Брадикардия у детей
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений снижается менее 60 ударов в минуту. У детей нормы ЧСС варьируются в зависимости от возраста, поэтому для них этот показатель не всегда находится ниже отметки 60 ударов в минуту. Брадикардия бывает физиологической и патологической, возникающей при различных заболеваниях. Частота встречаемости брадикардии в детском возрасте составляет примерно 3,5 %, однако в эту цифру не включены бессимптомные формы аритмии, то есть реальное число случаев несколько выше.
В целом брадикардия не представляет серьезной угрозы для жизни, но среди детей с этим нарушением ритма частота внезапной сердечно-сосудистой смерти составляет 2,3 %. При этом СВС (синдром внезапной смерти) среди здоровых детей без аритмии наблюдается с частотой 0,9-1,3 %. Для диагностики и лечения брадикардии у детей нужно обращаться к педиатру, детскому кардиологу и другим профильным специалистам в зависимости от причины патологии Источник:
Особенности брадикардий у детей и подростков. Черепенько А.А., Лунева А.Б. Молодёжь XXI века: шаг в будущее. Материалы XVIII региональной научно-практической конференции. 2017. с 896-897.
Причины возникновения
Физиологическая брадикардия формируется у детей и подростков, профессионально занимающихся спортом. Регулярные тренировки не менее 4 раз в неделю способствуют урежению ритма сердца примерно на 10-15 % от возрастной нормы. Кроме того, у новорожденных недоношенных малышей встречается транзиторная (быстро проходящая) брадикардия, которая представляет собой вариант адаптации организма к новым условиям окружающей среды. Физиологическое урежение сердечного ритма наблюдается также в состоянии длительного покоя и сна.
Причины патологической брадикардии у детей — это различные заболевания сердца и других органов, как врожденного, так и приобретенного характера. Все причинные факторы можно разделить на несколько групп:
- непосредственно сердечная патология, вызывающая урежение ритма — пороки сердца, синдром слабости синусового узла, кардиомиопатия;
- генетические нарушения, приводящие к сбою механизма регуляции ЧСС;
- эндокринная патология — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, недостаточность функции надпочечников;
- болезни нервной системы, сопровождающиеся нарушением проведения импульса к сердцу — неврозы, внутричерепная гипертензия;
- различные отравления — лекарствами, средствами бытовой химии, токсинами при почечной и печеночной недостаточности;
- некоторые инфекции, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;
- ятрогенные факторы, заключающиеся в назначении ребенку неподходящих лекарств или неправильном подборе их дозировки.
В зависимости от возраста ребенка преобладают те или иные причины возникновения брадикардии:
- У недоношенных детей редкие сердечные сокращения чаще всего представляют собой естественную реакцию не до конца сформированного организма. Такая брадикардия носит физиологический характер и проходит самостоятельно.
- У новорожденных брадикардия связана с врожденными пороками сердца, родовыми травмами, детским церебральным параличом.
- У детей до года — с пороками сердца, врожденным гипотиреозом.
- У дошкольников — хроническим аденоидитом, различными инфекционными заболеваниями, случайными отравлениями лекарствами и другими токсичными веществами.
- У школьников — с теми же причинами, что у дошкольников, а также дебютом аутоиммунных и эндокринных заболеваний, умственным и физическим перенапряжением, конфликтами с одноклассниками и родителями.
Патогенез
Механизм формирования брадикардии, прежде всего, зависит от причинного патологического состояния или заболевания. Провоцирующий фактор чаще всего влияет на синусовый узел в правом предсердии — это водитель ритма первого порядка, в котором образуются электрические импульсы, распространяющиеся по всему миокарду. Подавление активности синусового узла ведет к урежению сердечных сокращений.
Следующий вариант формирования брадикардии — образование эктопических (в других участках миокарда) водителей ритма, что наблюдается при синдроме слабости синусового узла. Эктопические очаги физиологически не способны вырабатывать импульсы с достаточной частотой, поэтому у ребенка развивается брадикардия.
Еще один вариант патогенеза связан с нарушением проводимости импульса по разным отделам миокарда. Препятствие может находиться в следующем узле (предсердно-желудочковом), пучке Гиса или в самих кардиомиоцитах (при гипертрофической кардиомиопатии).
Симптомы брадикардии у детей
Для правильной оценки выраженности брадикардии необходимо учитывать, что нормы ЧСС (количество сокращений в минуту) отличаются в зависимости от возраста ребенка:
- недоношенные новорожденные — 140-160;
- доношенные новорожденные — 140;
- младенцы первого месяца жизни — 120-140;
- груднички до года — 110-130;
- до 4 лет — 100-120;
- до 8 лет — 85-100;
- старше 8 лет — 60-80, как у взрослых.
Брадикардию у детей не измеряют постоянной цифрой, а определяют как урежение ЧСС менее нижней границы возрастной нормы. Степень тяжести патологии также зависит от возраста: например, ЧСС 100 ударов в минуту для ребенка четырех лет — норма, у новорожденного — выраженная брадикардия, а у подростка — тахикардия.
Непосредственные признаки брадикардии связаны с недостатком кислорода из-за более медленного кровообращения, что приводит к:
- повышенной утомляемости, слабости;
- плохой переносимости физической нагрузки;
- головокружениям, обморочным состояниям;
- бледности кожи;
- перепадам настроения;
- забывчивости, замедлению умственной деятельности.
Заподозрить брадикардию у новорожденного или грудного ребенка можно, если он заторможен, плохо берет грудь или бутылочку, во время кормления прерывается. У дошкольников редкий ритм сердца сопровождается такими симптомами, как отказ от активных игр, быстрая утомляемость, плохой аппетит, отставание в физическом развитии. Брадикардия у школьников проявляется отставанием в учебе, непереносимостью физических нагрузок.
Помимо непосредственных признаков урежения ЧСС, у детей наблюдаются симптомы основной патологии, которая стала причиной аритмии. Например, при пороках сердца у ребенка будет бледная кожа, синюшные губы и кончик носа. При гипотиреозе наблюдается отставание в умственном развитии, избыточная масса тела, отеки Источник:
Брадикардия. Реальная опасность? Нечаева Г.И., Ткаченко Т.В., Гюнтер С.Ф. Лечащий врач. 2014. с.67-69.
Классификация заболевания
Классификация брадикардии включает такие характеристики патологии, как механизм развития и степень урежения сердечного ритма.
По характеру нарушения ритма выделяют две основные формы:
- синусовая — проблема заключается в водителе ритма первого порядка (синусовый узел);
- предсердно-желудочковая — замедление ритма возникает из-за нарушения проведения импульса по миокарду предсердий и желудочков, атриовентрикулярному узлу и пучку Гиса.
По степени выраженности урежение сердечного ритма бывает:
- легкое — снижение ЧСС на 15 % от возрастной нормы, клинических проявлений нет;
- умеренное — снижение ЧСС на 20 %, появляются признаки гипоксии;
- выраженное — снижение ЧСС на 25 % и более, у ребенка есть постоянные симптомы гипоксии и аритмии.
По условиям возникновения выделяют три типа брадикардии:
- физиологическая — у тренированных детей, недоношенных новорожденных, во время физического покоя и сна;
- абсолютная — наблюдается у ребенка постоянно;
- относительная — возникает при определенных условиях (физическая или эмоциональная нагрузка, умственная деятельность).
Возможные осложнения
Физиологическое замедление ритма сердца не опасно для здоровья и жизни ребенка, не препятствует его развитию и не нарушает активность.
Патологические варианты брадикардии могут вызывать различные осложнения в зависимости от причины их возникновения и преобладающих симптомов:
- травмы в результате падений из-за нарушения сознания;
- снижение умственной деятельности из-за недостаточного поступления кислорода в головной мозг;
- гипоксические нарушения в работе внутренних органов;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса — резкое нарушение сердечного ритма, которое может привести к остановке сердца Источник:
Брадикардия у детей. Диагностика, тактика ведения. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Четверик Н.А., Усенко Н.А. ЗР. 2012. №4. с.74-82.
Диагностика
Далее врач осматривает ребенка, оценивает степень его физического и умственного развития, измеряет ЧСС и артериальное давление, выслушивает сердце. Во время осмотра доктор также выявляет характерные признаки причинного заболевания.
Лабораторная диагностика предназначена для поиска причины аритмии, оценки общего состояния организма:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение свертываемости крови;
- исследование гормонального профиля;
- анализы на различные инфекции.
Инструментальная диагностика помогает оценить состояние внутренних органов, выявить нарушения их строения и функции:
- электрокардиография — основной метод диагностики брадикардии, дает информацию о ЧСС, механизме развития аритмии;
- холтеровское мониторирование ЭКГ помогает определить условия, в которых происходит урежение сердечного ритма;
- функциональные пробы (велоэргометрия, тест с атропином) позволяют оценить выраженность брадикардии в условиях физической активности;
- ультразвуковое исследование сердца необходимо, чтобы выявить кардиальную патологию;
- УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы предназначено для поиска причинных заболеваний.
По показаниям ребенка консультируют врачи других специальностей — гастроэнтеролог, инфекционист, эндокринолог, психолог Источник:
Диагностика и лечение брадикардии у детей. Егоров Д.Ф., Адрианов А.В. Серия Кардиостим. 2008. с.158-165.
Лечение брадикардии у детей
Плановое лечение аритмии включает коррекцию образа жизни, медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Врач определяет, как лечить брадикардию, по результатам комплексного обследования ребенка.
Консервативное лечение включает следующие процедуры и препараты:
- регуляция режима труда и отдыха;
- сбалансированное питание;
- устранение очагов хронической инфекции;
- коррекция основной патологии;
- антиоксиданты;
- препараты анаболического действия;
- витаминно-минеральные комплексы;
- средства для улучшения энергетических процессов в миокарде.
Медикаментозное лечение проводят курсами по 3-6 месяцев с последующим лабораторно-инструментальным обследованием ребенка.
Хирургическое вмешательство показано при органической сердечной патологии: синдроме слабости синусового узла, пороке сердца, блокаде тяжелой степени. Хирург устраняет основную проблему, а при невозможности этого устанавливает кардиостимулятор Источник:
Диагностика и лечение брадикардий у детей. Часнык В.Г., Адрианов А.В., Малкина Е.В., Барышек Е.В. Методические рекомендации. 2012..
Прогноз и профилактика
Прогноз физиологического урежения ритма сердца всегда благоприятный, некоторые дети «перерастают» это состояние и ЧСС укладывается в рамки возрастных норм. При симптоматической брадикардии, возникшей на фоне эндокринных и неврологических патологий, прогноз будет благоприятным в случае адекватного лечения основного заболевания. При органических поражениях сердца (пороки, кардиомиопатии, кардиосклерозы) высок риск развития осложнений.
В плане профилактики значение имеет здоровый образ жизни ребенка, рациональное питание и достаточная физическая активность, а также своевременное и адекватное лечение врожденных и приобретенных заболеваний.
Источники
Цены на услуги кардиолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3750 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1690 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
