прыжках. Боль может локализоваться в области крепления ахиллова сухожилия к пятке. Усиливается после физической активности и уменьшается в покое.
- Болезненность при пальпации.
- Ограничение движений в пораженной конечности. Ребенку трудно подниматься на носки или сгибать стопу, он хромает, чтобы избежать нагрузки на болезненную пятку.
- Небольшой отек в области пятки.
Диагностика
Для диагностики важны следующие анамнестические данные:
- возраст ребенка — болезнь Шинца, как правило, встречается в возрасте от 8 до 15 лет, в период активного роста;
- оценка уровня физической активности ребенка, виды спорта, которыми он занимается, частота тренировок;
- локализация боли (задняя часть пятки), интенсивность, продолжительность;
- тип обуви ребенка;
- наличие других заболеваний или травм, которые могут способствовать развитию боли в пятке;
- наличие плоскостопия или других заболеваний стоп в семье Источник:
Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. - 3-е изд. , доп. и перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 592 с..
Физикальный осмотр включает следующие этапы:
- визуальная оценка пятки на наличие отека, покраснения или деформации;
- определение болезненности при пальпации пяточной кости, особенно в области крепления ахиллова сухожилия;
- оценка подвижности голеностопного сустава и ступни, выявление болезненных движений;
- оценка походки;
- оценка формы стопы на наличие плоскостопия, высокого свода или других деформаций.
В некоторых случаях может потребоваться неврологический осмотр для исключения других причин боли.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы диагностики для подтверждения болезни Шинца обычно не требуются, но их используют, чтобы отличить заболевание от других причин боли в пятке. Например, рентген позволяет исключить травматические или стрессовые переломы пяточной кости, костные опухоли и кисты и остеомиелит.
Ультразвуковое исследование может показать воспаление мягких тканей вокруг пяточной кости, но обычно не требуется для диагностики. Иногда УЗИ позволяет исключить тендинит ахиллова сухожилия или бурсит.
МРТ редко требуется для диагностики болезни Шинца, но исследование назначают, когда диагноз неясен или есть подозрение на другие заболевания: стрессовый перелом, опухоль или инфекцию. МРТ может показать отек костного мозга в пяточной кости, что подтверждает болезнь Шинца, но это не является обязательным критерием.
Дифференциальная диагностика
Важно исключить другие состояния, которые могут вызывать боль в пятке:
- ахиллобурсит — воспаление сумки (бурсы) между ахилловым сухожилием и пяточной костью;
- тендинит ахиллова сухожилия — воспаление ахиллова сухожилия;
- травматический или стрессовый перелом пяточной кости;
- подошвенный фасциит — воспаление соединительной ткани на подошве стопы;
- тарзальный туннельный синдром — сдавление нерва в области голеностопного сустава;
- остеомиелит, опухоли кости.
Для проведения дифференциальной диагностики врач использует результаты визуализирующих методов.
Лечение болезни Шинца у детей
Основные принципы терапии:
- уменьшение нагрузки на пятку – это самый важный шаг в лечении, помогающий предотвратить дальнейшее воспаление;
- контроль боли и воспаления, чтобы ребенок оставался активным, насколько это возможно;
- восстановление нормальной биомеханики стопы Источник:
Опыт лечения детей с остеохондропатией. Нармухамедов Ж. К., Крышкина Т. В., Сахипкереев К. К. West Kazakhstan Medical Journal. 2012. №3(35). с.214..
Методы консервативного лечения:
- сокращение или временное прекращение физической активности, особенно бега и прыжков;
- обезболивание с помощью холодных компрессов, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (по назначению врача);
- поддержка стопы с помощью подпяточников, ортопедических стелек и обуви;
- растяжка икроножных мышц с помощью специальных упражнений;
- физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение применяют редко. Если консервативное лечение не дает эффекта, стоит перепроверить диагноз. Если же симптомы полностью совпадают, но улучшение не наступает, врач может порекомендовать сделать операцию.
Осложнения болезни Шинца у детей
В большинстве случаев прогноз для выздоровления благоприятный, все патологические изменения исчезают без последствий. Однако при несоблюдении рекомендаций врача могут возникать осложнения:
- хроническая боль, которая влияет на повседневную активность и занятия спортом;
- ограничение физической активности;
- изменение походки, приводящее к перегрузке других суставов и мышц;
- нарушение осанки, которое приводит к боли в спине и других частях тела;
- атрофия мышц голени;
- психологические проблемы на фоне хронической боли: депрессия, тревога и раздражительность Источник:
Результаты хирургического лечения детей и подростков с остеохондропатиями нижней конечности. Балдандоржиева М. В., Эрдынеев К. Ц. Acta Biomedica Scientifica. 2009. №2(66). с.210-211..
Профилактика
Профилактика направлена на снижение нагрузки на пяточную кость и минимизацию факторов риска, способствующих развитию болезни. Основные рекомендации:
- носить обувь с хорошей поддержкой пятки и амортизацией, подходящую по размеру;
- регулярно выполнять упражнения на растяжку икроножных мышц, чтобы поддерживать гибкость ахиллова сухожилия;
- контролировать массу тела с помощью здорового питания и достаточной физической активности;
- лечить плоскостопие и другие ортопедические патологии.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Висцеральный массаж | 1900 руб. |
| Мануальная терапия - общий сеанс | 4650 руб. |
| Мануальная терапия поясничного отдела позвоночника | 2450 руб. |
| Мануальная терапия шейного отдела | 1900 руб. |
| Постизометрическая релаксация - конечностей (верхних или нижних) | 1700 руб. |
| Постизометрическая релаксация - спина в целом | 1300 руб. |
| Сеанс остеопатии для взрослых | 9450 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный (другие специальности) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Вправление вывихов малых суставов | 1550 руб. |
| Исследование осанки с помощью диагностического лазера | 550 руб. |
| Наложение гипсовой лангеты | 2950 руб. |
| Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso | 2200 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
