Гайморит у детей
Осложнением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей часто становится гайморит — воспалительное заболевание слизистой оболочки гайморовых пазух Источник:
Одонтогенный гайморит. Причины возникновения, особенности лечения. Артюшкевич А.С. Современная стоматология. 2019. №4. с.10-12..
В статье расскажем, с какого возраста может развиваться эта болезнь, чем опасен гайморит, как распознать патологию, чем лечить воспаление.
Виды гайморита
Гаймориты классифицируют по этиологическому фактору (из-за чего появляется болезнь), клиническому течению (давности заболевания), локализации процесса и по типу воспаления.
По причине появления
По этиологическому фактору гаймориты бывают инфекционными и неинфекционными.
Чаще воспалительный процесс верхнечелюстной пазухи вызывают вирусы, бактерии, грибки, простейшие.
Неинфекционные гаймориты у детей связаны с травмами, аллергией, патологическими сосудистыми реакциями, аутоиммунным процессом, попаданием химических веществ в пазуху при отоларингологических, стоматологических процедурах.
По клиническому течению
В зависимости от длительности заболевания гайморит может быть:
- Острым — до трех недель.
- Подострым или затяжным — до шести недель.
- Хроническим — свыше шести недель.
Иногда гайморит классифицируют по-другому. Воспалительный процесс считают подострым, если он длится свыше трех месяцев. А хроническим — когда воспаление сохраняется более полугода.
По типу воспаления
Воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит) или любой другой (синусит) может протекать в таких формах:
- Экссудативная. С накоплением жидкости. Гайморит может быть катаральным (простое воспаление с отеком и покраснением), серозным (характеризуется скоплением водянистой жидкости), гнойным, ретенционным (происходит закупорка выводного протока пазухи со скоплением внутри ее секрета).
- Продуктивная. С разрастанием тканей внутри гайморовой пазухи. Выделяют три формы: пристеночно-гиперпластическая (разрастание слизистой оболочки, ее утолщение), полипозная (образование выростов на слизистой) и кистозная (образование полостей с жидкостью внутри слизистой).
- Альтернативная. Предполагает уменьшение объема тканей внутри пазухи. Протекает в таких формах: холеастомная (формирование патологического сообщения с другими анатомическими структурами), казеозная (отмирание тканей с формированием творожистой массы, наблюдается при туберкулезе), некротическая (другие виды отмирания тканей), атрофическая (постепенное уменьшение толщины слизистой).
- Вазомоторная. Гайморит связан с патологической реактивностью сосудов.
- Аллергическая. Заболевание вызывает патологическая иммунная реакция в ответ на попадание аллергена в верхние дыхательные пути.
Выделяют также смешанную форму заболевания (сочетание экссудативной, продуктивной и альтернативной форм).
По локализации
Так как верхнечелюстная пазуха — парная анатомическая структура, возможно воспаление как одной, так и сразу двух. Таким образом, гайморит может быть односторонним или двусторонним.
Причины гайморита
У детей основная причина возникновения гайморита — острые респираторные вирусные инфекции.
На фоне ОРВИ практически всегда воспаляется не только нос, но и придаточные пазухи. Несмотря на воспалительный процесс в гайморовой пазухе, диагноз «гайморит» обычно не ставят: чаще констатируют вирусный риносинусит. Такое воспаление уходит само по себе вместе с вирусной инфекцией за несколько дней.
Клиническое значение имеет бактериальный синусит. Это осложнение ОРВИ. Из-за отека слизистой нарушается выделение секрета из верхнечелюстной пазухи в полость носа. В результате происходит застой секрета. В нем размножаются условно-патогенные бактерии, которые и вызывают воспаление гайморовой пазухи. Оно значительно более тяжелое, часто гнойное, может вызывать осложнения.
Вторая значимая причина бактериальных синуситов — аллергия.
Изредка инфекция попадает в гайморову пазуху ребенка из полости рта. Такой гайморит называют одонтогенным. Он развивается на фоне кариеса или абсцесса, который вскрылся в полость верхнечелюстной пазухи.
Факторы риска
Основные факторы риска развития гайморита — постоянные ОРВИ и аллергические заболевания. Частота ОРВИ у ребенка зависит от числа контактов с другими детьми. В дошкольном возрасте чаще болеют дети, которые посещают детский сад.
Гайморит развивается в возрасте не ранее трех лет, а обычно — у детей старше 5 лет. У грудничка это заболевание маловероятно из-за слабого развития верхнечелюстных пазух. Среди синуситов у малышей чаще встречается этмоидит (воспаление решетчатой пазухи).
Симптомы
Основной симптом гайморита у детей — выделение гноя в средний носовой ход. Если гной убрать, он снова появляется при наклоне головы в сторону, противоположную поражению.
Другие клинические признаки неспецифичны:
- повышенная температура;
- головная боль, особенно по утрам;
- затрудненное носовое дыхание;
- отсутствие запахов;
- измененный тембр голоса.
Нет надежных способов, как понять, что у ребенка гайморит. Но это заболевание можно заподозрить. Подозрение должно возникнуть, если:
- температура тела у ребенка повысилась до 39°C на 3 дня и более;
- симптомы ОРВИ сохраняются более 10 дней (обычно они проходят за неделю с небольшими остаточными явлениями).
У подростков первым признаком гайморита могут быть лицевые боли при легких постукиваниях в области верхней челюсти. У маленьких детей боли обычно нет.
Хронические синуситы могут протекать без температуры. У них такие же симптомы, но слабо выраженные.
Осложнения
Без адекватного лечения воспаление может распространиться:
- на другие придаточные пазухи;
- в глазницу и глаз (в случае сопутствующего этмоидита);
- в мозг или мозговые оболочки.
Эти осложнения в детском возрасте встречаются редко. Чаще следствием нелеченого гайморита становится переход заболевания в хроническую форму с изменением структуры слизистой оболочки и кости.
Диагностика гайморита
Врач осматривает ребенка, выясняет жалобы. Обычно диагноз можно поставить сразу на первом приеме. Анализы и инструментальные методы для подтверждения гайморита у детей назначают редко. Их могут использовать в сложных диагностических случаях, при тяжелом течении гайморита, подозрении на осложнения, для планирования хирургического вмешательства Источник:
Оптимизация диагностики и хирургического лечения хронического гнойного гайморита. Исакжонов М.Ш., Усманова Н.А. Экономика и социум. 2021. №6(85) Ч.1. с.650-653.
Возможные исследования:
- Анализ крови. Помогает выявить признаки воспаления в организме.
- Посев на микрофлору. Золотой стандарт диагностики, но на практике его назначают редко, потому что получение гноя для посева — инвазивная процедура, которую сложно переносят дети.
- Риноскопия. Осмотр носовой полости. Можно проверить, вытекает ли гной из верхнечелюстной пазухи.
- Рентгенография околоносовых пазух. Помогает выявить жидкость в них, изменения костных структур.
- УЗИ околоносовых пазух. Безопасное исследование, которое легко переносят дети.
- КТ околоносовых пазух. Наиболее точный метод, который позволяет оценить анатомические изменения в гайморовой пазухе и спланировать операцию, если к ней есть показания.
При подготовке к хирургическому вмешательству потребуются и другие анализы и исследования.
Лечение гайморита у детей
У лечения гайморита несколько целей:
- устранение симптомов;
- ускорение выздоровления;
- уменьшение тяжести и продолжительности болезни;
- уничтожение возбудителей;
- предотвращение гнойных осложнений;
- предотвращение перехода гайморита в хроническую или рецидивирующую форму.
Показания к назначению антибиотиков:
- гнойные выделения из носа;
- высокая лихорадка;
- длительность симптомов (более 10 дней);
- ухудшение состояния после предыдущего улучшения.
Антибиотики используют разные. При выборе препарата учитывают возбудителя болезни, возраст пациента.
Сколько лечат гайморит, зависит от самой болезни и от успешности лечения. Обычно терапия продолжается до исчезновения клинических проявлений, после чего прием препаратов нужно продолжать еще 7 дней (в период без симптомов). Таким образом, общий курс антибиотикотерапии продолжается от 10 до 21 дня.
Если антибиотикотерапия эффективна, состояние ребенка улучшается в течение трех суток с момента получения первой дозы, а часто — уже на первые или вторые сутки.
Препараты принимают внутрь. Но если у ребенка рвота, возможно внутривенное или внутримышечное введение лекарств в первые дни терапии.
Обычно пациент получает лечение дома. Госпитализация показана в таких случаях:
- неэффективность двух курсов пероральной антибиотикотерапии двумя разными препаратами;
- развитие осложнений.
При гайморите у детей не только неэффективны, но даже противопоказаны антигистаминные средства, кроме случаев аллергии. Это связано с тем, что они сгущают носовую слизь и могут привести к ухудшению оттока секрета.
Интраназальные стероиды (гормональные препараты, которые вводят в нос) врач может назначить для уменьшения отечности тканей, устранения обструкции околоносовых пазух, облегчения оттока секрета. Эти препараты могут уменьшить тяжесть и ускорить разрешение симптомов синусита у детей.
Солевой спрей, солевые капли и промывание носа в домашних условиях, как правило, врачи включают в схему лечения. Это необходимо, чтобы предотвратить образование корок, облегчить дренирование носовых пазух. Кроме того, такая терапия хорошо устраняет симптомы, и ребенку становится легче дышать через нос.
Физиотерапия как метод лечения гайморита в острый период не играет существенной роли. Но ее используют при восстановлении после болезни, так как проходят симптомы не всегда быстро.
Прогноз
Профилактика заболевания
Плановая вакцинация против пневмококка и гемофильной палочки помогает снизить риск развития гайморита и других синуситов у детей.
Так как это заболевание обычно развивается на фоне ОРВИ, при снижении вероятности инфекций можно уменьшить риск воспаления верхнечелюстной пазухи. Для профилактики респираторного заболевания нужна вакцинация от гриппа. В квартире нужно выполнять проветривания помещения. Также следует объяснить ребенку, насколько важно регулярно мыть руки.
Источники:
Наши специалисты
