Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Заболевание имеет три степени тяжести на фоне не до конца развитого тазобедренного сустава:

• первая, то есть предвывих (головка бедренной кости не смещена относительно впадины, обычно эта стадия характерна для недоношенных или маловесных детей, недуг в данном случае преходящий);
• вторая, подвывих (головка бедренной кости частично смещена);
• третья, вывих (полное смещение головки бедренной кости).  Источник:
  А.В. Сертакова
  Современные представления о механизмах развития дисплазии тазобедренных суставов у детей (обзор)
  // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011, т.7, №3, с.704-710

Самая тяжелая форма – это врожденный вывих, при котором:

• изменена суставная сумка, мышечно-связочный аппарат;
• крайне неправильное строение сустава;
• головка бедренной кости располагается за пределами суставной впадины.

Если это заболевание своевременно не диагностировать и не лечить, что уже к 2-3 годами у ребенка сформируется крайне тяжелый воспалительный процесс, вывих усугубится, а хромота и постоянная боль останутся на всю жизнь.

• наследственная предрасположенность;
• влияние гормонального фона будущей матери на плод во время беременности;
• малое количество околоплодных вод;
• тазовое предлежание плода;
• нарушение процесса формирования тканей у плода;
• большой вес плода;
• некоторые гинекологические патологии у будущей матери, которые ограничивают объем движений плода в утробе;
• очень маленький вес новорожденного (до 2,5 кг).  Источник:
  М.С. Каменских, В.Д. Шарпарь, Н.С. Стрелков, А.В. Ислентьев
  Комплексная оценка факторов риска, способствующих развитию дисплазии тазобедренных суставов
  // Гений ортопедии, 2012, №4, с.58-61

Рассмотрим три самые важные причины из всех перечисленных.

Наследственная предрасположенность

Если у родителей в детстве была дисплазия, то есть вероятность 25%, что и их ребенок будет иметь такую патологию.

Нарушенный процесс тканеобразования у плода

Уже на шестой неделе беременности у плода есть своеобразный «зачаток» тазобедренного сустава. Движения в нем становятся возможны к десятой неделе. Поэтому крайне важно, чтобы беременная женщина на этих этапах избегала всех вредных факторов, способных нарушить процесс правильного развития будущего ребенка:

• радиоактивного облучения любой интенсивности;
• воздействия на организм химикатами, включая некоторые агрессивные лекарства;
• вирусных заболеваний в первом триместре беременности (это самый важный фактор!);
• плохой экологии.

Влияние на плод гормонального дисбаланса будущей матери

Если у беременной женщины в организме отмечается высокий уровень прогестерона, необходимого для беспроблемных родов (он расслабляет связки, хрящи, суставы), то этот гормон попадает в кровь плода, так как легко проникает через плаценту. Таким образом, размягчение и расслабление связочного аппарата произойдет и у будущего малыша. Особо сильно негативное влияние прогестерона, если роды проходят в ягодичном предлежании либо плод во время беременности находится в неправильном положении.

Родители младенца до года должны пристально следить за особенностями строения его тела. Признаками 1-2 степени вывиха являются:

• «лишняя» складка на бедре;
• одна нога короче другой;
• асимметрия ног при их отведении;
• ягодичные складки и ягодицы располагаются асимметрично;
• при сгибании ног в области тазобедренного сустава раздается щелчок;
• ноги, согнутые в коленях, нельзя отвести до касания ими пеленального стола.  Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26787538
  Williams D, Protopapa E, Stohr K, Hunter JB, Roposch A
  The most relevant diagnostic criteria for developmental dysplasia of the hip: a study of British specialists
  // BMC Musculoskelet Disord. 2016 Jan 19;17:38. doi: 10.1186/s12891-016-0867-4

Если вы обнаружили хотя бы один из этих признаков, нужно обратиться к ортопеду без промедлений.

Клиническая картина при врожденном вывихе позволяет безошибочно определить патологию: больная нога младенца неестественно вывернута в положении лежа на спине.

После одного года дисплазия проявляется более четко:

• ребенок хромает при ходьбе на одну ногу, если дисплазия односторонняя;
• полностью нарушена походка, если патология присутствует с двух сторон;
• с «больной» стороны менее развиты ягодичные мышцы.

Первоначально самым главным является тщательный осмотр ребенка в роддоме.

Затем за состоянием и развитием младенца наблюдает педиатр. При подозрении на данное заболевание специалист направляет маленького пациента к детскому ортопеду. Для диагностики проводится осмотр, после которого при аналогичных подозрениях назначается УЗИ тазобедренного сустава, иногда более информативной бывает рентгенография.

Лечение этого недуга простое, но долгое. Его назначает ортопед на основе проведенных исследований.

• Если болезнь найдена у новорожденного, то проводится так называемое «широкое пеленание». О методе его проведения и положительном влиянии родителям рассказывает специалист.
• Назначается простая лечебная гимнастика, которая может проводиться при смене подгузников.
• Очень полезно при такой болезни плавание, но в определенном положении (нужна консультация врача).
• При отсутствии эффекта от перечисленных мер ортопедом может быть назначено ортопедическое пособие: подушка Фрейка (поддерживающие ноги в определенном положении пластиковые штаны), стремена Павлика (самые щадящие и удобные) либо распорки (на ноги надеваются различные шины, которые подбирает специалист).  Источник:
  М.М. Камоско, М.С. Познович
  Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2014, т.2, №4, с.51-60

Все виды терапий направлены на фиксацию сустава в правильном положении.

Как часть лечения могут назначаться:

• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапия.

Если консервативная терапия не дает эффекта, то нужно хирургическое вмешательство. В ходе него головка бедренной кости вправляется в суставное ложе, анатомическое строение тазобедренного сустава восстанавливается. После вмешательства пораженная область длительно фиксируется, затем проводят реабилитацию.

После успешного исцеления ребенок некоторое время состоит на учете у ортопеда. Иногда – до завершения процесса роста.