Причины гонореи у детей
Возбудитель гонореи — бактерия Neisseria gonorrhoeae. Заразиться ею можно только от человека.
Причина гонококковой инфекции в детском возрасте, как и во взрослом, — инфицирование от другого человека. Но основные пути передачи заболевания отличаются.
Гонококковая инфекция относится к болезням с половым путем передачи, однако для детей он становится актуальным не ранее подросткового возраста. До этого заражение обычно происходит другими способами:
- внутриутробно;
- во время родов;
- при уходе взрослого человека, инфицированного гонореей, за маленьким ребенком (занесение инфекции немытыми руками при туалете гениталий).
Существует и непрямой контактный путь передачи. Теоретически ребенок может заразиться от взрослого через предметы интимной гигиены. Например, если он пользуется с ним одним полотенцем. Практическое эпидемиологическое значение этого пути передачи очень низкое: описаны лишь единичные случаи непрямого заражения детей. Риск инфицирования низкий, потому что гонококки обладают слабой устойчивостью во внешней среде. Они погибают в первые часы или даже минуты после попадания на предметы, поэтому теряют патогенные свойства.
У подростков, как и у взрослых, гонорея может передаваться половым путем. Инфицирование происходит при незащищенном интимном контакте в любой форме, так как гонококки могут поражать не только мочеполовые органы, но также глотку и прямую кишку Источник:
Влияние бактериальный инфекций, передающихся половым путем, на течение раннего неонатального периода новорожденных. Шкурат Е. А., Кабанова С. А., Тимошилов В. И. Innova. 2021. "2(23). с.65-68..
Классификация
Гонорею классифицируют по локализации воспалительного процесса. Выделяют восемь групп гонококковой инфекции, среди которых поражение:
- нижнего отдела мочеполовой системы;
- парауретральных и придаточных желез;
- внутренних мочеполовых органов и/или тазовой брюшины;
- глаз (включая офтальмию новорожденных);
- опорно-двигательного аппарата;
- глотки (фарингит);
- аноректальной области;
- других локализаций.
В число других локализаций входят мозг, его оболочки, эндокард, миокард, перикард, легкие, кожа.
По характеру течения гонорея может быть:
- Острой — проявляется активными признаками воспаления (есть гнойные выделения, покраснение и отечность пораженного органа).
- Подострой — проявления болезни есть, но выражены слабо.
- Торпидная — признаки воспаления отсутствуют, но результаты лабораторных исследований подтверждают наличие инфекции.
По продолжительности заболевание может быть свежим (в течение двух месяцев после заражения) и хроническим (существует более двух месяцев).
Симптомы гонореи у детей
У детей гонококк может поражать такие органы:
- уретру;
- влагалище;
- шейку матки;
- прямую кишку;
- глотку;
- конъюнктиву.
Симптомы гонореи у девочек со стороны влагалища:
- дискомфорт, зуд или боль;
- гнойные выделения, которые могут быть белого, желтого или зеленого цвета, но обычно небольшие по объему (лишь пачкают белье);
- покраснение вульвы, обнаруживаемое при осмотре;
- дискомфорт при мочеиспускании.
Гонококковая инфекция новорожденных проявляется преимущественно офтальмией новорожденных. Во время родов гонококки инфицируют слизистую оболочку глаза. Развивается конъюнктивит, который может перейти в кератит (воспаление роговицы).
В случае поражения уретры пациентов может беспокоить боль во время акта мочеиспускания. При осмотре часто заметно покраснение губок уретры. Иногда врач обнаруживает отделяемое гнойного характера, которое постепенно накапливается при длительном отсутствии мочеиспускания. В то же время уретрит у детей выражен слабее, чем у взрослых женщин, и особенно, чем у мужчин.
Для детей характерна многоочаговость поражения. Она связана с тем, что дети немытыми руками трогают свои половые органы, а затем заносят инфекцию в глаза и/или в глотку (через рот). В итоге к вагиниту нередко присоединяется бленнорея (гнойная инфекция глаз) и гонококковый фарингит (воспаление в горле).
Диагностика гонореи у детей
Этиологическая диагностика включает:
- Мазок на флору. Информативен только у детей с очевидными признаками воспаления, обильными гнойными выделениями. При исследовании мазка, окрашенного по Граму, с помощью микроскопии удается обнаружить диплококки — расположенные парами бактерии в форме бобов. У детей, согласно актуальным клиническим рекомендациям, мазок на флору не считается подтверждающим исследованием.
- ПЦР. Определяет ДНК гонококка в биоматериале (соскоб, моча). Исследование точное, очень чувствительное, позволяет обнаруживать даже бессимптомные формы, так как для идентификации ДНК не требуется большого количества бактериальных клеток. По этой причине это основной способ диагностики. Обычно ПЦР проводят сразу на несколько инфекций, включая, кроме гонореи, как минимум трихомониаз и хламидиоз. Результаты готовы через несколько часов, что позволяет быстро приступить к целенаправленной терапии.
- Посев. Так называют помещение материала в питательную среду для выращивания колоний гонококков. Может использоваться в качестве подтверждающего метода, обладает 100% специфичностью (не дает ложноположительных результатов), но при этом недостатками становятся меньшая чувствительность по сравнению с ПЦР (бывают ложноотрицательные результаты, когда колонии не вырастают) и длительное ожидание результатов.
Инструментальная диагностика иногда нужна девочкам подросткового возраста с признаками поражения внутренних половых органов. В этом случае основное исследование для них — УЗИ. После начала половой жизни ультразвуковое исследование проводят трансвагинальным датчиком.
Лечение гонореи у детей
Препаратом выбора для лечения гонореи у детей до 45 кг считается цефтриаксон. Его вводят внутримышечно однократно в дозе 125 мг. Эта схема обеспечивает излеченность в подавляющем большинстве случаев при неосложненной форме инфекции.
Осложненные формы требуют более продолжительного курса антибиотикотерапии: до двух недель. Препараты используют в более высоких дозировках и вводят внутривенно Источник:
Резистентность гонококка к антибактериальным препаратам у больных ранее неосложненной гонококковой инфекцией. Н Р. Мирвалиева, Г Ш. Тухтаев, У З. Найимов, О Ш. Ботиров, Н Р. Токаев. Science and Education. 2023. №4(2). с.475-479..
При гонорее у новорожденных, которая протекает в форме офтальмии, используют цефтриаксон в дозе 25–50 мг/кг массы тела, но не более 125 мг. Курс лечения длится три дня, препарат вводят один раз в сутки.
При массе тела ребенка более 45 кг (подростковый возраст) используют взрослые схемы и дозировки. Курс лечения может состоять из однократной внутримышечной инъекции цефтриаксона в дозе 0,5 г или приеме таблетки цефиксима по 0,4 г.
Альтернативный препарат — спектиномицин. Детям его назначают в дозе 40 мг/кг, а подросткам и детям с весом более 45 кг — в дозе 2 г.
Вспомогательная терапия, согласно по современным клиническим рекомендациям, не нужна.
После завершения курса терапии требуется контроль излеченности. Симптоматику оценивают как в процессе лечения, так и сразу после ее завершения. Обычно исчезновение симптомов говорит о том, что гонореи больше нет. Чтобы убедиться в полном отсутствии возбудителя в организме, необходим также лабораторный контроль. Клинически здоровым пациентам его проводят двумя методами: посев или ПЦР. Если используют посев, его делают через две недели после антибиотикотерапии, а если определяется ДНК гонококка, то через месяц Источник:
Биологические свойства возбудителя, диагностика и лечение гонококковых инфекций на современном этапе. Доник Д.А., Матвеева Л.В. Огарёв-Online. 2023. с.1-8..
Возможные осложнения
У новорожденных детей с офтальмией возможно поражение роговицы с появлением изъязвлений на ней и долговременным ухудшением зрения. Возможна перфорация роговицы и слепота.
У недоношенных новорожденных и детей с дефицитом иммунитета нередко наблюдается тяжелое течение гонореи с поражением множественных органов и тканей, развитием сепсиса, вовлечением мочевых и половых путей, глотки, глаз, а после попадания инфекции в кровь — суставов, мозговых оболочек.
У пациентов любого возраста, включая детей за пределами периода новорожденности, возможны:
- Местные осложнения — абсцесс бартолиновой железы, воспаление матки и придатков, тазовой брюшины у девочек, яичка и придатка, простаты у мальчиков.
- Проявления диссеминированной гонореи — воспаление костей, синовиальных сумок, суставов, мозговых оболочек и мозга, сердечной мышцы и перикарда, сепсис.
- Болезнь Рейтера — аутоиммунное воспаление суставов, кожи, иногда также сердца и других органов.
Осложненные формы встречаются редко. В большинстве случаев гонококковая инфекция не распространяется за пределы нижних отделов мочеполовой системы.
Профилактика гонореи у детей
Меры профилактики отличаются в зависимости от возраста.
Профилактика гонореи у новорожденных заключается в выявлении и лечении гонококковой инфекции у беременной женщины. Для своевременного обнаружения используют скрининг. Все беременные сдают мазки на инфекции, включая гонококковую, три раза: при постановке на учет, во втором триместре и незадолго до ожидаемой даты родов. Если женщина не прошла скрининг, или при поступлении в роддом у нее нет с собой документов, которые подтверждают сдачу таких анализов, то их проведут непосредственно перед родами Источник:
Этиология гнойно-воспалительных процессов в генитальном тракте: подозрения клиницистов и проблемы лабораторного подтверждения. Оборин Д. А., Николаева Н. В., Годовалов Анатолий Петрович, Карпунина Т. И. Клиническая лабораторная диагностика. 2020. №65(5). с.328-331..
В рамках профилактики осложнений, а также врожденной детской гонореи, беременным показано лечение на любом сроке, сразу после обнаружения этого заболевания. Препаратом выбора считается цефтриаксон, а для излечения обычно достаточно одной инъекции.
Если вылечить гонорею у беременной не успели, ребенок уже родился, проводят профилактику офтальмии местными препаратами: однократно используют 0,5% эритромициновую глазную мазь. Кроме того, сразу после рождения малыша проводят профилактическое лечение цефтриаксоном, который вводят в стандартной дозировке однократно.
Чтобы избежать заражения детей раннего возраста, родителям стоит своевременно обращать внимание на признаки воспалительных процессов репродуктивных органов, своевременно проверяться на гонорею с помощью анализов и при необходимости получать лечение. До завершения обследования и лечения стоит мыть руки, прежде чем прикоснуться к ребенку, особенно к уязвимым к гонококковой инфекции органам.
Подросткам старше 14 лет, которые начали или вскоре могут начать вести половую жизнь, стоит объяснять риски передачи половых инфекций и необходимость использования презервативов, которые при правильном применении защищают от заражения в большинстве случаев.
Популярные вопросы
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), мокрота, кач. | 540 руб. |
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач. | 690 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, профессора первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего специалиста, первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) | 2000 руб. |
| Урография внутривенная | 8900 руб. |
| Бужирование (разделение синехий) цервикального канала | 9000 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗИ мочевого пузыря | 1800 руб. |
| УЗИ малого таза (абдоминальное) | 2400 руб. |
| УЗИ мошонки | 2200 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у женщин | 2420 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у мужчин | 3190 руб. |
| Урофлоуметрия | 3135 руб. |
| Цистоскопия I кат. сложности | 9000 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
