Фурункулез у детей
Фурункулом называют гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Основная причина фурункулеза у детей — бесконтрольное размножение условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунной защиты.
Заболевание имеет три стадии развития — гиперемия и воспаление, формирование некротического очага и гнойное расплавление, отторжение очага некроза, рубцевание раны. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается результатами анализов крови, дерматоскопии, бакпосева содержимого очага поражения.
Клинические рекомендации по лечению включают использование местных средств. При наличии показаний могут быть назначены антибиотики, иммуностимуляторы. В особо запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство.
Стадии
В процессе развития фурункул у грудничков, детей постарше и подростков проходит через три сменяющих друг друга стадии:
- Начальная — в устье волосяного фолликула начинается воспаление, которое постепенно распространяется на окружающие ткани.
- Созревания (некротическая) — начинается отмирание и расплавление пораженных тканей, стадия длится от нескольких дней до двух недель, все заканчивается прорывом чирья наружу.
- Заживления — после того, как гной вытек и очаг поражения очистился рана постепенно заживает, на ее месте образуется шрам.
Причины образования фурункулов у детей
Чаще всего появление фурункула у малышей до года и детей постарше вызывает золотистый стафилококк, реже другая условно-патогенная флора (стафилококки, стрептококки). Эти микроорганизмы в незначительном количестве постоянно имеются на коже и никак не вредят здоровью Источник:
Фурункул носа у детей. Ковалец Е.С., Радциг Е.Ю., Китайгородский А.П. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2011. с.87-90.. Однако при воздействии провоцирующих факторов они начинают усиленно размножаться.
Основные факторы риска:
- снижение иммунной защиты организма на фоне ОРВИ, других заболеваний, а также после травм;
- нарушение целостности кожного покрова — царапины, трещины, расчесы помогают бактериям проникнуть в организм, помимо механических повреждений вероятность развития заболевания увеличивают воспалительные заболевания кожи (экзема и другие);
- наличие в анамнезе хронических заболеваний — фурункулы часто образуются у ребенка с хроническим тонзиллитом, туберкулезом, бронхитом, воспалением почек;
- сахарный диабет — очень часто приводит к развитию фурункулеза, что связано со снижением иммунитета и изменением свойств кожи.
Фурункулы чаще появляются у детей младшего возраста, так как они не соблюдают правила гигиены.
Симптомы фурункулеза у детей
Клиническая картина зависит от стадии патологического процесса:
Первая стадия. В области фолликула появляется уплотнение, кожа становится красной. Воспалительный процесс прогрессирует, очаг поражения постепенно увеличивается. Ребенок жалуется на чувство жжения, боли, нарыва. Продолжительность стадии составляет 1-2 дня.
Вторая стадия. В фурункуле появляется гнойный стержень. Очаг поражения возвышается над кожей, причиняет пациенту боль при касании. Стадия длится 5-7 дней.
Третья стадия. Гнойник самопроизвольно вскрывается, его содержимое выходит наружу, пациент испытывает сильное облегчение. Общее самочувствие улучшается, боли снижаются. На месте появления фурункула остаются шрамы.
От начала патологических изменений до полного выздоровления пациента проходит около 10 дней. Точные сроки зависят от размера очага поражения, возраста ребенка, состояния иммунной защиты, индивидуальных особенностей организма Источник:
Особенности изменений периферической крови у детей с рецидивирующим фурункулезом. Садыков Ф. Г., Латыпова Л. Ф., Викторов В. В., Латыпов Х. И., Хамидуллина Л. З., и др. Медицинский вестник Башкортостана. 2014. Т.9, №3. с.65-69..
Диагностика
Диагностикой фурункулов у новорожденного ребенка и детей более старшего возраста занимается дерматолог. Также может потребоваться помощь лора и хирурга. Диагноз ставится после осмотра и при необходимости подтверждается результатами лабораторных и инструментальных исследований Источник:
Фурункулы и карбункулы лица.Никольский В. Ю., Имбряков К. В. Российский стоматологический журнал. 2013. №5. с.52-56.. Если у ребенка постоянно образуются фурункулы, то необходимо проведение комплексной диагностики для определения причин возникновения этого состояния.
Пациенту могут быть назначены:
- забор содержимого гнойника с последующим бакпосевом и микроскопией — определяют вид возбудителя;
- анализы крови (общий, биохимический);
- определение уровня иммунной защиты;
- глюкозотолерантный тест (если у специалиста есть подозрение, что причина фурункулеза сахарный диабет);
- УЗИ носовых пазух, внутренних органов, рентгенография грудной клетки, другие инструментальные обследования — направлены на выявление очагов хронической инфекции.
При наличии показаний может быть назначена консультация узких специалистов (детский пульмонолог, эндокринолог, иммунолог, гастроэнтеролог). В запущенных случаях может понадобиться помощь хирурга. Специалист аккуратно вскроет гнойник, удалит содержимое, промоет и перевяжет рану.
Осложнения
У детей гной имеет тенденцию распространяться на мягкие ткани, что приводит к поражению подкожно-жировой клетчатки и развитию флегмоны. В этом случае очаг поражения не имеет четких границ. Тяжелое течение имеют фурункулы на лице. Это связано с тем, что в этой зоне развитая сеть сосудов, по которым инфекция может попасть в мозг и вызвать воспаление его оболочек Источник:
Местная терапия фурункула носа у детей. Ковалец Е.С., Радциг Е. Ю., Богомильский М. Р., Китайгородский А. П. Педиатрическая фармакология. 2011. с.25-28.. У подростков часто наблюдается присоединение вторичной инфекции, так как они пытаются вскрыть фурункул своими силами, принимая его за акне. Это приводит к возникновению таких тяжелых осложнений, как инфицирование лимфоузлов и сосудов, тромбоз вен, сепсис.
Лечение детских фурункулов
Как лечить фурункулез у детей? Основные методы терапии заболевания:
- Консервативный. Детям с небольшими фурункулами можно проходить лечение в домашних условиях Источник:
Результаты лечения фурункулов лица у детей и подростков. Малимон Т.В. Пермский медицинский журнал. 2006. Т.13, №2. с.89-90.. Госпитализация показана, если очаги поражения расположены в области лица или их много.
Если нет осложнений, то врач назначает местное лечение с учетом стадии развития патологии:
- на первой стадии очаг поражения обрабатывают йодом, греют сухим теплом, накладывают мазевые повязки, которые ускоряют созревание и прорыв чирья;
- на второй стадии показаны мази с антибиотиками, рану периодически обрабатывают антисептиками для предотвращения инфицирования;
- на третьей стадии наносят мази, ускоряющие процессы регенерации.
Фурункулы на лице требуют проведения системного лечения. Чтобы не дать инфекции попасть в мозг, пациенту назначают антибиотики внутрь или внутривенно.
Для профилактики обострений при хроническом рецидивирующем фурункулезе у детей нужно определить и купировать причины заболевания. Пациентам назначают иммуномодуляторы. Препараты этой группы улучшают синтез иммуноглобулинов, повышают фагоцитарную функцию. Также могут быть назначены УФОК, ВЛОК, аутогемотерапия.
- Хирургический. Показания к срочному вскрытию фурункулов у детей — развитие флегмоны, абсцесса, иных осложнений. Удаление фурункула у ребенка проводится с целью вскрытия и последующего дренирования очага поражения. Это ускоряет процесс заживления. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков, использование местных ранозаживляющих средств.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует. Чтобы снизить риск развития фурункулеза у детей, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- следить за гигиеной;
- закаливаться, укреплять иммунитет;
- своевременно санировать очаги хронической инфекции в организме;
- заниматься спортом, регулярно гулять на свежем воздухе;
- тщательно обрабатывать порезы, ссадины, царапины на теле ребенка.