Грыжа позвоночника у детей
Межпозвоночная грыжа у детей — это выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска за пределы его фиброзной оболочки. Такое смещение может сдавливать нервные корешки или спинной мозг, что приводит к боли в шее, грудной или поясничной части спины, а также неврологические симптомы Источник:
Грыжа межпозвонковых дисков в молодежной среде. Зайчевский П.С., Бровашова О.Ю. Вестник науки. 2019. Том 3. №3. с.95-97 (например, онемение, слабость в конечностях, ограничение движений).
У детей межпозвоночные грыжи встречаются значительно реже, чем у взрослых. Обычно они небольшие и в большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства.
Причины
Основная причина межпозвоночной грыжи — дегенеративные изменения межпозвоночных дисков. Точные механизмы, запускающие этот процесс, до конца не изучены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно развивается у взрослых людей 30–50 лет.
У детей и подростков межпозвоночные грыжи встречаются редко:
- до 18 лет — в 0,9% всех случаев;
- до 16 лет — в 0,5%;
- до 11 лет — практически не наблюдаются.
Если грыжа возникает в детстве, ее происхождение чаще всего связано с травмой или врожденными аномалиями, а не с возрастной дегенерацией.
Факторы риска межпозвоночной грыжи у подростка:
- спорт;
- период интенсивного роста (более 10 см за год);
- нарушения осанки;
- слабость мышечного корсета спины;
- низкая физическая активность;
- избыточный вес.
У подростков примерно треть грыж связаны с апофизарными переломами позвоночника — отрывными травмами отростков позвонков (чаще — остистых, поперечных). Такие повреждения, как правило, встречаются у детей, которые активно занимаются спортом: гимнастикой, тяжелой атлетикой, футболом.
У новорожденных грыжи чаще всего возникают на фоне аномалий развития позвоночного столба. Нередко они множественные и сочетаются с другими патологиями позвоночника. Также возможная причина грыжи у грудничков — родовая травма, полученная при прохождении через родовые пути.
Симптомы
Основной признак патологии — боль, которая усиливается при постукивании по остистым отросткам.
Характер симптомов зависит от локализации грыжи, ее размеров, сопутствующих заболеваний или травм позвоночника. У детей чаще всего встречаются поясничные грыжи, для которых характерны следующие проявления:
- острая боль в пояснице;
- распространение боли в бедро, ягодицу, стопу, голень;
- ограничение активных движений из-за боли;
- ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек;
- онемение участков тела, иннервируемых сдавленным нервом.
При осмотре врач может заметить, что ребенок хромает, а туловище отклоняется в сторону. Это не признак искривления позвоночника, а вынужденное положение, при котором снижается давление на нервный корешок и уменьшается выраженность боли.
Осложнения
В детском возрасте межпозвоночные грыжи редко приводят к осложнениям. Но в отсутствие своевременного лечения возможны:
- Миелопатия — сдавление спинного мозга, которое вызывает расстройства чувствительности, нарушения тазовых функций и другие неврологические симптомы.
- Устойчивые неврологические нарушения — развиваются при длительном сдавлении нервных корешков и отсутствии необходимого хирургического лечения.
- Синдром конского хвоста — тяжелое состояние, при котором появляются выраженные боли в пояснице, нарушается работа мочевого пузыря, может возникнуть слабость в ногах.
Даже при отсутствии выраженных осложнений грыжа, сопровождающаяся хронической болью, негативно влияет на качество жизни ребенка. Она ограничивает подвижность, замедляет физическое развитие, уменьшает социальную активность и может вызывать психоэмоциональные проблемы.
Классификация
Межпозвоночные грыжи у детей можно классифицировать по нескольким признакам.
По времени возникновения они делятся на:
- врожденные;
- приобретенные.
По происхождению:
- дегенеративные — связаны с нарушением структуры и питания межпозвоночных дисков;
- травматические — развиваются после повреждения позвоночника.
По направлению выпячивания:
- дорзальные — смещаются назад, в сторону спинномозгового канала, могут сдавливать нервные корешки и спинной мозг, часто вызывают неврологические симптомы;
- вентральные — направлены вперед, обычно бессимптомные;
- латеральные — смещенные в сторону, могут сдавливать нервные корешки, нередко становятся причиной боли.
Дорзальные грыжи могут быть центральными, заднебоковые, фораминальными (в области позвоночных отверстий, в местах выхода спинномозговых нервов).
По локализации грыжи бывают:
- шейные;
- грудные;
- поясничные.
Некоторые классификации выделяют грыжи пояснично-крестцового отдела как самостоятельную категорию. Речь идет о межпозвоночном диске, расположенном между последним поясничным позвонком (L5) и крестцом (S1). Сам крестец состоит из сросшихся позвонков и не содержит межпозвоночных дисков, поэтому такой уровень — единственный возможный для грыжеобразования в этом отделе.
У детей чаще всего грыжи развиваются на уровне L4–L5 (между четвертым и пятым поясничным позвонками) и L5–S1 (в пояснично-крестцовом отделе). Реже встречаются грыжи в шейном отделе, а в грудном — крайне редко.
Диагностика
При первичном осмотре врач оценивает жалобы, проводит неврологическое обследование, определяет возможный уровень поражения. Однако подтвердить диагноз межпозвоночной грыжи можно только с помощью визуализационных методов исследования. Специалист может назначить:
- МРТ. Это наиболее информативный метод диагностики. Позволяет получить детальное изображение межпозвоночных дисков, выявить даже небольшие грыжи и протрузии, оценить состояние спинномозгового канала.
- КТ. Используется реже, в основном — если проведение МРТ невозможно (например, при наличии противопоказаний). Метод связан с лучевой нагрузкой, поэтому менее предпочтителен у детей. Для оценки мягких тканей может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества.
В редких случаях врач может назначить УЗИ тканей околопозвоночных структур, лабораторные исследования крови, нейромиографию — оценку нервной проводимости.
Лечение
Лечение грыжи позвоночника у ребенка, как правило, консервативное. Основные цели терапии — купирование боли, восстановление подвижности и предотвращение осложнений. Что входит в лечение:
- Обезболивающие препараты. Обычно это ибупрофен, разрешенный к применению в любом возрасте.
- Лечебная физкультура. Упражнения специалист подбирает индивидуально. Они направлены на укрепление мышечного корсета и улучшение подвижности позвоночника Источник:
Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника. Насырова Р.И. Форум молодых ученых. 2015. №2. с.100-103. - Массаж. Возможен после стихания острого болевого синдрома. Помогает улучшить кровоснабжение и снять мышечные спазмы.
- Ношение ортезов. Их чаще применяют при поражении шейного отдела. Ортезы ограничивают нежелательные движения, уменьшают нагрузку на позвоночник.
- Иглорефлексотерапия и физиотерапия. Дополняют основной курс лечения. Их используют для облегчения боли и ускорения восстановления движений в позвоночнике.
При выраженном болевом синдроме врач может провести медикаментозную паравертебральную блокаду — ввести кортикостероиды и местные анестетики в зону грыжи и сдавленного корешка. Это помогает снизить воспаление и боль на долгое время.
Операции делают в исключительных случаях — когда консервативная терапия не дает результата или возникают осложнения.
Показания к хирургическому лечению:
- боль не проходит в течение 6 недель, несмотря на полноценную консервативную терапию;
- появляются неврологические симптомы (онемение, слабость, нарушение чувствительности);
- боль рецидивирует, что приводит к ухудшению качества жизни, ограничению активности ребенка;
- выявлен апофизарный перелом — частая причина грыж у подростков.
Основные операции по лечению грыж:
- Микродискэктомия. Классическая операция, при которой грыжу частично удаляют через открытый хирургический доступ.
- Эндоскопическая дискэктомия. Малоинвазивный вариант операции. Хирург вводит инструменты через небольшие проколы кожи, что снижает травматизацию тканей, сохраняет костные структуры позвоночного столба и его стабильность, сокращает период восстановления Источник:
Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска у детей и подростков. Кулешов А.А., Крутько А.В., Исхаков О.С., Ветрилэ М.С., Абакиров М.Д., Пелеганчук А.В., Васильев А.И., Лисянский И.Н., Мещеряков С.В., Кокорев А.И. Хирургия позвоночника. 2017. Том 14. №1. с.68-77.
Также при грыжах малого размера и протрузиях врач может рекомендовать лазерную вапоризацию и радиочастотную нуклеопластику. Во время этих малоинвазивных процедур специалист воздействует на грыжу различными энергиями через прокол кожи. Детям их выполняют редко.
Прогноз
Прогноз при грыжах позвоночника у детей в большинстве случаев благоприятный. Консервативная терапия помогает справиться с болевым синдромом и восстановить подвижность. У многих детей грыжи постепенно уменьшаются или даже полностью исчезают. Хирургическое вмешательство требуется только небольшому количеству пациентов.
После операции прогноз тоже остается благоприятным. Риск рецидива зависит от локализации, размеров и количества грыж, а также от наличия предрасполагающих факторов.
Профилактика
Надежных способов полностью предотвратить развитие межпозвоночной грыжи у детей нет, поскольку точные причины дегенеративных изменений в позвоночных дисках до конца не изучены. Однако снизить риск ее возникновения помогают:
- отказ от занятий спортом с резкими движениями и тяжелыми нагрузками;
- регулярная умеренная физическая активность;
- упражнения для укрепления мышц спины;
- поддержание нормального веса;
- подвижный образ жизни и избегание длительного пребывания в одной позе.
Если ребенок занимается спортом, важно минимизировать риск травм. Для этого необходима разминка перед тренировками, строгое дозирование нагрузки, а также использование защитного снаряжения (например, спортивных корсетов, бандажей).
Источники:
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Иглорефлексотерапия корпоральная (сеанс) | 2750 руб. |
| Иглоукалывание поверхностное | 2200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, ведущего специалиста (детей) первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4900 руб. |
| КТ головы (структура головного мозга) | 3950 руб. |
| МРТ головного мозга (структура) | 5950 руб. |
| ТКДС (Транскраниальное дуплексное сканирование) сосудов мозга | 4100 руб. |
| Электроэнцефалография | 3800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
