Остеомиелит у детей

Остеомиелит бывает:

• острый — без секвестров в костной ткани (очагов отмирания);
• хронический — при выявлении секвестров.

По способу проникновения инфекции в организм различают:

• гематогенный или эндогенный остеомиелит — инфекция проникает через кровь из других гнойных очагов (основной способ заражения кости у детей);
• экзогенный (посттравматический или послеоперационный) остеомиелит — инфекция попадает в кость из внешней среды (очень редко встречается у детей).

Различают остеомиелит в зависимости от этиологии. Причиной возникновения болезни может быть:

• монокультура бактерий;
• ассоциации бактерий;
• неустановленный возбудитель.

По клиническому течению выделяют остеомиелит:

• местный — свищевой (с формированием сквозных каналов) или бессвищевой;
• генерализованный (общий) — септикотоксический («заражение» крови) и септикопиемический (гнойное поражение органов).

По локализации выделяют остеомиелит плоских и трубчатых костей.

При остром остеомиелите у детей симптомы следующие:

• повышенная температура тела;
• покраснение, отек, боль в зоне поражения;
• укорочение, деформация, патологическая подвижность поврежденной конечности.

Болевой синдром быстро нарастает, он постоянный. Затем гнойник прорывает под надкостницу, и боль ослабевает, но полностью не проходит.

После этого болезнь переходит в хроническую стадию, которая продолжается месяцами и годами, если не провели лечение. Начинается она в среднем через 4 недели после инфицирования кости. При этом формируется незаживающая рана или свищ, через который выделяется гной и иногда также отмершие костные фрагменты.

Температура тела при хронической стадии болезни нормализуется. Обострение общих симптомов может случиться при нарушении оттока гноя.

Местное лечение

Предполагает санацию гнойного очага в ранний период (сразу после установления диагноза). Врач выполняет фрезевую остеоперфорацию — «продырявливание» кости. В результате снижается внутрикостное давление.

При метаэпифизарном (расположенном в суставной части кости) остеомиелите у новорожденных лечение могут проводить путем пункции сустава. Врачи делают прокол иглой для эвакуации воспалительной жидкости, внутрь сустава вводят антибиотики. Методику также применяют у грудничков. У детей от одного года до пяти лет решение о проведении процедуры принимают индивидуально. В некоторых случаях врачи могут выполнить пункцию сустава в этом возрасте, что позволяет обойтись без остеоперфорации.

Пациентам может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование затеков, флегмон (гнойных очагов в мягких тканях), промывание антисептиками, иссечение нежизнеспособных тканей  Источник:
Современные аспекты диагностики и лечения остеомиелита. Бердиярова Ш.Ш., Муртазаева Н.К. Research Focus. 2022. №1. с.155-160.

Этиотропное лечение

Только консервативное лечение (без операции) могут использовать в таких случаях:

• отсутствие секвестров, зон разрушения кости;
• есть противопоказания к операции при наличии функционирующего свищевого хода или раны (сохраняется отток гноя из воспалительного очага).

Терапию проводят антибиотиками. Чаще всего используют цефалоспорины. Возможно также применение других групп препаратов. Выбор зависит от разных факторов, среди которых:

• выделенный возбудитель;
• данные антибиотикограммы (чувствительности выделенной флоры к различным антибиотикам);
• ответ на лечение.

Особенность течения остеомиелита у новорожденных — слабая симптоматика из-за высокой частоты атипичных форм, которые вызывают редкие возбудители. Таким детям нужен тщательный подход к этиотропной диагностике (определению возбудителей) и антибиотикотерапии.

Сроки лечения существенно отличаются у разных пациентов:

• несколько месяцев — если используют только консервативное лечение;
• 4–6 недель — если сочетается хирургическое и консервативное лечение;
• 2 недели — после ампутации конечности (требуется редко, только в очень тяжелых, запущенных случаях).

Обычно первые несколько недель препараты вводят внутривенно, а затем их принимают в таблетках, если возраст ребенка позволяет использовать эту лекарственную форму.

Хирургические операции на костной ткани

Операции при разрушении костной ткани, которое происходит через 1–3 недели после начала воспалительного процесса, требует иссечения нежизнеспособной кости. В результате образуется дефект, который заполняют остеопластическим материалом.

Обычно лечение проводят в два этапа. На первом врачи удаляют костную ткань. Дефект могут заполнить биодеградируемым материалом, который со временем растворяется.

Второй этап лечения проводят после ликвидации очага инфекции. Его задача состоит в восстановлении структуры и функции конечности. Врачи замещают дефекты костной ткани с использованием различных материалов. Обычно это искусственные импланты или аутологичная кость, реже — донорские или ксенотрансплантаты (костные заменители животного происхождения). Возможно применение мышечной и кожной пластики.

Небольшие дефекты могут закрыть биодеградируемыми имплантами, которые стимулируют остеогенез (костеобразование). Постепенно они растворяются, замещаются костной и рубцовой тканью. Установка таких имплантов позволяет провести одноэтапное хирургическое лечение.

При значительном дефекте кости врачи могут использовать остеосинтез: кость пересекают, ее концы сближают, но затем постепенно разводят с помощью дистракционного аппарата. Лечение продолжается несколько месяцев, но оно позволяет нарастить любой объем кости  Источник:
К вопросу лечения постостеомиелитических дефектов длинных трубчатых костей у детей. Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д., Исаев Н.Н., Кожаханов Б.К. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2024. с.18-22.

Другое лечение

Маленьким детям может потребоваться иммобилизация (обездвиживание) пораженной конечности на 4–8 недель. Возможно применение вакуумной терапии для обработки ран.

Пациентам также требуется патогенетическая и симптоматическая терапия: инфузии солевых растворов (капельницы) для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного обмена, обезболивающие средства, витамины, иммуномодуляторы и другие общеукрепляющие средства.