Косолапость у новорожденных
Косолапость у новорожденных — частая врожденная деформация стопы, которую обычно выявляют сразу после рождения. Ее можно быстро скорректировать консервативными методами. Основной этап лечения продолжается 6 недель, а затем потребуется «закрепляющий» в течение нескольких месяцев для предотвращения рецидива. При соблюдении всех рекомендаций большинство случаев косолапости можно вылечить гипсованием.
Для получения помощи обратитесь в «СМ-Клиника». Наши врачи занимаются лечением пациентов любого возраста, в том числе в период новорожденности, следуя актуальным клиническим рекомендациям.
В статье — причины появления косолапости, методы диагностики. Разберем, как лечат косолапость, дают ли инвалидность.
Статистика
Лечение врожденной косолапости у детей раннего возраста. URL: http://rfasyar.ru/doc/Lechenie%20vrozhdennoj%20kosolaposti%20u%20detej%20rannego%20vozrasta.pdf. Примерно в 40–50% случаев поражаются обе стопы.
Причины и факторы риска
Причины косолапости у новорожденного ребенка неизвестны Источник:
Врожденная косолапость. Классификации, этиология, патогенез, эволюция методов лечения (литературный обзор). Клычкова И.Юр., Конюхов М.П., Лапкин Ю.А. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. №3. с.53-63. Согласно различным теориям, происхождение заболевания объясняют следующими факторами:
- наличие инфекций амниотической полости и плодных оболочек (хориоамнионит);
- уменьшение полости матки;
- нарушения эмбриогенеза;
- вирусные инфекции;
- дефицит кровоснабжения тканей в период внутриутробного развития;
- нейромышечные повреждения;
- аномалии развития костей;
- генетические дефекты;
- факторы внешней среды — курение женщины при беременности, промышленные вредности и лекарственные препараты, поступающие в организм женщины.
Кроме врожденной косолапости, у детей бывает и приобретенная. Она развивается после травм, а также в результате:
- детского церебрального паралича (ДЦП);
- полиомиелита — вирусной инфекции, которая поражает нервную ткань и приводит к параличам;
- артрогрипоза — врожденного заболевания с тугоподвижностью в суставах, недоразвитием мышц и поражением спинного мозга;
- синдрома Ларсена — хромосомной аномалии с вывихом крупных суставов и характерным видом лица с выступающим лбом и вдавленной переносицей;
- синдрома Эскобара — генетической аномалии с контрактурами суставов, кожными складками, неопущением яичек в мошонку у мальчиков.
Также косолапость может быть и в результате других патологий, которые приводят к поражению костей, суставов, мышц, связок, нервов стопы.
Симптомы
Так как новорожденный ребенок не умеет ходить, не может рассказать свои жалобы, то единственный симптом — визуально и пальпаторно определяемая деформация стопы. Она носит каво-аддукто-варусный характер, включая четыре компонента:
- эквинус заднего отдела — приподнятая пятка;
- варус среднего отдела стопы — искривление внутрь;
- аддукция (приведение) — поворот стопы внутрь;
- полая стопа — аномальное увеличение арочного свода в передней части.
Перечисленные четыре компонента могут быть выражены в разной степени. Возможно значительное преобладание одних и слабая выраженность других. Поэтому у каждого ребенка косолапость может выглядеть по-разному. Родителям проще заметить одностороннюю косолапость у новорожденного ребенка, так как в этом случае две стопы отличаются между собой. При двухсторонней косолапости дефект может определить врач при осмотре. Так как всех детей осматривают в роддоме, с высокой вероятностью порок развития стопы обнаружат своевременно Источник:
Врожденная косолапость: обзор проблемы. Бродко В.Г., Соколовский О.А., Бродко Г.А. Медицинские новости. 2014. №4. с.12-15.
При осмотре врач замечает, что оси некоторых суставов стопы смещены, кости смещаются, таранно-пяточно-ладьевидный сустав в положении вывиха. Ахиллово сухожилие становится слишком тугим, поэтому таранная кость блокирована. Угол между осью и шейкой таранной кости в норме составляет не более 20 градусов, а при косолапости он повышается до 90 градусов. Наклон головки в норме не превышает 30 градусов, а при косолапости достигает 65 градусов.
Классификация заболевания
Косолапость по локализации бывает:
- двухсторонняя;
- односторонняя (левосторонняя, правосторонняя).
По классификации Dimeglio выделяют четыре степени тяжести:
- легкая степень — легко корригируется;
- умеренная — полностью не исправляется;
- тяжелая — исправляется лишь частично;
- очень тяжелая — некорректируемая.
По классификации Понсети косолапость бывает:
- типичная;
- атипичная.
Атипичная форма встречается редко: у 2% пациентов Источник:
Ранее консервативное лечение врожденной косолапости у детей. Кулиев С.К., Кулиев Б.С. Медицина Кыргызстана. 2011. №4. с.174-175. Это более тяжелые случаи с укорочением стопы, ригидным эквинусом (подошвенным сгибанием), укорочением первого луча стопы. Все остальные косолапости считают типичными.
По происхождению косолапость у новорожденных бывает:
- врожденная;
- приобретенная.
У новорожденных большинство случаев приходится на врожденную форму.
Возможные осложнения
Диагностика
Диагностика возможна еще в период внутриутробного развития с помощью скринингового УЗИ. Этим методом обнаруживают 83% случаев заболевания еще до рождения ребенка Источник:
Косолапость у детей. URL: https://ssmj.ru/system/files/2017_03_514-520.pdf.
После рождения диагноз могут установить путем осмотра. Однако для оценки анатомического субстрата деформации стоп у новорожденного (причины неправильного положения и формы стоп), степени тяжести, планирования лечения потребуется инструментальная диагностика с помощью таких методов:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- МРТ.
Методы медицинской визуализации также используют при оценке результатов лечения.
Лечение косолапости у детей
Для лечения используют консервативные и хирургические методы.
Консервативная тактика у детей раннего возраста более эффективна и безопасна, поэтому именно она становится методикой первого выбора. Операции проводят только при неэффективности функционального лечения, а также если косолапость обнаружили в возрасте старше 6 месяцев.
Консервативное лечение
У детей с врожденной косолапостью консервативная тактика будет основной. Так как большинство случаев болезни диагностируют сразу после рождения или даже внутриутробно, лечение обычно начинается своевременно. В первые полгода дефект можно исправить с помощью повязок. Выше шансы вылечиться от косолапости у грудничков при раннем начале лечения: почти сразу после рождения.
Метод Понсети приобрел большую популярность в XXI веке среди всех других. В его основе — использование цепи из семи костей стопы для коррекции варуса пяточной кости. При инверсии стопы (подъем внутреннего края стопы, опора на внешнюю часть стопы с разведением пяток и сведением носков) пяточная кость автоматически принимает варусное положение (отклонена внутрь), а при эверсии (опора на внутреннюю часть стопы) пяточной кости — вальгусное положение (отклонена кнаружи).
Методика Понсети предполагает последовательное устранение всех элементов врожденной детской косолапости, а кроме того, большинству пациентов необходима небольшая операция по рассечению ахиллова сухожилия. Для предотвращения рецидива патологии нужны абдукционные брейсы (специальные ортопедические ботинки с фиксированной планкой между собой).
Лечение начинают как можно раньше: оптимально — уже на второй неделе жизни малыша. Оно продолжается до возраста 9 месяцев. Большинство деформаций устраняют уже в первые 6 недель. За это время необходимо сменить несколько гипсовых повязок: в среднем — один раз в неделю. Эффективность этого метода достигает 90%. Возможны рецидивы, которые случаются у детей до пяти лет. После 7 лет риск рецидива очень низкий Источник:
Косолапость у детей (обзор). Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С.А., Рубашкин С.А., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. №3. с.514-520.
Во время лечения по методу Понсети нельзя использовать более 10 повязок из-за повышения риска остеопороза (снижения плотности костной ткани). В среднем нужно 6–7 повязок за курс лечения.
Альтернативные методы:
- Метод Masse. Предполагает ежедневную физиотерапию и ношение функциональных шин. Методика сложная и не получила широкого распространения за пределами Франции.
- Метод Зацепина. Получил популярность в России. По мнению автора, эффективность методики составляет 95%, однако другие врачи не смогли добиться таких же результатов. Частота рецидивов при использовании этого подхода достигает 33,5–64%. Суть метода заключается в этапном гипсовании стоп и голеней с курсами ЛФК, массажа и физиотерапии, с ношением ортопедической обуви.
Консервативные методы дают эффект при максимально рано начатом лечении — в первые месяцы жизни ребенка и при нетяжелых формах косолапости.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение нужно очень редко. Операция может затрагивать как костные структуры, так и мягкие ткани. Хирургические вмешательства на мягких тканях проводят чаще. Операции на костях не выполняют до созревания костной ткани Источник:
Алгоритм лечения врожденной косолапости у детей младшей возрастной группы. Клычкова И.Ю., Кенис В.М., Степанова Ю.А., Сапоговский А.В., Коваленко-Клычкова Н.А., Иванов С.В. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2013. №1. с.21-25.
До возраста 6–7 месяцев остается открытой возможность консервативного лечения. Соответственно, в период новорожденности, который охватывает только первый месяц жизни младенца, хирургические операции не проводят. Их могут сделать в более позднем возрасте, обычно не ранее, чем во втором полугодии жизни, если консервативное лечение оказалось неэффективным.
Основная операция для маленьких детей — лигаментокапсулотенотомия, что означает рассечение сухожилий, связок, капсулы. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. В ходе операции врач проводит Z-образное пересечение ахиллова сухожилия, а также других сухожилий: длинного сгибателя пальцев, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя первого пальца стопы. Разрез выполняют для удлинения сухожилий.
Затем делают рассечение капсулы и связок голеностопного, подтаранного суставов, а при необходимости и ладьевидно-клиновидного. Рассекают также подошвенную фасцию. После устранения всех компонентов косолапости возможна фиксация суставов в правильном положении спицами. Хирурги восстанавливают непрерывность сухожилий, целостность связок, а затем ушивают рану и накладывают асептическую повязку.
Операция продолжается в среднем 1,5–2 часа. Швы снимают через 2 недели. Ногу фиксируют в гипсовой повязке. Ее снимают на пятый день, а также удаляют спицы. Через 3 месяца повязку меняют повторно и снимают мерки для изготовления ортеза. Через 6 месяцев с момента операции гипсовую повязку удаляют, а затем еще один год используют ортез. После завершения периода его применения используют ортопедическую обувь. Пациентам нужны ежегодные осмотры ортопеда до периода завершения костного роста.
Профилактика врожденной косолапости
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4750 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4200 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача лечебно-диагностический, амбулаторный в ночное время (с 22.00 до 8.00) | 2700 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2300 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
