Гематогенный остеомиелит
Гематогенный остеомиелит у детей – это гнойное воспаление костей, которое возникает при заносе патогенной флоры из гнойных ран, гнойничков на коже, очагов хронической инфекции в организме. На начальном этапе заболевание проявляется клиникой интоксикации организма (тошнота, рвота, повышение температуры тела, головные боли, общая слабость). Далее возникают сильные боли и отеки в очаге поражения. Гной распространяется дальше, поражает мягкие ткани с развитием флегмоны, которая вскрывается и образует свищи.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины и подтверждается результатами инструментальных и лабораторных исследований. Клинические рекомендации по лечению включают прием антибиотиков, препаратов для снятия интоксикации. Помимо этого, проводится вскрытие и дренирование гнойников.
Причины развития
Острый гематогенный остеомиелит в детском возрасте развивается вследствие инфицирования патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Чаще всего (85% случаев) заболевание вызывается золотистым стафилококком. Также развитие патологии могут спровоцировать пневмококки, стрептококки, синегнойная, кишечная палочка. Причиной развития специфических форм болезни являются бледная спирохета, туберкулезная палочка, возбудитель бруцеллеза. Они проникают в ткани с током крови, извне или из очагов хронической инфекции внутри организма Источник:
Острый гематогенный остеомиелит у детей. Акберов Р. Ф., Лыюров Денис Алексеевич, Сварич В. Г. Детская хирургия. 2016. Т.20.№4. с.200-203..
Основные источники:
- кариозные зубы в верхней или нижней челюсти, другие стоматологические заболевания;
- гнойные процессы (пиодермии);
- патологии лор-органов (тонзиллит, синусит, отит и другие);
- механические травмы;
- нарушение целостности кожи у грудных детей (незаживающий пуп, опрелости).
Высокая распространенность заболевания у детей раннего возраста связана с особенностями строения костной ткани. Контактное инфицирование происходит на фоне открытых переломов костей, послеоперационных ран, гнойных поражений.
Классификация
Выделяют две формы остеомиелита: гематогенную и экзогенную. Острый гематогенный остеомиелит у детей развивается вследствие переноса возбудителя с током крови. Первичный очаг при этом может находится в любой части организма. Это наиболее распространенная форма болезни.
Виды экзогенного остеомиелита:
- послеоперационный — возникает из-за несоблюдения правил асептики и антисептики во время и после хирургических вмешательств на костной ткани (остеосинтез, остеопластика и другие);
- посттравматический — возникает на фоне переломов костей;
- контактный — развивается как осложнение флегмоны, абсцесса мягких тканей.
Сюда же относятся атипичная и огнестрельная формы заболевания, которые у детей встречаются крайне редко.
В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы патологии:
- местная;
- септико-пиемическая;
- септическая.
По течению заболевание может быть острым или хроническим.
Симптомы
Острая форма болезни у детей начинается внезапно, остро. Редко бывает короткий (1-2 суток) инкубационный период, когда пациент ощущает слабость, недомогание, вялость.
Далее появляются следующие симптомы:
- резкое повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия;
- сильные головные боли;
- брадикардия, слабость;
- тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи;
- анемия, сухость кожи и слизистых.
Многие дети жалуются на боли и ломоту в костях, но обычно этот признак списывают на последствие высокой температуры. Спустя несколько дней боли усиливаются. Они становятся более локализованными, интенсивными, носят режущий или распирающий характер. Иногда боли настолько сильные, что ребенок боится пошевелиться Источник:
Диагностика и диффдиагностика гематогенного остеомиелита у детей. Малютина Т. К., Иванова А. К., Марийко В. В., Романчук К. А. FORCIPE. 2022. Т.5. №1. с.112.. При любых попытках физической активности боли усиливаются.
Еще через двое суток появляются местные клинические признаки:
- сильный отек мягких тканей, который перекидывается на близлежащие участки, постепенно поражает подкожную клетчатку, мышцы, что вызывает их нагноение;
- гиперемия и уплотнение кожи в очаге поражения;
- увеличение размеров пораженных конечностей, если воспаляются лицевые кости, то возникает асимметрия и отек лица.
Осложнения
При отсутствии лечения возможно развитие гнойного артрита, исходом которого становится образование контрактур. Помимо этого, возможно развитие таких опасных осложнений, как гнойный перикардит, пневмония, сепсис. При некрозе большого участка костной ткани может произойти патологический перелом. Во время реабилитации происходит дистрофическая перестройка кости, что приводит к нарушению роста и деформации конечности пациента. Хроническая форма болезни ухудшает работу почек, печени, миокарда, приводит к развитию амилоидоза внутренних органов Источник:
Выбор тактики лечения при остром гематогенном остеомиелите у детей. Шамсиев Р. Ж., Шахриёрова С. О., Шукуров Х. Б. FORCIPE. 2021. Т.4. Спецвыпуск. с.315..
Диагностика гематогенного остеомиелита у детей
Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей включает следующие этапы:
- Сбор анамнеза, опрос пациента. Специалиста интересует, как давно появились симптомы, не было ли у ребенка недавно травм, ушибов, операций, имеются ли хронические заболевания и так далее.
- Осмотр. Специалист осматривает очаг поражения, проводит его пальпацию, регистрирует характерные симптомы.
- Рентгенография. Становится информативной примерно через две недели после появления первых симптомов. На снимках можно обнаружить воспаление надкостницы, деформацию и утолщение мягких тканей. Позднее вокруг очагов поражения появляются признаки остеосклероза, что приводит к образованию новых деструктивных участков. Через несколько месяцев при проведении рентгенографии обнаруживают секвестры, что говорит о развитии хронической формы заболевания.
- УЗИ. Более информативна на ранних стадиях болезни, в сравнении с рентгеном. Обнаруживают косвенные признаки воспаления мягких тканей, позднее периостит.
- МРТ. Эффективный метод диагностики, который позволяет диагностировать воспаление костей на ранних стадиях. Если используется контрастное вещество, то можно выявить характер нарушения кровообращения в очагах поражения.
- Фистулография. Обычно проводится при хронических формах заболевания с целью уточнения местоположения секвестров и свищей. Суть методики заключается в заполнении очагов поражения контрастом с последующим проведением рентгенографии. Это позволяет получить снимки, на которых четко виден размер, ход свища. Если в костной ткани нет сильных склеротических изменений, то видны секвестры. Часто этот метод используют во время хирургического вмешательства для выявления очагов поражения.
- Лабораторные исследования. Имеют вспомогательное значение. С их помощью оценивают состояние внутренних органов, определяют степень тяжести воспаления.
Лечение острого гематогенного остеомиелита
Для терапии заболевания могут быть использованы консервативные методы или хирургия. Выбор способа лечения зависит от возраста ребенка, его общего состояния здоровья, наличия в анамнезе хронических патологий, степени тяжести заболевания Источник:
Усовершенствование методов лечение острого гематогенного остеомиелита у детей. Шавази Р. Н., Хайдаров О. Л., Усмонов И. А. FORCIPE. 2022. Т.5. №1. с.198.. При подтверждении диагноза пациента госпитализируют.
- Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:
- фиксирование пораженной области при помощи гипса, повязки, ортеза;
- прием антибиотиков для снятия воспаления и подавления роста патогенной флоры;
- капельницы для восстановления баланса электролитов, нормализации метаболизма, профилактики обезвоживания;
- симптоматическая терапия для купирования болей, снятия воспаления, поддержания работы внутренних органов.
При наличии показаний может быть назначена экстракорпоральная гемокоррекция. Если консервативная терапия не дает результатов и состояние ребенка ухудшается, то назначается операция. Ее объем и вид зависят от степени тяжести, формы заболевания, локализации очагов воспаления и ряда других факторов.
- Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита у детей.
Основные методы:
- вскрытие гнойного очага, дренирование раны;
- пункция кости с последующим промыванием очага поражения растворами антисептиков;
- иссечение участков грануляции, свищевых ходов, секвестров с последующей антисептической обработкой;
- аспирационная или хирургическая декомпрессия — используется редко, при атипичном течении болезни или наличии у младенца выраженного иммунодефицита;
- костная пластика — проводится только после полной очистки очагов поражения от патогенной флоры.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития болезни, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- не допускать переохлаждений;
- больше двигаться, заниматься спортом;
- периодически санировать очаги хронической инфекции;
- соблюдать правила личной гигиены, своевременно купать детей, стричь ногти и так далее;
- регулярно посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров;
- укреплять иммунитет;
- своевременно лечить острые инфекции;
- не допускать получения травм (по возможности);
- избегать частых стрессов, нервного перенапряжения.
Вопрос-ответ
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Криомассаж стоп закаливающий детям от 1 до 3 лет | 450 руб. |
| Массаж при врожденной кривошее с элементами ЛФК | 1600 руб. |
| Массаж спины детям до 6 лет | 1300 руб. |
| Массаж верхней конечности | 1300 руб. |
| Массаж верхних конечностей (двусторонний) (детям) | 1300 руб. |
| Массаж головы и шеи (детям) | 1300 руб. |
| Массаж грудного отдела позвоночника (детям) | 1050 руб. |
| Массаж грудной клетки детям до 12 лет | 950 руб. |
| Массаж грудной клетки детям старше 12 лет | 1050 руб. |
| Массаж живота (детям) | 950 руб. |
| Массаж лица (детям) | 950 руб. |
| Массаж нижней конечности и поясницы (детям) | 1600 руб. |
| Массаж нижней конечности | 1050 руб. |
| Массаж нижних конечностей (двусторонний) (детям) | 1900 руб. |
| Массаж пояснично-крестцовой области детям от 1 года до 7 лет | 1300 руб. |
| Массаж при врожденном вывихе бедра | 1600 руб. |
| Массаж стопы и голени (детям) | 1050 руб. |
| Массаж стоп и голеней (двусторонний) (детям) | 1000 руб. |
| Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей раннего возраста (при косолапости) | 1300 руб. |
| Массаж шейно-воротниковой зоны (детям) | 1050 руб. |
| Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (детям) | 1300 руб. |
| Общий массаж детям до 1 года | 1600 руб. |
| Общий массаж детям от 1 года до 6 лет | 1750 руб. |
| Общий массаж детям от 6 до 14 лет | 2100 руб. |
| Общий массаж детям от 14 до 18 лет (60мин) | 3150 руб. |
| Точечный массаж I кат.сложности (детям) | 1000 руб. |
| Точечный массаж II кат.сложности (детям) | 1300 руб. |
| Точечный массаж III кат.сложности (детям) | 1600 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Иммобилизация гипсовыми повязками (без репозиции) I кат. сложности | 3750 руб. |
| Иммобилизация гипсовыми повязками (без репозиции) II кат. сложности | 4750 руб. |
| Иммобилизация гипсовыми повязками (без репозиции) III кат. сложности | 5750 руб. |
| Иммобилизация мягкими повязками I кат. сложности | 1650 руб. |
| Иммобилизация мягкими повязками II кат. сложности | 2250 руб. |
| Иммобилизация мягкими повязками III кат. сложности | 2950 руб. |
| Репозиция + гипсовая иммобилизация (при травмах) I кат. сложности | 5500 руб. |
| Репозиция + гипсовая иммобилизация (при травмах) II кат. сложности | 6500 руб. |
| Репозиция + гипсовая иммобилизация (при травмах) III кат. сложности | 7500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
