Дисметаболическая нефропатия у детей
Дисметаболическая нефропатия (ДМН) у детей – это собирательное понятие, обозначающее поражение почек на фоне нарушения обмена веществ в организме, которое приводит к образованию и отложению солей в почечной ткани, а также к развитию воспалительных изменений.
В отличие от первичных заболеваний почек (например, гломерулонефрита или пиелонефрита), ДМН развивается на фоне уже имеющихся метаболических нарушений. Дисметаболическая нефропатия считается достаточно распространенным заболеванием: некоторые исследования показывают, что ее выявляют у 2-10% детского населения. В структуре заболеваний почек ДМН составляет до 30-40% всех случаев нефропатий у детей.
Классификация
Классификация дисметаболической нефропатии основана на типе нарушенного метаболизма, приводящего к образованию и отложению солей в почках.
Выделяют следующие формы ДМН:
- Оксалатная нефропатия (оксалурия). В основе ее развития — усиленное выделение оксалатов (солей щавелевой кислоты) с мочой. Это может быть связано с первичной гипероксалурией (редким наследственным заболеванием) или вторичной гипероксалурией на фоне чрезмерного потребления продуктов, богатых оксалатами — шоколада, шпината, ревня, орехов. Проявляется гематурией (кровью в моче), болями в пояснице, частыми инфекции мочевыводящих путей .
- Уратная нефропатия (гиперурикемия). Развивается на фоне повышенного содержания мочевой кислоты в крови. Причинами могут быть врожденное нарушение обмена пуринов, избыток мяса в рационе. Клинические проявления: боли в пояснице, гематурия, частые инфекции мочевыводящих путей, в тяжелых случаях — острая почечная недостаточность.
- Фосфатная нефропатия (фосфатурия). Часто связана с нарушением обмена витамина D, гиперпаратиреозом, неправильным питанием (избыток фосфатов в рационе, например, в молочных продуктах и газированных напитках). Проявляется болями в пояснице, гематурией, частыми инфекциями мочевыводящих путей, костными болями, мышечной слабостью.
- Кальциевая нефропатия (гиперкальциурия). Связана с гиперпаратиреозом, избыточным потреблением кальция и витамина D, заболеваниями почек. Клинические проявления: боли в пояснице, гематурия, частые инфекции мочевыводящих путей, жажда, частое мочеиспускание.
- Цистинурия. Редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением транспорта цистина (аминокислоты) в почках. Клинические проявления: боли в пояснице, гематурия, частые инфекции мочевыводящих путей Источник:
Дисметаболические нефропатии у детей. Длин Владимир Викторович, Игнатова Майя Сергеевна, Морозов Сергей Леонидович, Юрьева Элеонора Александровна, Османов Исмаил Магомедович. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. №5. с.36-44..
Также выделяют первичную и вторичную формы ДМН:
- первичная развивается на фоне генетических нарушений, симптомы проявляются еще в младенческом возрасте;
- вторичная форма возникает в течение жизни ребенка, связана с различными приобретенными заболеваниями.
Симптомы
Основные симптомы обменной нефропатии у детей:
- Нарушение мочеиспускания. Оно может быть учащенным (особенно по ночам), болезненным. Изменяется цвет мочи, она становится мутной, с примесями крови. Снижение количества мочи — неблагоприятный прогностический признак, указывающий на развитие почечной недостаточности.
- Болевой синдром. Характерны боли в пояснице, которые могут быть тупыми, ноющими или острыми, приступообразными (почечная колика). У некоторых детей появляются боли в животе.
- Общие симптомы: повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, плаксивость, снижение аппетита, тошнота, рвота.
- Повышение артериального давления.
- Отеки, чаще на лице, особенно по утрам.
- Повышение температуры тела указывает на присоединение инфекции мочевыводящих путей.
У некоторых типов дисметаболической нефропатии у детей есть специфические признаки:
- при оксалатной нефропатии поражаются другие органы: сердце, глаза, суставы;
- при цистинурии в почках образуются камни, имеющие характерную форму шестиугольника.
Симптомы ДМН могут быть похожи на симптомы других заболеваний почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь). Необходимо обращаться к врачу при появлении любых подозрительных признаков, особенно если у детей есть факторы риска развития обменной нефропатии (наследственность, неправильное питание, хронические заболевания).
У новорожденных и младенцев симптомы ДМН чаще всего неспецифичны:
- беспокойство, плач без видимой причины;
- плохой аппетит, срыгивания, рвота;
- изменение цвета мочи.
Причины дисметаболической нефропатии
Причины обменной нефропатии у детей представлены различными формами нарушения обмена веществ, что приводит к избыточному образованию и отложению определенных солей в почках Источник:
Дисметаболические нефропатии у детей. Кушниренко С. В. Почки. 2012. №1. с.45-49. Обменные нефропатии у детей: систематический обзор. Бурлуцкая А. В., Коваленко Н. С., Статова А. В. Кубанский научный медицинский вестник. 2021. Т.28. №2. с.90-103. . Можно разделить причины на несколько групп:
- Наследственные факторы. Первичные метаболические нарушения — редкие генетические заболевания, при которых нарушается работа определенных ферментов, участвующих в метаболизме: первичная гипероксалурия, цистинурия, болезнь Дента.
- Факторы питания и образа жизни. Неправильное питание с избыточным потреблением продуктов, богатых солями: шоколада, шпината, ревня, орехов, чая, красного мяса, морепродуктов. Недостаточное потребление жидкости, которое приводит к концентрации мочи и увеличению риска образования кристаллов и камней. Избыточное потребление соли, которое может способствовать повышению артериального давления и нарушению функции почек.
- Заболевания и состояния, влияющие на метаболизм. Инфекции мочевыводящих путей могут менять pH мочи и способствовать образованию кристаллов. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению всасывания оксалатов и других веществ. Также нарушением обмена веществ сопровождаются эндокринные заболевания, а болезни почек приводят к изменению pH мочи и повышенному выделению кальция и фосфатов.
Диагностика дисметаболической нефропатии у детей
Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает несколько этапов, направленных на выявление признаков поражения почек и определение типа нарушенного метаболизма.
Педиатр или нефролог на первичном приеме собирают анамнез:
- наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям почек, мочекаменной болезни, метаболическим нарушениям;
- оценка питания ребенка: предпочтения в еде, количество потребляемой жидкости;
- перенесенные заболевания:
- прием лекарственных препаратов.
При осмотре врач оценивает общее состояние ребенка, измеряет артериальное давление, пальпирует живот и область почек Источник:
Эпидемиология, клиника и терапия дисметаболической нефропатии у детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе. Пухова Татьяна Геннадьевна, Спивак Евгений Маркович, Ситникова Елена Павловна. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2022. Т.21. №1. с.228-232..
Лабораторные исследования помогают выявить нарушение обмена веществ, определить его тип:
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- анализ мочи по Зимницкому;
- биохимический анализ крови (определение уровня креатинина и мочевины);
- определение уровня электролитов (кальция, фосфора, калия, натрия);
- общий анализ крови;
- специальные анализы мочи: определение суточной экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты, фосфатов, цистина с мочой;
- исследование кислотно-основного состояния (КОС) крови.
Инструментальные методы исследования помогают оценить состояние почек:
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
- рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей (обзорная рентгенография, экскреторная урография);
- компьютерная томография (КТ) почек;
- нефросцинтиграфия;
- биопсия почки (редко).
Консультации специалистов: нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, инфекционист, медицинский генетик.
Лечение дисметаболической нефропатии у детей
Требуется ограничение продуктов, богатых солями, которые откладываются в почках. Диету подбирают индивидуально, в зависимости от типа нарушения обмена веществ. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (для детей старшего возраста — не менее 1,5-2 л в день) для разбавления мочи и уменьшения концентрации солей. Лучше пить чистую воду, компот из сухофруктов или морс.
Медикаментозная терапия направлена на нормализацию обмена веществ. В зависимости от типа нефропатии используют следующие препараты:
- аллопуринол при уратной нефропатии для снижения уровня мочевой кислоты;
- препараты магния и витамина B6 при оксалатной нефропатии для уменьшения образования оксалатов;
- блокаторы кальциевых каналов при кальциевой нефропатии для снижения экскреции кальция с мочой;
- тиопронин при цистинурии для связывания цистина и увеличения его растворимости в моче;
- цитратные смеси для ощелачивания мочи при уратной и цистиновой нефропатии, что способствует растворению солей;
- диуретики для увеличения объема мочи и выведения солей (только по назначению врача);
- антибактериальная терапия при присоединении инфекции мочевыводящих путей.
Физиотерапию (электрофорез с магнием, ультразвуковую терапию) применяют для улучшения кровообращения в почках и стимуляции регенерации тканей при отсутствии противопоказаний Источник:
Основные принципы лечения дисметаболической нефропатии у детей. Абдуллаева С. Х. Экономика и социум. 2022. №1(92)-1. с.276-278..
Хирургическое лечение проводят при наличии крупных камней, которые не поддаются консервативному лечению. Возможны следующие варианты лечения: лазерная литотрипсия, перкутанная нефролитотомия, открытая операция.
Осложнения
Дисметаболическая нефропатия при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения, может приводить к ряду серьезных осложнений, которые негативно влияют на здоровье ребенка и могут привести к инвалидности.
Основные осложнения:
- мочекаменная болезнь
- хронический пиелонефрит;
- хроническая болезнь почек;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- вторичная артериальная гипертензия;
- инфекции мочевыводящих путей.
Профилактика
Профилактики первичной обменной нефропатии у ребенка не существует, так как причины заболевания кроются в генетических нарушениях. Уменьшить риск возникновения вторичной формы болезни помогут следующие рекомендации:
- рациональное питание;
- достаточное потребление жидкости;
- активный образ жизни;
- своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей;
- регулярные профилактические осмотры у педиатра.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3450 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗДС (Дуплексное сканирование) сосудов почек | 2500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
