Стафилодермия у детей

Клиническая картина зависит от формы и типа болезни. Ниже приведены симптомы наиболее распространенных форм:

1. Везикулопустулез. Относится к поверхностным формам. Развивается в результате острого гнойного воспаления потовых желез. Самая частая форма заболевания у новорожденных (более 30% от всех случаев стафилодермии). Развивается через несколько дней после рождения. В большинстве случаев возбудитель — золотистый стафилококк. На коже малыша появляются высыпания желто-белого цвета, окруженные красным венцом, размером с просяное зернышко. Наиболее распространенная локализация — пах, подмышки, шея, грудь, ягодицы, спина, волосистая часть головы. Пустулы могут сливаться друг с другом, образуя обширные очаги поражения. Сыпь быстро подсыхает, на коже образуются корочки, которые через некоторое время отпадают. Следов на коже не остается. У грудничков с ослабленным иммунитетом незначительно повышается температура тела, могут развиться опасные осложнения (отит, пиелонефрит, бронхопневмония). Важно провести дифференциальную диагностику этой формы болезни с чесоткой.
2. Псевдофурункулез Фингера. На коже пациента образуется множество абсцессов. В большинстве случаев эта форма протекает совместно с везикулопустулезом. Локализация очагов поражения — спина, шея, бедра, ягодицы. На начальной стадии на коже появляется множество плотных воспаленных узлов размером с горошину. Кожа под ними становится красновато-синего цвета. Размер высыпаний постепенно увеличивается. На стадии абсцесса образования самопроизвольно вскрываются, из них выделяется кровянисто-гнойное содержимое. Помимо местной симптоматики, у ребенка повышается температура тела, он становится вялым. Патология характеризуется длительным течением, на месте гнойников образуются рубцы.
3. Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера). Это тяжелое острое гнойное воспаление, поражающее новорожденных детей. Верхние слои кожного покрова вокруг пупка и рта отслаиваются. На теле образуются пузыри. У малыша повышается температура тела до 41 градуса Цельсия, возможно развитие острой интоксикации организма и сепсиса. Заболевание обычно возникает у недоношенных детей со слабым иммунитетом. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через две недели.
4. Эпидемическая пузырчатка. Возникает у новорожденных детей в возрасте 3-10 дней. Эта форма болезни крайне заразная, она поражает большие участки кожи, слизистые оболочки. На начальном этапе на коже рук, ног, туловище, в крупных складках появляется сыпь. Она разная по форме и стадии развития. Пузыри постепенно вскрываются, из них вытекает гной, на коже образуются эрозии, гнойные корки. Элементы сыпи могут распространяться на слизистые глаз, носа, рта, половые органы. У недоношенных и ослабленных детей наблюдается повышение температуры тела, расстройство стула, снижение аппетита. В особо тяжелых случаях возможно развитие сепсиса и летальный исход. Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической пузырчаткой, ветрянкой.
5. Фурункулез. Относится к глубоким формам. Является серьезной патологией, так как очаги воспаления имеют гнойно-некротический характер, что может привести к отмиранию тканей. На начальной стадии на коже лица, шеи, реже спины, плеч, ягодиц появляются уплотнения. Они гиперемированные, болезненные. Через некоторое время образуется гнойник со стержнем посередине. Далее фурункул вскрывается, жидкость вытекает, происходит заживление очага поражения с образованием рубцов. Помимо местных проявлений могут наблюдаться слабость, вялость, потеря аппетита, другие симптомы интоксикации организма.
6. Карбункулез. На одном участке кожи появляется сразу несколько фурункулов. Они сливаются, объединяются друг с другом, образуя единый обширный очаг поражения. Далее поверхность образования становится мягкой, из нее вытекает гной, выходят некротические стержни. Пациент вялый, слабый, общее самочувствие ухудшается, наблюдается сильная интоксикация организма.

По поводу купания и умывания малышей во время курса терапии мнения специалистов расходятся. Одни считают, что на время лечения стафилодермии новорожденных купать ребенка нельзя, другие допускают водные процедуры при условии, что они проводятся с добавлением в ванночку слабого раствора марганцовки.

При псевдофурункулезе выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. В большинстве случаев помимо местной терапии (УВЧ, повязки с ихтиолом) назначают прием антибиотиков внутрь, а также иммуностимуляторы, УФО.

Если болезнь локализована, то малыши могут лечиться амбулаторно, под наблюдением педиатра, детского хирурга и дерматолога. Во всех остальных случаях ребенка госпитализируют.

При эпидемической пузырчатке назначается курс антибиотиков. Помимо этого, новорожденному вводят иммуноглобулин, свежезамороженную плазму, солевые растворы. При наличии показаний проводится плазмаферез или гемосорбция  Источник:
Микробиологический пейзаж и антибиотикограмма при пиодермиях у новорождённых. Денисик Н.И., Гурина Л.Н., Солодкая Е.В. Российский педиатрический журнал. 2021. №24. с.243-288.

Наружное лечение включает вскрытие очагов поражения, подсушивание кожи присыпкой с оксидом цинка, облучение специальной лампой. После того как кожа подсохнет, на нее наносят антибактериальные пасты и мази.

Крайне важно соблюдать гигиенический режим. Малыша изолируют в отдельный бокс, периодически проводится кварцевание помещения, используются стерильные пеленки. Для повышения иммунитета показано грудное вскармливание.