Перелом лучевой кости у ребенка
Перелом лучевой кости — это травма, при которой происходит нарушение целостности более тонкой кости предплечья (между локтевым и запястным суставами). В детском возрасте встречается часто, что связано с недостаточной плотностью костной ткани, высоким уровнем двигательной активности и риском возникновения травмоопасных ситуаций. Переломы могут иметь разную степень тяжести, но в любом случае требуют срочного обращения к врачу для проведения лечения Источник:
Переломы шейки лучевой кости у детей. Гордиенко И.И., Цыганенко В.С. XII Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Сборник тезисов. 2022. с.222-223.
Общие сведения
Лучевая кость — это одна из двух костей, образующих предплечье (вторая называется локтевой). Она более тонкая, расположена с латеральной (наружной) стороны руки. Верхним концом соединяется с локтевой и плечевой костями, образуя локтевой сустав. Нижним концом прилегает к локтевой и запястным костям, образуя запястный сустав.
В детском возрасте костная ткань не такая твердая, как у взрослых, потому что в ней содержится не так много кальция. Кости ребенка довольно гибкие, что объясняет особенности возникновения и характера переломов. Частота встречаемости травмы достигает 30% среди всех случаев переломов конечностей. Мальчики страдают чаще девочек, что объясняется их более подвижным образом жизни.
Причины возникновения
Перелом лучевой кости у ребенка может возникать по следующим причинам:
- падение с упором на выпрямленную руку;
- сильный прямой удар по предплечью;
- резкий и сильный рывок за руку с ее отведением или сгибанием.
Травма может произойти во время осложненных родов (редко), активных подвижных игр, занятий спортом, при дорожно-транспортном происшествии.
Симптомы
Клиническая картина перелома лучевой кости у детей довольно специфична, включает следующие симптомы:
- внезапно возникшая интенсивная боль в предплечье, которая усиливается при малейшем движении;
- видимая деформация предплечья;
- припухлость и гематома в области повреждения кости;
- ограничение движений в предплечье и кисти пострадавшей руки.
Ребенок непроизвольно ограничивает подвижность предплечья (бережет руку), держит его в таком положении, которое облегчает боль. При осложненных переломах могут появляться признаки шока: заторможенность, бледность кожи, холодный пот.
Симптоматика имеет ряд особенностей в зависимости от локализации повреждения.
Переломы нижней трети лучевой кости руки в детском возрасте встречаются чаще всего (перелом луча в типичном месте). К ним относят следующие формы:
- Коллеса — повреждение расположено ближе к запястью, отломки смещаются к тылу кисти;
- Смита — аналогично травме Коллеса, но отломки смещаются ближе к ладони;
- по типу «зеленой ветки» (поднадкостничный) — травма наиболее характерна для детей младшего возраста, происходит надлом центральной части кости, а надкостница остается целой.
Клиническая картина может быть скрытой, ребенок жалуется на умеренную боль в области запястья, а при осмотре можно увидеть припухлость вокруг большого пальца кисти.
Травма Галеацци характеризуется повреждением в средней трети луча, сочетается с вывихом головки лучевой кости в области лучелоктевого сочленения. Характерны жалобы на боль в нижней трети предплечья, верхней части кисти. На коже образуется отек, возможны гематомы.
Также в средней трети луча могут наблюдаться и простые переломы, без сопутствующих вывихов. В зависимости от причины, они бывают поперечными, косыми, оскольчатыми. Такие переломы лучевой кости более характерны для подростков, сопровождаются выраженной болью и ограничением объема движений.
Повреждения шейки и головки лучевой кости у детей встречаются реже, локализованы ближе к локтевому суставу. Симптомы выражены достаточно резко: интенсивная боль, отек и деформация сустава, ограничение объема движений. При диагностике и лечении таких травм могут возникать сложности Источник:
Современное состояние вопроса о лечении переломов шейки лучевой кости у детей. Семенов С.В., Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С., Егоров В.А. Детская хирургия. 2015. №2. с.46-49.
Патогенез
Костная ткань в детском возрасте обладает эластичностью и высокой регенераторной способностью. Патогенез переломов имеет ряд отличительных особенностей:
- под влиянием причинного фактора кость чаще сгибается, а не ломается полностью, особенно это характерно для детей младшего возраста;
- повреждение срастается быстрее за счет активного обмена веществ;
- ввиду быстрого срастания рука может незначительно деформироваться, но в последующем этот дефект исчезает по мере роста скелета.
Классификация
Классификация переломов рук у детей достаточно обширная и включает несколько критериев.
По локализации повреждения:
- нижняя треть — Коллеса, Смита, по типу «зеленой ветки»;
- средняя треть — простой диафизарный перелом, травма Галеацци;
- верхняя треть — шейка и головка луча.
По типу надлома:
- поперечный;
- косой;
- спиралевидный;
- оскольчатый.
По расположению отломков:
- без смещения;
- со смещением.
По объему повреждения:
- закрытый, без нарушения целостности мягких тканей;
- открытый, с разрывом кожи, подкожной клетчатки, кровеносных сосудов.
По количеству повреждений:
- изолированная травма лучевой кости;
- сочетанная травма с вовлечением локтевой кости, суставов, мягких тканей, сосудов и нервов.
Осложнения
Учитывая особенности костных травм у детей (обычно частичные надломы), осложнения возникают редко. При позднем обращении к врачу, некорректном лечении, наличии у ребенка сопутствующей патологии травмы могут осложняться:
- неправильное срастание костных отломков, которое приводит к деформации предплечья, ограничению объема движений;
- формирование ложного сустава — подвижное сочленение отломков вместо образования плотной костной мозоли;
- инфицирование мягких и костных тканей при открытых переломах, приводящее к развитию абсцессов, флегмон, остеомиелитов;
- разрыв нервов и сосудов, приводящий к кровотечениям, нарушению двигательной и чувствительной функции руки;
- контрактура Фолькмана — деформация и ограничение подвижности мышц предплечья;
- посттравматический эпифизеолиз — разрушение ростковой зоны кости, на фоне чего прекращается ее удлинение по мере развития скелета;
- синдром Зудека — хронические боли и отек в области перелома, приводящие к нарушению функции руки.
Диагностика
Диагноз перелома руки у ребенка в области лучевой кости обычно не вызывает затруднений. Травматолог может поставить его уже на основании жалоб, анамнеза и результатов осмотра. Однако для уточнения объема повреждения и определения тактики лечения все же требуется дополнительное обследование:
- рентгенография предплечья в прямой и боковой проекциях — на снимках врач может определить тип перелома, количество и расположение отломков;
- компьютерная томография — рутинно не показана, процедуру проводят при сомнительных данных рентгенографии, необходимости более точной диагностики;
- ультразвуковое исследование мягких тканей для выявления их повреждения;
- магнитно-резонансная томография при подозрении на разрывы сосудов и нервов.
При подозрении на нарушение чувствительной и двигательной функции конечностей может потребоваться консультация невролога, проведение специального обследования.
Лабораторная диагностика, как правило, не требуется. Врач может назначить анализы по индивидуальным показаниям.
Лечение перелома лучевой кости у детей
Переломы лучевой кости у детей лечат консервативными и хирургическими методами, выбор тактики зависит от тяжести травмы, возраста пациента.
В качестве оказания первой помощи можно сделать следующее:
- обездвижить пострадавшую руку с помощью любых подручных средств: косынка, большой платок, небольшие доски или плотный картон;
- приложить холод к месту перелома (если он закрытый), подойдет любой предмет из морозилки, обернутый в ткань;
- допускается дать обезболивающий препарат, если ребенок уже принимал его раньше, в соответствующей возрасту дозировке Источник:
Лечение детей с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (обзор литературы). Виссарионов С.В., Большаков Г.А. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2024. Том 12. №2. с.259-270.
После выполнения этих мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить к врачу.
Консервативное лечение заключается в сопоставлении отломков и фиксации их до полного срастания. Процедуру обычно выполняют амбулаторно под рентгеновским контролем. Лечение включает следующие этапы:
- обезболивание — обычно местная анестезия, реже наркоз;
- репозиция отломков, то есть сопоставление их для придания кости анатомически правильной формы;
- иммобилизация — фиксация отломков для обеспечения их неподвижности, обычно накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до запястья, на срок от 3 до 8 недель Источник:
Проблема эффективности лечения переломов лучевой кости у детей. Боровская О.С. Оздоровительная физическая культура молодежи: актуальные проблемы и перспективы. Материалы III Международной научно-практической конференции: в 2-х частях. 2018. С.41-43.
Хирургическое вмешательство показано при сложных переломах с большим количеством отломков и их смещением, повреждением мягких тканей, сосудов и нервов. Операцию делают разными способами в зависимости от типа травмы:
- закрытая репозиция с фиксацией отломков спицами;
- открытая репозиция и накостная фиксация металлической пластиной и винтами;
- интрамедуллярный остеосинтез — установка металлического штифта внутрь кости.
Медикаментозную терапию назначают для уменьшения выраженности симптомов и профилактики осложнений. Уменьшить боль и отек помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Для предупреждения инфицирования раны при открытом переломе врач назначает антибиотики. Улучшить процесс срастания отломков позволяют препараты с кальцием и витамином Д.
Реабилитация
Восстанавливать двигательную функцию руки начинают после снятия гипсовой повязки. До этого ребенку рекомендуют периодически шевелить пальцами, делать легкий массаж свободной части кисти. Реабилитация включает следующие процедуры:
- физиотерапия: электрофорез, магниотерапия, ультрафонофорез;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- эрготерапия — ребенка заново обучают выполнять привычные действия пострадавшей рукой Источник:
Современные принципы лечения переломов лучевой кости тип 21r-m и 23r-e у детей. Панкратов И.В., Петров М.А., Шляпникова Н.С. Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Роль национальной общественной профессиональной организации травматологов в системе здравоохранения РФ. Шестой Всероссийский конгресс с международным участием: сборник тезисов. 2021. с.105-106.
Прогноз и профилактика
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, своевременное комплексное лечение позволяет добиться полного выздоровления без последствий. Курс реабилитации обеспечивает восстановление двигательной и чувствительной функции пострадавшей руки.
Профилактика травм включает следующие мероприятия:
- правильное питание ребенка с достаточным содержанием кальция, белка и витамина Д;
- ношение защитной экипировки во время подвижных игр и занятий спортом;
- обучение детей правилам безопасности дорожного движения.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
