Перелом ребер у ребенка
Общие сведения
Причины возникновения
Основные причины развития патологии:
- сильный удар в область груди во время ДТП, при падении с самоката, велосипеда;
- падение на бок или на грудь в быту (гололед, плохое освещение в зимний период и т. д.);
- сдавливание грудной клетки во время аварии;
- спортивные травмы — переломы ребер обычно встречаются у детей, которые занимаются силовыми и контактными видами спорта (тяжелая атлетика, борьба, бокс, хоккей и ряд других Источник:
Неполные переломы рёбер у детей при сочетанной травме (клинико-морфологическое исследование). Караваев В.М., Рябых С.О. Гений ортопедии. 2012. №2. с.50-53).
Помимо этого, детский перелом ребер может произойти, если у пациента имеются патологии, снижающие плотность костной ткани:
- опухоли;
- туберкулез костей;
- воспалительные заболевания;
- ожирение;
- гормональный сбой;
- сахарный диабет;
- остеопороз.
Симптомы
Клиническая картина зависит от количества сломанных ребер и от того, поражены ли внутренние органы. Если повреждено 1-2 ребра, внутренние органы не задеты, то основным симптомом будет боль в груди, которая усиливается при кашле, разговоре, глубоком вдохе, движении. Ребенок принимает вынужденную позу, что облегчить самочувствие, дышит медленно, поверхностно.
Помимо этого, наблюдаются:
- усиление болей при попытке пальпации сломанного ребра;
- образование гематом, отечность тканей в очаге поражения;
- хруст при нажатии на поврежденную костную ткань.
Если сломано более трех ребер, то клинические признаки более выражены, могут развиться осложнения. Пациенту нужна срочная медицинская помощь, так как есть вероятность летального исхода.
Основные симптомы:
- сильные боли в очаге поражения;
- анемия кожи;
- тахикардия;
- гиперемия и отек;
- подкожная эмфизема;
- гематомы;
- сильная одышка;
- пневмоторакс.
Классификация
Есть несколько классификаций переломов ребер у детей:
- По характеру повреждений:
- двусторонние и односторонние;
- осложненные и неосложненные;
- множественные, единичные, флотирующие;
- сочетанные, изолированные;
- без смещения и со смещением Источник:
Оценка морфологии и механизма образования переломов ребер по результатам компьютерной томографии. Шакирьянова Ю.П., Леонов С.В. Лучевая диагностика для патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы: от прижизненной к посмертной. II Научно-практическая конференция Межрегионального танаторадиологического общества. 2022. с.112-117.
- По виду возможных осложнений:
- пневмоторакс — в результате полученных повреждений воздух из легких проникает в пространство между наружным и внутренним листком плевры, что приводит к развитию асфиксии;
- легочное кровотечение — возникает, когда органы дыхания повреждаются острыми краями сломанных ребер;
- гемоторакс — в грудной клетке скапливается кровь;
- подкожная эмфизема — воздух скапливается в подкожной клетчатке грудной полости;
- посттравматическая пневмония — возникает позже, связана с длительным нахождением пациента в неподвижном состоянии, снижением иммунитета на фоне перелома, плохой вентиляцией легких.
Диагностика
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза, опрос. Врача интересует, при каких обстоятельствах случился перелом, если ли у пациента хронические и сопутствующие заболевания, была ли оказана первая помощь и т. д.
- Осмотр, пальпация и аускультация грудной клетки. Выявляют основные симптомы, определяют, есть ли у пациента гемоторакс или пневмоторакс.
- Обзорная рентгенография грудной клетки. На снимке четко видно количество сломанных ребер и локализация очагов поражения.
- УЗИ грудной клетки. Показано для проведения диагностики у младенцев. Также при помощи ультразвука выявляют наличие крови в плевре Источник:
Ультразвуковая диагностика при переломах ребер. Вергасова Е.В., Сильванович О.А., Крупко Т.Л., Сильванович В.В. Большая студенческая конференция. Сборник статей IX Международной научно-практической конференции. 2024. с.177-183. - КТ. Назначается, если нужно детально осмотреть поврежденные ребра, проверить, нет ли патологических изменений в легких, сердце, сосудах.
Первая помощь
После получения перелома нужно постараться успокоить ребенка и придать ему полулежачее положение, чтобы спина находилась на опоре.
Далее необходимо предпринять следующие действия:
- вызвать скорую помощь;
- избавиться от тесной одежды на шее, груди, чтобы по максимуму обеспечить приток свежего воздуха в дыхательные пути;
- дать ребенку обезболивающее средство для облечения самочувствия;
- обработать повреждения на коже раствором антисептика (если рана открытая, то можно обрабатывать только края, лить жидкость внутрь запрещено);
- наложить на грудь тугую повязку из плотной ткани или эластичного бинта.
Категорически запрещено:
- оказывать механическое воздействие на область перелома;
- класть ребенка на бок или живот;
- пытаться самостоятельно соединить отломки ребер;
- давать любые лекарственные препараты (кроме обезболивающих);
- переворачивать, переносить ребенка, если помимо повреждения ребер имеются травмы головы, спины, шеи.
Лечение
Ребенка госпитализируют в стационар.
Основные этапы лечения:
- Введение местного анестетика. Позволяет уменьшить боль. При наличии показаний манипуляцию проводят несколько раз. Обычно используется новокаин.
- Наложение не давящей круговой повязки на ребра. Молодым пациентам может быть наложен гипсовый корсет. Он до минимума снижает амплитуду движений, уменьшает боли, быстро стабилизирует костные отломки, стимулирует брюшное дыхание.
- Закрепление костных отломков при помощи специальных приспособлений. При двустороннем переломе могут быть установлены специальные пластины, которые удерживают ребра в правильном положении до тех пор, пока они не срастутся. Однако такая методика требует длительного соблюдения постельного режима, поэтому ее используют в крайних случаях.
Если нет осложнений, то пациента выписывают из стационара и дальнейшая реабилитация проходит в амбулаторных условиях. Постоянный постельный режим не нужен. Пациенту рекомендуется меньше двигаться, больше сидеть, исключить резкие движения, физические нагрузки Источник:
Стабилизация грудинно-реберного комплекса при обширных флотирующих переломах ребер у детей: обзор литературы и собственный опыт. Аксельров М.А., Сатывалдаев М.Н., Бродер И.А. Хирургия детского возраста. 2018. №4. с.25-30.
Хирургическое лечение проводится редко, только при наличии тяжелых осложнений Источник:
Оперативное лечение пациентов с множественными переломами ребер и реберным клапаном. Майоров Б.А., Исаев М.В., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Тулупов А.Н. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2024. №1. с.42-49.
Основные показания к проведению операции:
- пневмоторакс — хирург удаляет избыток воздуха из плевры при помощи специальной трубки, подключенной к вакуумному насосу;
- сильное смещение отломков — в ходе хирургического вмешательства отломки сопоставляются и фиксируются;
- открытая рана груди — хирург обрабатывает края раны, удаляет отмершие части тканей, перевязывает сосуды, вводит антибактериальные препараты;
- внутреннее кровотечение, повреждение отломками крупных сосудов — задача специалиста состоит в купировании повреждений и восстановлении нормальной работы организма;
- гемоторакс — кровь из плевры удаляют при помощи специального оборудования, если кровотечение не останавливается, то проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого поврежденный сосуд перевязывают;
- тяжелый ушиб легкого;
- повреждения органов брюшной полости;
- инородный предмет в ране или плевральной полости.
Скорость срастания костей зависит от следующих факторов:
- возраст (у детей восстановление происходит быстрее);
- общее состояние здоровья, иммунитета;
- количество сломанных ребер;
- сложность перелома (отломки, смещение);
- правильность лечения;
- соблюдение пациентом всех рекомендаций врачей.
В большинстве случаев неосложненные переломы у детей срастаются за две-три недели. Организм полностью восстанавливается. Если были осложнения либо проводилось хирургическое лечение, то процесс реабилитации может занимать до двух месяцев.
Прогноз и профилактика
Если перелом одиночный, неосложненный, то прогноз благоприятный. При наличии множества повреждений, особенно осложненных, прогноз зависит от того, как скоро было начато лечение.
Профилактика заболевания заключается в снижении травматизма. Родители должны научить ребенка по возможности не попадать в ситуации, при которых велик риск перелома костей.
Кроме этого, нужно вести умеренно активный образ жизни, заниматься физкультурой. Это укрепит кости, усилит кровоток, позволит избежать развития застойных явлений. Важно, чтобы ребенок правильно питался. Рацион должен быть сбалансированным. В нем должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса, свежие фрукты и овощи. Рекомендуется отказаться или хотя бы сократить употребление сладкой газировки, фастфуда, чипсов, другой вредной еды. Если в анамнезе ребенка имеются заболевания, при которых снижается прочность костной ткани, то нужно соблюдать правила безопасности, чтобы не допустить перелома. Кроме этого, необходимо регулярно посещать клинику для проведения процедуры денситометрии. Если врач обнаружит очаги разрежения в костях, то будет назначено специальное лечение.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-травматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Вправление вывихов малых суставов | 1550 руб. |
| Исследование осанки с помощью диагностического лазера | 550 руб. |
| Наложение гипсовой лангеты | 3245 руб. |
| Наложение марлевой фиксирующих повязок S и Deso | 2420 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
