Бурсит коленного сустава у ребенка
Бурсит коленного сустава — воспалительный процесс одной из слизистых сумок, окружающих сустав. Он приводит к накоплению жидкости, боли, отеку и ограничению движений Источник:
Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Каратеев А.Е., Лила А.М., Загородний Н.В., Погожева Е.Ю. Терапевтический архив. 2019. №12. с.21-28.
Обычно патология не развивается изолированно: вместе с сумкой воспаляются и окружающие ее сухожилия. Заболевание хорошо поддается лечению, особенно если речь идет об асептическом (неинфекционном) бурсите, который встречается чаще всего. Септический бурсит (вызванный инфекцией) развивается реже, протекает тяжелее и иногда требует хирургического вмешательства.
Причины заболевания у детей
Бурсит коленного сустава у ребенка может возникать по разным причинам. Наиболее распространенные:
- Микротравмы — основная причина асептических бурситов. Чаще всего страдают дети старшего возраста, особенно при занятиях спортом или длительном давлении на колени. Их опорно-двигательная система еще незрелая, поэтому риск развития воспаления выше, чем у взрослых. Как правило, чаще поражается правая нога, поскольку она сильнее нагружается.
- Травма синовиальной сумки — например, при падении или ударе в колено. У младших детей травмы чаще случаются при активных играх, у подростков — во время спортивных занятий.
- Врожденные анатомические особенности — из-за аномалий в строении суставов и синовиальных сумок травма может возникать даже при обычной активности.
- Инфекция — причина септического бурсита. Бактерии могут проникнуть в синовиальные сумки при травме, медицинских процедурах, из соседних воспаленных участков (например, из сустава), а также с током лимфы при фурункулах, рожистом воспалении, остеомиелите. В редких случаях инфекция попадает через кровь, например, при ангине или пневмонии.
- Аутоиммунные заболевания — например, ювенильный ревматоидный артрит, при котором воспаляются не только суставы, но и синовиальные сумки. Обычно поражается сразу несколько анатомических зон.
- Обменные нарушения — чаще всего речь идет о подагре, при которой в синовиальных сумках скапливаются кристаллы мочевой кислоты. Болезнь протекает с обострениями и ремиссиями.
Независимо от причин бурсита его проявления одинаковые. Необходимо своевременно обратиться к специалисту для получения лечения.
Симптомы бурсита коленного сустава у детей
Основные признаки бурсита:
- боль в области колена, которая усиливается при движении или при давлении;
- припухлость (отек) в зоне воспаленной слизистой сумки;
- ограничение подвижности сустава — ребенку трудно полностью согнуть или разогнуть колено.
Если бурсит носит инфекционный характер, могут появляться дополнительные симптомы. Среди них — покраснение кожи и повышение температуры над воспаленной областью, общие признаки недомогания (лихорадка, слабость, вялость, снижение аппетита).
Классификация
В области коленного сустава расположены шесть синовиальных сумок. Некоторые из них сообщаются, поэтому могут воспаляться одновременно.
Основные разновидности бурсита у детей:
- Препателлярный — воспаление передней сумки, расположенной под коленной чашечкой. Часто возникает при длительном стоянии на коленях или после падения. Характерна боль при сгибании и разгибании ноги.
- Инфрапателлярный поверхностный — воспаляется сумка между надколенником и кожей. Обычно развивается после ушибов. При повторных травмах бурса утолщается, воспаление может стать хроническим.
- Инфрапателлярный глубокий — затрагивает сумку, расположенную между сухожилием надколенника и большеберцовой костью. При осмотре врач может увидеть отек по обе стороны от сухожилия надколенника.
- Супрапателлярный — воспаляется бурса над коленной чашечкой, между бедренной костью и квадрицепсом бедра. Часто сочетается с артритом, так как у большинства людей эта бурса соединена с полостью коленного сустава Источник:
Супрапателлярный бурсит у новорожденного. Еренков И.О., Денисов И.С., Зарубина С.А. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. Том 10. №2. с.199-202. - Анзериновый (бурсит «гусиной лапки») — воспаление сумки с внутренней стороны колена, где крепятся сухожилия трех мышц. Возникает при повышенной нагрузке, особенно у детей, которые активно занимаются спортом. Риск анзеринового бурсита выше при лишнем весе.
- Семимембранозный (бурсит полуперепончатой мышцы) — воспаление сумки между сухожилием медиальной головки икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Боль локализуется в подколенной ямке. Семимембранозный бурсит может сопровождаться формированием кисты Бейкера — полости с жидкостью за коленом. При небольших размерах она не беспокоит, но при увеличении вызывает дискомфорт.
По клиническому течению выделяют четыре типа бурсита:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий;
- хронический.
По происхождению все бурситы делят на септические (вызванные бактериями) и асептические (неинфекционные).
Осложнения бурсита коленного сустава
Асептические бурситы редко вызывают осложнения, однако боль мешает заниматься спортом, играть, вести активный образ жизни.
Септические бурситы — более опасные. Это инфекционные воспаления, которые требуют обязательного медицинского вмешательства. При отсутствии лечения возможны осложнения:
- распространение гноя на соседние ткани с развитием артрита или остеомиелита;
- заражение крови (сепсис) — системная воспалительная реакция организма, которая может затронуть внутренние органы.
Кроме того, после перенесенного бурсита возможно формирование рубцов в мягких тканях, что приводит к устойчивому ограничению подвижности коленного сустава (контрактуре).
Диагностика бурсита коленного сустава у детей
Обследование начинается со сбора жалоб, изучения анамнеза и физикального осмотра: врач проводит пальпацию тканей, оценивает подвижность сустава и выполняет функциональные пробы.
При поверхностных бурситах диагноз часто можно поставить уже на первичном приеме, без дополнительных исследований.
В ряде случаев нужны инструментальные методы диагностики:
- УЗИ коленного сустава и синовиальных сумок — помогает выявить скопление жидкости и оценить степень воспаления Источник:
Ультразвуковые признаки воспалительного процесса в различных отделах коленного сустава. Нуднов Н.В., Николаева М.В. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2013. с.1-25; - МРТ — наиболее информативный метод для оценки состояния синовиальных сумок и коленного сустава.
Может потребоваться лабораторная диагностика:
- общий анализ крови и определение маркеров воспаления (С-реактивный белок, СОЭ);
- анализы на аутоиммунные заболевания;
- определение уровня мочевой кислоты для исключения подагры.
Если есть подозрение на инфекционный бурсит, обязательно проводят пункцию бурсы — прокол синовиальной сумки для извлечения и обследования воспалительной жидкости. После этого образец направляют на исследование: делают посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Лечение
Методы лечения бурсита зависят от его причины и тяжести. В одних случаях достаточно обеспечить покой и ограничить нагрузки на несколько дней или недель, в других ситуациях может потребоваться инвазивное вмешательство и длительная реабилитация.
Возможные методы лечения:
- Прием нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли.
- Терапия основного заболевания, если бурсит связан с псориазом, ревматоидным артритом, подагрой или другой системной патологией.
- Физиотерапевтические процедуры для уменьшения болевых ощущений и ускорения восстановления.
- Лечебная физкультура — помогает сохранить подвижность и укрепить мышцы.
- Инъекционная терапия — введение в бурсы кортикостероидов для снятия воспаления, обогащенной тромбоцитами плазмы для регенерации тканей, гиалуроновой кислоты для лучшей амортизации при движении суставов.
В случае инфекционного бурсита потребуется вскрытие синовиальной сумки и ее дренирование, а также антибиотикотерапия. Некоторым детям нужна инфузионная терапия для детоксикации, жаропонижающие и другие симптоматические средства.
Операции при асептическом бурсите выполняют крайне редко даже у взрослых, а у детей — почти никогда. Хирургическое вмешательство может понадобиться только в случае, если:
- бурсит постоянно рецидивирует;
- воспаление не проходит несмотря на медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
В таких ситуациях используют:
- Склеротерапию бурсы. В воспаленную сумку вводят специальное вещество, которое вызывает склеивание ее стенок. В результате полость исчезает, и воспаление больше не возникает.
- Бурсэктомия — хирургическое удаление бурсы. Может проводиться открытым способом или через проколы (артроскопически).
Во всех остальных случаях с проблемой удается справиться консервативными методами — без операций.
Прогноз
Прогноз при бурсите коленного сустава у детей благоприятный. В большинстве случаев симптомы проходят в течение нескольких дней или недель после начала консервативного лечения.
Рецидивы возможны при повторных травмах, постоянной нагрузке на колено или микротравмах.
Тяжелые формы заболевания встречаются редко. В отдельных случаях они могут привести к стойкому ограничению подвижности сустава и потребовать длительной реабилитации.
Профилактика заболевания
Снизить риск развития бурсита коленного сустава у детей и подростков помогают такие меры:
- ограничение чрезмерных физических нагрузок, особенно при занятиях профессиональным или экстремальным спортом;
- использование защитных средств (например, наколенников) для уменьшения травматизации коленей во время тренировок и игр;
- регулярные перерывы в нагрузках, восстановительные процедуры после тренировок.
Не все причины бурсита можно предотвратить, но своевременное выявление и лечение воспаления на ранней стадии помогают избежать осложнений и структурных изменений в синовиальной сумке.
Если у ребенка появилась боль или отек в области колена, обратитесь в «СМ-Клиника». Наши врачи проведут диагностику и подберут эффективное лечение, чтобы снять воспаление и сохранить подвижность сустава.
Источники:
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Вправление вывихов малых суставов | 1550 руб. |
| Исследование осанки с помощью диагностического лазера | 550 руб. |
| Наложение гипсовой лангеты | 2950 руб. |
| Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso | 2200 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
