Птоз верхнего века у ребенка
Причины возникновения
Причиной птоза может быть:
- недоразвитие мышцы, которая отвечает за поднятие века (леватора);
- неврологические патологии, включая повреждения центральной нервной системы во время родов;
- травмы глаза;
- генетические дефекты;
- перенесенные офтальмологические операции.
В редких случаях причиной птоза становятся новообразования в области век, рассеянный склероз, синдром Горнера (поражение симпатической нервной системы) Источник:
Нарушение зрительных функций у детей с врожденным птозом верхнего века. Ефимова Е.Л. Современные технологии в офтальмологии. 2020. №4. с.209-210.
Симптомы опущения верхнего века у ребенка
У ребенка с блефароптозом можно увидеть сужение глазной щели за счет опущения верхнего века. Это и есть основной симптом заболевания. Сопутствующие проявления:
- нарушение активных движений верхнего века;
- ограничение полей зрения;
- снижение остроты зрения;
- вынужденное положение головы (наклоненное назад).
Так как недостаточное поднятие верхнего века пытаются компенсировать поднятием бровей, лоб часто напряжен и сморщен. Ребенок может предъявлять жалобы на утомляемость мышц головы.
У некоторых детей веко полностью не закрывается. В этом случае возникают жалобы на сухость глаз. Периодически может развиваться воспаление, которое проявляется покраснением, сухостью, резью, ощущением песка в глазах.
При развитии косоглазия можно заметить, что один глаз ребенка направлен в сторону.
Классификация заболевания
По времени возникновения выделяют:
- врожденный птоз верхнего века у новорожденного;
- приобретенный птоз.
По количеству вовлеченных век:
- односторонний;
- двухсторонний.
Степень птоза определяют по расстоянию от зрачка до маргинального края (зона выхода из века ресниц):
- слабый частичный птоз — от 5 до 7 мм;
- среднетяжелый частичный — от 3 до 4 мм;
- тяжелый частичный — 1–2 мм;
- полный птоз (веко закрывает зрачок).
По механизму развития выделяют птоз апоневротический (растяжение леватора), миогенный (недоразвитие мышцы, поднимающей веко), нейрогенный (связанный с болезнями нервной системы) и механический (обусловлен рубцами, новообразованиями, избыточной кожей верхнего века) Источник:
Птоз верхнего века. Диагностика, выбор хирургического лечения. Филатова И.А., Шеметов С.А., Мохаммад И.М., Трефилова М.С. Российская педиатрическая офтальмология. 2021. Том16. №1. с.23-30.
Возможные осложнения
У детей с птозом развиваются осложнения со стороны органа зрения:
- нарушения рефракции — снижение остроты зрения из-за неправильной фокусировки световых лучей на сетчатке;
- амблиопия — состояние, когда мозг игнорирует сигналы от проблемного глаза;
- косоглазие — один глаз смотрит не в том направлении, что другой;
- глазной тортиколлис (глазная кривошея) — ребенок удерживает голову в вынужденном положении (поза звездочета), чтобы компенсировать зрение.
Некоторые осложнения необратимые или требуют хирургической коррекции. Поэтому важно своевременно решить проблему птоза, пока болезнь не оказала влияния на зрительную функцию Источник:
Осложнения хирургического лечения блефароптоза (клинический случай). Лукьянова Е.Э., Суркова В.К., Ишбулатов Р.Ш. Точка зрения. Восток - Запад. 2020. №3. с.104-106.
Диагностика
В ходе обследования специалист также оценивает возможность движения века (экскурсии) и его объем. Экскурсия зависит от функции леватора. В свою очередь, функция этой мышцы — важный критерий выбора типа операции, которая потребуется для коррекции птоза. Экскурсию измеряют при взгляде снизу вверх в условиях фиксированной лобной мышцы.
При диагностике врач также оценивает:
- высоту складки века;
- размеры глазной щели по горизонтали и вертикали;
- подвижность глазного яблока (специалист проверяет функцию глазодвигательных мышц и глазодвигательного нерва);
- состояние поверхности глаза.
Специфические исследования при птозе проводят для оценки функции леватора. Для выполнения этих диагностических процедур важен полноценный контакт с ребенком, его способность следовать инструкциям врача, поэтому эти исследования актуальны для детей школьного возраста Источник:
Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения врожденного птоза верхнего века у пациентов до 18 лет. Лукьянова Е.Э., Ишбулатов Р.Ш. Современные технологии в офтальмологии. 2019. №3. с.127-129.
Холодовая проба
Диагностический метод, который используют для оценки функции леватора. В основе него — способность холода нарушать функцию нервных структур, но отсутствие выраженного влияния на мышечные. При холодовой пробе врачи проверяют способность мышцы поднимать верхнее веко при изменении температуры.
В ходе процедуры специалист помещает холодный компресс на верхнее веко. Затем ребенок пытается его поднять. Если мышца функционирует нормально, она должна сокращаться и поднимать веко даже при холодовом раздражении. Если же мышца реагирует слабо, степень птоза усугубляется от холода, это может свидетельствовать о нейрогенном происхождении птоза.
Тест на утомляемость
Задача врача состоит в том, чтобы проверить, как долго леватор может поддерживать верхнее веко в поднятом состоянии без утомления.
Во время проведения теста ребенок пытается поднять опущенное веко и удерживать его в таком положении. Врач наблюдает и фиксирует время. Если мышца быстро утомляется, веко опускается, это указывает на слабость мышцы леватора.
Адреналовая проба
Влияет на выбор хирургической тактики. Адреналовая проба помогает определить, нужна ли пациенту резекция леватора для укорочения этой мышцы.
В глаз закапывают раствор фенилэфрина или любого стимулятора альфа-адренорецепторов. Через пять минут врач оценивает результат. Тест может быть положительным или отрицательным. Он положительный, если величина птоза при взгляде прямо снижается по меньшей мере на 2 мм. Отрицательный тест — аргумент в пользу резекции леватора.
Лечение птоза верхнего века у детей
Консервативное лечение
Консервативная терапия не приведет к восстановлению нормального положения века. Ее могут использовать только как временную меру: например, если нужно достижение более позднего возраста для проведения операции, если хирургическое вмешательство в данный момент противопоказано.
Консервативную терапию проводят для расширения глазной щели ребенка и профилактики осложнений со стороны органа зрения. Используют такие методы:
- подвешивание века лейкопластырной повязкой;
- кинезиотейпирование;
- закрытие здорового глаза, чтобы не развилась амблиопия.
При незначительно нарушенной функции леватора врач может рекомендовать его электростимуляцию. Курсы процедур проходят 1–2 раза в год.
При нарушениях рефракции у ребенка требуется соответствующая коррекция.
Медикаментозную терапию при птозе не применяют. Она может играть лишь вспомогательную роль. Например, увлажняющие капли используют при сухости глаз, связанной с неполным закрытием глазной щели.
В литературе описано более ста видов операций по коррекции птоза верхнего века у детей. К выбору типа вмешательства подходят дифференцированно, с учетом ряда факторов. Среди них:
- механизм развития птоза;
- степень тяжести патологии;
- наличие офтальмологических осложнений и степень их тяжести;
- сохранность функции глазодвигательного аппарата;
- объем экскурсии верхнего века;
- возраст пациента Источник:
Хирургическое лечение врожденных птозов верхнего века. Терсенова К.О., Голубева А.М. Неделя молодежной науки - 2022. Материалы Всероссийского научного форума с международным участием. 2022. с.257-258.
Для лечения опущения верхнего века у ребенка используют такие виды операций:
- Резекция леватора (операция Fasanella-Servat). Предполагает частичное удаление леватора верхнего века. В каком объеме будет проведена резекция, зависит от сохраненной функции леватора, расположения верхнего века. Некоторым пациентам также потребуется иссечение рубцов в случае их наличия.
- Дубликатура леватора. Проводится только пациентам с сохраненной функцией леватора и нетяжелым частичным птозом. Дубликатура предполагает сшивание леватора для его уменьшения. Объем вмешательства зависит от расположения века и функции леватора.
- Подвешивание верхнего века к брови (слинг). Вмешательство предполагает фиксацию века полосками мерсиленовой сетки или другими материалами. Эту операцию проводят при очень слабой функции леватора или в случае полного отсутствия функции. В результате подвешивания века его подвижность восстанавливается (им теперь управляет лобная мышца).
- Резекция мышцы Мюллера. Щадящая операция, в ходе которой проводят иссечение мышцы, расположенной под кожей верхнего века. Она помогает его поднимать. Процедуру применяют только при легком птозе, при сохраненной функции леватора, если адреналовая проба положительная. Операция часто дополняется резекцией хряща верхнего века.
Сопутствующей проблемой при птозе верхнего века у ребенка может быть лагофтальм (когда глаз не закрывается полностью). В таком случае дополнительно потребуется наложение шва на нижнее веко.
При двухстороннем птозе с блефарофимозом (когда глазная щель уменьшена не только при вертикальном, но и при горизонтальном измерении) потребуется также хирургическое перемещение лоскутов кожи.
У некоторых пациентов развивается косоглазие как осложнение детского птоза верхнего века. В таком случае лечение начинают с хирургической коррекции косоглазия. На следующем этапе корректируют птоз.
Большинство операций по поводу блефароптоза у детей проводят в возрасте от трех до шести лет. Главная цель вмешательства — функциональная. Достичь окончательного косметического результата обычно врачи не планируют, так как окружающие ткани еще растут, разрез глаз меняется. Поэтому при наличии птоза верхнего века у подростка может потребоваться повторная операция после 15 лет. Она проще предыдущей, проводится под местной анестезией, а главная задача вмешательства — достижение хорошего эстетического результата, симметрии глаза.
Прогноз
Прогноз условно благоприятный. Добиться идеального эффекта с помощью хирургической операции сложно: бывают случаи недокоррекции или гиперкоррекции. Но все же результат, при котором одна глазная щель отличается от другой не более чем на 1–2 мм, считается хорошим, так как эта разница минимально заметна.
Большинство детей в результате хирургического вмешательства могут избавиться от птоза. Остаточные косметические дефекты в дальнейшем устраняются в подростковом возрасте (в ходе повторной операции).
Прогноз для зрения зависит от сроков лечения и типа возникших нарушений. Косоглазие можно устранить хирургическим методом. Амблиопия — необратимое состояние, которое нельзя вылечить. Аномалии рефракции корректируются очками/линзами или лазерными методами: их можно использовать после 18 лет.
Профилактика
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Авторефрактометрия педиатрическая | 1210 руб. |
| Бужирование слезных точек и носослезного канала (1 глаз) | 4345 руб. |
| Биомикроскопия глазного дна | 880 руб. |
| Биомикроскопия переднего отрезка глаза | 880 руб. |
| Инъекция субконъюнктивальная (1 глаз) | 935 руб. |
| Кератометрия | 550 руб. |
| Офтальмологическое обследование стандартное: авторефрактометрия, визометрия, пневмотонометрия, биомикроскопия переднего отдела глаза, биомикроскопия глазного дна с узким зрачком | 3700 руб. |
| Подбор очков с простыми стеклами | 770 руб. |
| Подбор контактных линз | 1595 руб. |
| Промывание слезных путей (1 глаз) | 1375 руб. |
| Удаление инородного тела с конъюнктивы, с век | 1760 руб. |
| Установка лечебной линзы (1 линза) | 1815 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
