Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку. У малышей это происходит из-за незрелости клапана на границе мочевого пузыря и мочеточника.
Распространенность
Свежие данные о частоте пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей в России отсутствуют. Причины — нет крупных проспективных исследований.
Информация из других стран показывает, что рефлюкс часто встречается у детей с инфекциями мочевой системы. В польском исследовании 2024 года проанализировали данные 366 детей, которым провели микционную цистоуретрографию по строгим показаниям: после повторных лихорадочных инфекций, септического течения ИМП или при аномалиях на УЗИ.
- Рефлюкс обнаружили у 118 пациентов — 32,2%.
- У 243 детей (66,4%) отклонений не было.
- У 5 детей (1,4%) выявили другие аномалии: дивертикул мочевого пузыря или задний уретральный клапан.
Частота рефлюкса зависела от группы:
- У детей с повторными инфекциями — 33,3%,
- После септической формы — 32,9%,
- С первым эпизодом и изменениями на УЗИ — 19,2%.
Патогенез и причины возникновения
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возникает из-за анатомической незрелости клапана, который расположен там, где мочеточник входит в мочевой пузырь. У здорового ребенка этот клапан закрывается при наполнении пузыря и во время мочеиспускания, предотвращая обратный ток мочи. При рефлюксе клапан не смыкается плотно — моча под давлением возвращается вверх.
У младенцев это связано с особенностями развития: мочеточники короткие, их вход в пузырь расположен выше, а мышечный слой вокруг него тонкий. С возрастом анатомия меняется, клапан укрепляется — у многих детей рефлюкс исчезает к 5–7 годам Источник:
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Няненков А.А., Няненкова О.А. В мире научных открытий. Материалы VI Международной студенческой научной конференции. 2022. с.1573-1576.
У детей старшего возраста рефлюкс может быть связан с другими нарушениями:
- врожденными дефектами мочевыводящих путей — например, дивертикулом мочевого пузыря или уретероцеле;
- аномалиями нервной регуляции — когда сигналы от мочевого пузыря к спинному мозгу передаются неправильно;
- хроническими проблемами с опорожнением — при длительных запорах или неправильном режиме мочеиспускания.
В редких случаях рефлюкс развивается после операций на мочевом пузыре, при травмах таза или при сильном повышении давления в пузыре — например, при нейрогенном мочевом пузыре.
Факторы риска
Развитие болезни зависит от сочетания анатомических, инфекционных и поведенческих факторов.
У детей до 1 года риск выше при:
- рождении с гидронефрозом, гидроуретером или асимметрией почек;
- повторных инфекциях мочевых путей, особенно с лихорадкой;
Также важна половая принадлежность. Девочки болеют чаще, потому что мочеиспускательный канал короче и ближе к анусу.
У детей 1–5 лет риск возрастает при:
- хронических запорах — давление в кишечнике передается на мочевой пузырь, нарушает его функцию;
- частом задерживании мочеиспускания — ребенок «терпит», пузырь переполняется, давление растет;
- использовании подгузников более 4–5 часов без смены — создается благоприятная среда для бактерий.
У детей старше 5 лет имеют значение:
- нарушения режима мочеиспускания — например, моча выделяется рывками, не полностью;
- сопутствующие заболевания — аномалии позвоночника, неврологические нарушения;
- частые простуды — они могут временно ослаблять иммунитет и способствовать инфекциям Источник:
Ю.А. Ермолаева, О.П. Харина, С.Н. Иванов, Г.П. Филиппов. Современные представления о пузырно-мочеточниковом рефлюксе и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал, 2008, №4 (выпуск 2), с.111-119..
Симптомы
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс сам по себе не вызывает боли, жжения, зуда или других ощущений.
Первые признаки всегда связаны с инфекцией мочевыводящих путей. У детей разного возраста они проявляются по-разному.
| Возраст | Основные проявления |
| 0–12 месяцев | Повышенная температура без кашля, насморка, диареи; рвота; плохой набор веса; капризность; сонливость; отказ от еды |
| 1–3 года | Частое мочеиспускание; жалобы на боль при мочеиспускании; недержание мочи днем; ночной энурез |
| 4–7 лет | Жалобы на боль в пояснице или животе, особенно после физической активности; моча мутная, с неприятным запахом; усталость; снижение аппетита |
| 8–14 лет | Боль внизу живота; частое мочеиспускание; чувство неполного опорожнения; жжение, тянущие ощущения Источник: |
Возможные осложнения
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс сам по себе не повреждает почки. Опасность возникает при инфекции. Бактерии поднимаются с мочой вверх — к почкам. Это вызывает пиелонефрит. При повторных эпизодах в ткани почки образуются рубцы. Они не восстанавливаются, нарушают фильтрацию и кровоток.
Со временем снижается функция органа. У некоторых детей развивается артериальная гипертензия. В редких случаях — хроническая почечная недостаточность. Риск выше при высоких степенях рефлюкса (III–V) и при частых инфекциях мочевых путей.
Классификация
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс разделяют по нескольким критериям.
По причине: первичный и вторичный
Первичный рефлюкс возникает из-за врожденной незрелости клапана на границе мочеточника и мочевого пузыря. У большинства детей — именно этот тип. Состояние не связано с другими болезнями и может исчезнуть само по мере роста ребенка.
Вторичный рефлюкс появляется как следствие других нарушений — например, при аномалиях строения мочевого пузыря, нейрогенных расстройствах или хроническом повышении давления в пузыре. Он не проходит сам и требует лечения основного состояния Источник:
Н.А. Пекарева, Е.Ю. Пантелеева, С.А. Лоскутова. Особенности течения и диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2008, т.87, №3, с.31-36..
По выраженности физиологических изменений: степени I–V
Степень рефлюкса определяют по данным микционной цистоуретрографии. Она показывает, насколько поднимается моча и как расширяются органы.
| Степень | Описание |
| I | Моча поднимается только в мочеточник, не достигая почки |
| II | Моча доходит до лоханки, но не вызывает расширения |
| III | Мочеточник и лоханка умеренно расширяются, изгибы сохранены |
| IV | Выраженное расширение мочеточника и лоханки, стенки сглажены |
| V | Мочеточник сильно извит, лоханка расширена, чашечки деформированы |
По характеру рефлюкса: активный, пассивный, смешанный
Рефлюкс может возникать в разные моменты мочеиспускания.
| Тип | Когда проявляется | Особенности |
| Активный | Во время мочеиспускания, при сокращении мочевого пузыря | Наиболее частый; связан с повышением давления в пузыре |
| Пассивный | В состоянии покоя, когда пузырь наполнен | Встречается реже; часто при высоких степенях рефлюкса |
| Смешанный | И во время мочеиспускания, и в покое | Может указывать на выраженную дисфункцию клапана |
По частоте возникновения: постоянный и периодический
Не у всех детей рефлюкс возникает при каждом мочеиспускании. У некоторых он проявляется только при определенных условиях.
| Тип | Описание | Комментарий |
| Постоянный | Наблюдается всегда, при каждом акте мочеиспускания | Чаще связан с высокой степенью и анатомическими дефектами |
| Периодический | Появляется эпизодически — при инфекции, запоре, физической нагрузке | Может не требовать агрессивного лечения, проходит при устранении триггеров |
Диагностика
Так как пузырно-мочеточниковый рефлюкс не проявляется симптомами, его выявляют при обследовании после инфекции мочевых путей, особенно если температура поднималась выше 38 °C без признаков ОРВИ, или если УЗИ показало расширение лоханки или мочеточника.
Для подтверждения проводят микционную цистоуретрографию. В мочевой пузырь вводят контрастную жидкость через катетер. Во время мочеиспускания делают рентгеновские снимки. Они показывают, поднимается ли моча из пузыря в мочеточник и дальше — в почку.
Другие методы — УЗИ, анализ мочи, сцинтиграфия — помогают оценить функцию почек, но не показывают направление тока мочи. Только микционная цистоуретрография дает информацию о движении мочи в реальном времени Источник:
В.А. Шарифуллин. Новые подходы к диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Литературный обзор // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, 2010..
Консервативное лечение
Лечение не направлено на изменение анатомии клапана. Его цель — предотвратить повреждение почек при инфекциях мочевых путей.
Медикаментозное лечение
Для снижения частоты инфекций мочевых путей врач может назначить антибиотики. Их применяют при подтвержденной склонности к повторным пиелонефритам, особенно с лихорадкой. Препараты используют в профилактических дозах, достаточных для подавления роста бактерий в моче. Прием — ежедневный, курсом от шести месяцев до двух лет.
Физиотерапевтические процедуры
Применяют упражнения на тазовое дно, биообратную связь, электростимуляцию — с целью научить ребенка контролировать сокращение мышц. Процедуры проводят курсами, два раза в год. Эффект проявляется через несколько месяцев: улучшается режим мочеиспускания, снижается остаточная моча.
Диетотерапия
Запоры создают давление на мочевой пузырь, мешают ему опорожняться, увеличивают риск застоя мочи. Поэтому врачи исключают продукты, вызывающие запоры — белый хлеб, манную кашу, жирное мясо. Основа рациона — овощи, фрукты, цельнозерновые каши, достаточное количество воды. Режим — регулярный, без пропусков Источник:
Тактика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Щербинина А.В., Щербинина А.А., Стрионовой В.С., Бессоновой А.Д. Медико-социальные проблемы семьи. 2025. Том 30. №1. с.35-39.
Фитотерапия
Растительные средства — отвары брусники, клюквы, толокнянки — иногда используют как дополнение к основному лечению. Некоторые компоненты снижают способность бактерий прикрепляться к слизистой, но эффект не доказан в крупных исследованиях. Возможны аллергические реакции, взаимодействие с лекарствами, раздражение слизистой. Самолечение недопустимо — перед использованием требуется консультация врача.
Хирургическое лечение
Операцию проводят при высоких степенях рефлюкса (III–V) и повторных пиелонефритах, которые возникают несмотря на консервативную терапию. Цель — изменить положение мочеточника в стенке мочевого пузыря так, чтобы при повышении давления его вход сдавливался и не пропускал мочу обратно.
Открытое вмешательство выполняют через разрез в нижней части живота длиной 3–4 см. Хирург выделяет мочеточник, формирует под ним туннель в стенке пузыря и фиксирует его в новом положении. Метод применяют при аномалиях развития, после предыдущих операций на мочевом пузыре или при вторичном рефлюксе.
Лапароскопию выполняют через три прокола по 5 мм. Через них вводят камеру и инструменты. Под визуальным контролем хирург формирует новый путь для мочеточника внутри стенки пузыря. Процедуру чаще применяют у детей старше 5 лет без выраженных изменений в брюшной полости Источник:
Анализ хирургического лечения пузырно - мочеточникового рефлюкса у детей. Панфёров В.Ю., Грунюшкин Е.О. Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. SMART: Samara Medical Articles. Сборник материалов XVII Всероссийской (91-я Итоговой) студенческой научной конференции СНО с международным участием. 2023. с.198-200.
Реабилитация после хирургической терапии
После операции ребенок находится в стационаре 3–5 дней. Катетер удаляют через 2–4 дня, после контрольного исследования мочевого пузыря. Первые сутки рекомендуют ограничить физическую активность, постепенно восстанавливая обычный режим. Назначают антибиотики на короткий курс — для профилактики инфекции в зоне вмешательства. Важно сохранить достаточный питьевой режим, чтобы обеспечить регулярное опорожнение мочевого пузыря.
Через 1–2 недели проводят УЗИ и анализ мочи. Полное восстановление анатомии оценивают через 6 недель — с помощью микционной цистоуретрографии или радиоизотопного сканирования. При отсутствии осложнений дети возвращаются к учебе и повседневной активности. Врачи продолжают наблюдение и проводят УЗИ через 6 и месяцев после операции.
Прогноз
У большинства детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом прогноз благоприятный. При низких степенях (I–II) и отсутствии повторных инфекций анатомия клапана часто нормализуется к 5–7 годам без хирургического вмешательства. Функция почек сохраняется, риск рубцевания минимальный. Хирургическое лечение у детей с высокими степенями (III–V) снижает вероятность прогрессирования, но требует продолжения контроля Источник:
Оценка эффективности эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Цыдыпова В.С., Петров А.Б. Российский педиатрический журнал. 2023. Том 26. №S2. с.93-94.
Профилактика детского ПМР
Профилактика направлена на снижение частоты инфекций мочевых путей, так как они усиливают риск повреждения почек. Основа — режим мочеиспускания. Ребенку объясняют необходимость опорожнять мочевой пузырь каждые 2–3 часа, не задерживать мочу, чтобы избежать застоя.
Также важна профилактика запоров — через достаточное потребление клетчатки, воды, регулярное питание. Подгузники меняют каждые 3–4 часа. После купания кожу в области промежности аккуратно промакивают. При первом эпизоде лихорадочной инфекции мочевых путей проводят УЗИ. При повторных — обследование на наличие рефлюкса.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), мокрота, кач. | 540 руб. |
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач. | 690 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) | 2000 руб. |
| Урография внутривенная | 8900 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗИ мочевого пузыря | 1800 руб. |
| УЗИ мошонки | 2200 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у женщин | 2420 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у мужчин | 3190 руб. |
| Урофлоуметрия | 3135 руб. |
| Цистоскопия I кат. сложности | 9000 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
